血精症是指射精时排出的精液为血性精液，其颜色可以是鲜红、淡红或暗红，有时夹有血块或血丝，射精时可伴有射精疼痛等症状。血精可发生于青春期后任何年龄的男性，以青壮年性活动旺盛时期为多见。本病常与前列腺炎同时发生。根据病变性质及含血量的多少，可分为肉眼血精或镜下血精。精囊炎、慢性附睾炎、尿道炎、慢性前列腺炎等均可以导致血精症的产生，其中精囊炎是最为常见的病因之一。血精症临床分急性和慢性两类，急性者症状表现较多，慢性者仅以血精为主。

• 血精症由于病因不同，可伴有原发病引起的不同症状，如精囊炎可伴性欲减退，性交疼痛，频繁性交后加重；前列腺炎可伴排尿困难、尿频、尿急、尿痛等。
  

• 血精症是男科临床常见病症。下尿路、男性生殖系及全身性疾病都可引起血精，根据精液中所混有血液含量及性状的不同，血精可呈鲜红色、咖啡色、暗红色或含血凝块，症状轻的患者仅在显微镜下有少量的红细胞。
  

• 青壮年时期性欲旺盛，性活动频繁，易造成生殖器官充血水肿，一旦出现血管破裂则会引起血精。另外在春夏季节性欲旺盛，性活动较强，也易诱发血精。血精患者若能注意控制性活动，及时进行治疗，多可治愈，其预后良好。

中医病因病机

• 阴虚火旺，房劳过度或频繁手淫，肾精亏损，或素体阴虚，滋生内热，或过服壮阳之品，阴虚内热，导致虚火自炎，灼伤血络，迫血妄行，血随精出而致血精。

• 湿热下注，嗜酒或食辛辣厚味之品，或外感湿之邪，损失脾胃，湿热内生，或不洁性交湿热毒邪乘虚而入，湿热火毒蕴结下焦，热扰精室，迫血妄行导致血精。

• 瘀血阻滞，外伤跌仆伤及会阴，络破血溢；或久病入络，瘀血内停；或强力入房，血络受损，均致精路不畅，血不循经，精窍失司发为本病。

• 脾肾两虚，思虑无穷，劳倦过度，或素体虚弱，或久病体虚、房事不节，致脾肾亏虚，气不摄血，精关不固，精血并出发为血精。

西医病因

感染因素

常见的病因有精囊炎、前列腺炎、尿道炎、睾丸附睾炎、前列腺精囊结石、尿道结石、膀胱或输尿管结石、前列腺精囊结核等。炎症反应可使精囊黏膜受到刺激，精囊炎发生充血、水肿导致出血形成血精。

管道梗阻及囊肿

常见的病因有精囊扩张、射精管囊肿、精囊憩室、尿道狭窄、前列腺囊肿。血精可源自副性腺管腔及囊肿形成，其发病机制是因管腔扩张导致破裂出血。

肿瘤及血管异常

良性肿瘤有肉芽或乳头状腺瘤或腺瘤性息肉、精囊平滑肌瘤；恶性肿瘤有精囊癌、睾丸癌、前列腺癌；血管异常的有前列腺尿道异常静脉、尿道血管瘤、精囊-膀胱静脉瘘、动-静脉畸形等也可导致血精。

饮酒过度、纵欲、长时间骑车、会阴部损伤、骨盆骨折、不熟练的尿道内器械操作等非疾病因素，引起精囊腺充血，局部抵抗力下降而诱发血精症。

病理性血精

最常见的类型，主要由精囊炎、前列腺炎、精囊结核、前列腺结石等引起。

功能性血精

与过度性放纵关系密切，还与长期的性节制、性交突然中断、持续性交有关。

特发性血精

原因不明，多数人认为出血来自精囊而不是前列腺。膨胀的精囊腺突然排空后，腺腔压力骤减引起出血。

患者在射精时排出精液带血，同时可伴射精疼痛、膀胱刺激征等表现。

精囊炎患者

可伴性欲减退、性交疼痛、频繁性交后加重。

前列腺炎患者

可伴排尿困难、尿频、尿急、尿痛等。

不育

轻度血精通常不影响精液质量，反复发作、迁延不愈的血精则会影响精液的理化性质，特别是血精伴随的生殖道炎症可以产生抗精子抗体而影响精子数量与精液质量，血液与精浆中的补体、抗精子抗体可直接干扰生精与精子功能，影响精卵结合，合并射精管梗阻者尚可出现无精而导致不育。

若出现以下症状，及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 射精时精液带血，持续时间较长。
  

• 伴有尿频、尿急、尿痛等排尿异常。
  

• 存在阴囊肿大或肿块，或前列腺肿大或结节等。
  

• 没有出现上述症状，仅有血精表现也应及时就医，寻找病因。

• 患者年龄？
  

• 精液的颜色？

• 什么时候开始出现血精？共出现几次？

• 是每次射精均有还是间断出现？
  

• 近期的性生活频率？

• 性生活的卫生情况？
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、盗汗、浑身乏力、尿频、尿急、尿痛、体重下降等)
  

• 是否经过就医？

常规查体

直肠指检可触及精囊并有触痛，按压后可取出咖啡样液体。

实验室检查

包括尿液分析、尿细菌培养和药物敏感试验及衣原体属的检测。精液常规或前列腺液检查显示红细胞及白细胞计数明显增多，超过40岁者还应检查血清的前列腺特异抗原(PSA)。血常规、肝功能、肾功能、凝血时间和电解质的检查，以除外慢性病和出血性疾病引起的血精。

精囊造影

精囊造影可见精囊腔扩大，并根据显影区域的不同，辨别炎性反应病理变化的程度。

经直肠超声检查

是检查血精的首选方法，见精囊壁增厚，囊腔扩张，边缘粗糙，囊内透声差。在其导引下对精囊穿刺抽吸、活检或对前列腺做穿刺活检以进一步明确出血的病因。

核磁共振检查

精囊腺的核磁共振检查具有无创、三维成像、软组织对比度好、对液体性质判断较为真实等优点，能较好地提供前列腺及精囊疾病的诊断信息，被认为是男性性腺及附属性腺影像学检查的“金标准”。

血精症的诊断包括与其他出血性疾病鉴别，及进一步明确血精症原因。

• 通过临床表现，即患者射精时精液中带血，可伴有射精疼痛，性欲减退、尿急、尿频、尿痛等症状，
  

• 结合病史、体检、超声、核磁共振等检查，可初步判断血精病因，如为炎症、肿瘤、阻塞等。
  

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确血精症的病因诊断。

血淋

血淋主要为尿中带血而有淋漓涩痛等症状，血精主要为精液中带血。

血尿

血尿为尿中带血而不伴淋漓涩痛等症状，一般不难鉴别。

血精来源于性伴侣

如性伴侣患有子宫脱垂、宫颈糜烂或子宫颈癌变，性交时亦可能出现血精。为排除性伴侣是血精来源，可用“阴茎套”试验，检查阴茎套内的精液有无血液，阴茎套表面有无血迹。

正常表现

成年男子若长时间没有性生活、手淫遗精的话，因为精液在体内贮藏时间较长，排出的精液多为淡黄色，行精液检查即可鉴别。

帮助患者建立良好的生活习惯，督促患者注意个人卫生，节制饮食，进行身体锻炼，规律性生活。保持良好的生活习惯，忌久坐熬夜、吸烟喝酒，避免长时间憋尿。

一般治疗

进行消炎、输液及对症和病因治疗。

药物治疗

抗菌药物

对精囊炎、前列腺炎等引起的血精，当使用抗菌药物，如青霉素、阿米卡星等。对结核引起者，当使用抗结核药物如异烟肼链霉素、利福平等。

止血药物

血精日久不愈，反复发作者可用止血药物，如维生素K等。

手术治疗

• 对前列腺尿道静脉曲张破裂出血者，可进行电灼止血治疗。对前列腺尿道处息肉、肉芽肿或乳头状腺瘤应先行活组织检查，排除恶性病变后，可行经尿道方式切除，电灼术。
  

• 因尿道梗阻引起血精者，应定期行尿道扩张，或经尿道手术切开梗阻段尿道。
  

• 对反复发作、久而不愈的血精患者，可行精囊镜诊治。

中医治疗

血精症可分为阴虚火旺证、湿热下注证、瘀血阻络证、脾肾亏虚证四种证型。

• 阴虚火旺证，滋阴降火，凉血止血。方用知柏地黄丸加减。血鲜红者加大蓟、小蓟、仙鹤草、白茅根；遗精早泄者加芡实、五味子、煅牡蛎；心烦失眠者，加黄连、柏子仁、酸枣仁、首乌藤等。

• 湿热下注证，清热利湿，解毒止血。方用八正散或龙胆泻肝汤加减。血精多者加白茅根、大小蓟、仙鹤草；会阴疼痛者加乌药、延胡索、川棟子；阴囊潮湿、尿道灼痛者加金银花、连翘、败酱草、蒲公英等。

• 瘀血阻络证，祛瘀通络，活血止血。方用血府逐瘀汤加减。血块明显加三七粉、丹参、茜草、白茅根、墨旱莲；疼痛明显加白芍、延胡索、川楝子等。

• 脾肾亏虚证，健脾益肾，益气摄血。方用右归丸合黄土汤加减。血精迁延不愈加仙鹤草、地榆炭、侧柏叶；遗精早泄者加莲子、金樱子、芡实、五味子等。

该疾病对饮食并无太大的禁忌，合理饮食即可，多以清淡食物为主，注意饮食规律。

• 勿过食辛辣、炙烤食物，少食虾、蟹等肥甘厚腻食物。
  

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。
  

• 保持膳食均衡，保证足够营养摄入的同时尽量清淡饮食。

血精症患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发血精症的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

在患病期间注意节制房事，避免不洁性交。

密切关注血精的次数、颜色，以及何时开始血精、持续时间等。

血精症患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

血精症多为良性疾病，部分呈自限性，若检查无异常发现者，可对症治疗、随访观察，同时注意调整生活方式与规律性生活。

• 重视性卫生，避免不洁性接触。避免过多性刺激和性冲动，避免频繁性生活和过度手淫。

• 积极治疗泌尿生殖系统感染，如尿道炎、前列腺炎等疾病。

• 饮食清淡，加强营养，忌烟酒，少食辛辣刺激食物，保持大便通畅。

• 保持心情舒畅，减少思想负担。

• 适当锻炼，劳逸结合，避免久坐、勿长时间骑车。