窒息是指喉或气管骤然梗阻，导致吸气性呼吸困难，发生这种情况后如抢救不及时，则很快发生低氧、高碳酸血症和脑损伤，最终会导致心动过缓、心跳骤停，病情非常危急，几分钟内即可引起患者死亡。因此，如发生呼吸困难或窒息，应迅速采取相应措施，积极进行就地抢救，然后再就近送医治疗。

• 窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息，主要病因是异物阻塞咽喉部、中毒、缺氧。

• 主要症状为呼吸困难、胸闷难耐、神情紧张、烦躁不安、咳嗽似犬吠状、眼结膜点状出血、失音、声嘶哑。

• 窒息救治的关键是早期发现与及时处理，对于病因不明的患者，努力缓解气道的梗阻，改善和维持患者的气体交换。

机械性窒息

气道异物、胸部外伤、急性喉痉挛﹑急性喉水肿、气管内肿瘤、气管内膜结核、气管软骨病变、声带瘫痪、声门狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔肿瘤）等因素导致呼吸道内阻塞、呼吸道受压、不能进行正常呼吸运动等机械作用引起呼吸障碍。

病理性窒息

如支气管哮喘和肺炎等引起的呼吸面积的丧失。

中毒性窒息

常见为一氧化碳中毒导致窒息，发生机制为一氧化碳与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍氧与血红蛋白的结合与解离，造成组织缺氧引起窒息。

新生儿窒息及空气中缺氧的窒息

常见于儿童玩耍关进密封箱内、柜内，空气中的氧逐渐减少，而二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起窒息。

其他因素

因缢、绞、扼颈项部等也可引起窒息，还有喉部及气管周围组织外伤等，也可以引起窒息。

• 机械性窒息，指因机械作用引起呼吸障碍。

• 中毒性窒息，如一氧化碳中毒，可导致组织缺氧造成的窒息。

• 病理性窒息，如支气管哮喘和肺炎等引起的呼吸面积的丧失。

窒息的发生非常迅速，主要呈吸气性呼吸困难，轻度仍能呼气。往往表现为突然出现的胸闷难耐、神情紧张、烦躁不安、咳嗽似犬吠状、眼结膜点状出血、失声、声音、嘶哑、三凹征阳性。血压先升后降，心脏跳动由快至慢。心律失常，直至心跳、呼吸停止。

• 肋骨骨折患者，可能出现窒息，同时还可能出现血气胸、胸腹矛盾运动等。

• 一氧化碳中毒患者，可能出现窒息，同时还可能出现头晕头痛、眼花、恶心呕吐等。

缺氧缺血性脑病

这是新生儿窒息后的主要并发症，由于窒息缺氧时血脑屏障受累，血浆蛋白和水分经血管外渗引起脑水肿；肿胀的细胞压迫脑血管，使血流量减少，造成组织缺血加重缺氧，最终导致脑组织神经元坏死。在缺氧时还常伴有高碳酸血症，导致pH下降，脑血管调节功能紊乱，动脉血压降低，引起供血不足，造成脑白质梗塞。

心力衰竭

由于缺氧时影响传导系统和心肌，轻症时房室传导延长，T波变平或倒置，重症时心律不齐或缓慢，常能听到收缩期杂音。酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少，血压下降，进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注，最后出现心力衰竭。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 突发呼吸困难。

• 无法用力咳嗽、说话。

• 嘴唇、皮肤发紫，面色苍白。

• 患者鼻翼煽动或烦躁不安。

• 昏迷不醒。

• 患者窒息前有无颈部外伤情况？

• 窒息什么时候发生的？出血有多长时间了？

• 患者以前有无哮喘等疾病？

• 除了有窒息情况，患者是否有什么其他症状？

• 患者有中毒情况吗？
  

体格检查

一般有呼吸困难、喘息、气促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧；吸气时可见肋骨间、胸骨上、锁骨上凹陷、口唇及甲床青紫；肺部听诊可闻及哮鸣音。

血常规

可通过白细胞、中性粒细胞计数等指标的变化初步判断患者是否存在感染性疾病,帮助诊断窒息的病因。

血气分析

多由氧分压下降、二氧化碳分压升高、乳酸升高等表现，可了解有无呼吸衰竭、低氧血症、酸碱失衡等情况，可评估严重程度。

组织病理学检查、肿瘤标记物检查

对肿瘤疾病的诊断具有重要意义。

胸部影像学检查

胸片、胸部CT对气道异物、肺炎、肺部、纵膈肿瘤等疾病的诊断具有重要意义。

肺功能检查

通过检测可了解呼吸道是否存在气流受限，还可了解肺容量的大小；通过支气管舒张或激发试验可准确诊断支气管哮喘，对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺、气道病变等诊断具有重要意义。支气管哮喘时，舒张试验或激发试验常为阳性。

喉镜

可了解是否有急性喉痉挛、急性喉水肿、喉癌等疾病。

纤维支气管镜

可直观的明确有无气道异物、气道肿瘤，且可通过纤维支气管镜取出异物、切除肿瘤，开放气道。

通过临床表现，即患者出现呼吸困难、胸闷难耐、神情紧张、烦躁不安可初步确诊。根据目前相关指南，可根据以下表现评估窒息的严重程度。

具备以下表现为轻度窒息：

• 面部与全身皮肤青紫；

• 呼吸浅表或不规律；

• 心跳规则，强而有力，心率80-120次/分；

• 对外界刺激有反应，肌肉张力好；

• 喉反射存在。

具备以下几项为重度窒息：

• 皮肤苍白，口唇暗紫；

• 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；

• 心跳不规则，心率〈80次/分，且弱；

• 对外界刺激无反应，肌肉张力松驰；

• 喉反射消失。

呼吸机麻痹

多种疾病使呼吸肌或支配呼吸肌的脊髓、周围神经、神经-肌肉接头处受累，引起呼吸肌肌力减退或丧失，导致通气功能障碍，造成机体缺氧与二氧化碳潴留，甚至呼吸衰竭的临床综合征。由于其无法进行正常的呼吸运动，也可导致呼吸困难、发绀等表现，但多表现为胸廓动度减弱、腹式呼吸减弱、胸腹矛盾运动等，一般不会出现三凹征等表现，行肌电图可以确诊。

潮式呼吸

又称陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，周而复始，呼吸呈潮水涨落样。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟，暂停期可持续5~30秒。由于其存在呼吸暂停，故亦可导致机体缺氧，引起发绀、烦躁等表现，但一般不会出现三凹征阳性，胸部影像学常无明显异常，结合病史，可鉴别。

一般处理

• 对于病因不明的患者，努力缓解气道的梗阻，改善和维持患者的气体交换。

• 对于有哮喘史，哮喘发作的患者，应立即吸入备用气雾剂。如果无效，及时拨打120急救。

• 因血块及分泌物等阻塞咽喉部的伤员，家属应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。

急救处理

若为异物卡住导致窒息，患者无法咳嗽，也不能说话，意识清醒，家属应马上开始实施急救。

• 针对成人：用双臂从身后将气道异物患者拦腰抱住同时右手抱拳，顶住其上腹部，左手按压在右拳上（不要按到胸骨最下端位置）用力向上向后、迅速地挤压其上腹部，压后随即放松，连续进行5~6次，如果异物仍然没有吐出，可以重复以上动作。

• 针对1岁以下幼儿：让儿童趴在救护者膝盖上，头朝下，托住胸部，用力拍儿童背部5次，使儿童咳出异物。如果拍背不成功，将婴儿翻过来，用两个手指按压胸部正中5下。重复拍背和按胸，直到异物排出。

早期发现与及时处理

由于病情变化的迅速，许多病员无法坚持到医院急救，特别强调现场的及时判断和处理。如发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。对于病因不明的患者，努力缓解气道的梗阻，改善和维持患者的气体交换。予以吸氧、生命体征监护、血气分析、胸片等检查。必要时应及早给予气管插管或气管切开，保证气道通畅，同时给予机械辅助通气，或给予洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋剂，改善呼吸功能、改善机体缺氧、纠正呼吸衰竭。

阻塞性窒息的抢救

对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采取下列措施：

因血块及分泌物等阻塞咽喉部的伤员

需迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。

因舌后坠而引起室息的伤员

医生会在舌尖后约2cm处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将牵拉线固定于绷带或衣服上。同时会将伤员的头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。

上颌骨骨折段下垂移位的伤员

在迅速清除口内分泌物或异物后可就地取材采用筷子、小木棒、压舌板等，横放在两侧前磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于头部绷带上。通过这样简单的固定，即可解除窒息，并可达到部分止血的目的。

咽部肿胀压迫呼吸道的伤员

可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当通气导管，医生可能会用15号以上粗针头由环甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足，可能会同时插入2～3根，随后作气管造口术。如遇窒息濒死，可能会紧急切开环甲筋膜进行抢救，待伤情缓解后，再改作常规气管造口术。

吸入性窒息的抢救

对吸入性窒息的伤员，需立即俯卧拍背、压腹、体位引流等，必要时行紧急气管插管，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，需要严密注意防治肺部并发症。

窒息严重时，应禁止进食，以免加重病情，症状缓解后可以慢慢从流质饮食恢复。此症状通常与饮食相关性较小，一般无特殊饮食调理事项。

对于窒息患者的护理关键是及时就医抢救的同时严密监测生命征，及时采取清理呼吸道、体位引流、气管插管等方式解除呼吸道梗阻，采取吸氧、心肺复苏的抢救措施尽力挽救患者的生命。

• 大咯血窒息的患者，可采取体位引流，患者取头低足高45°俯卧位，用手轻拍背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。

• 保持病室安静，避免刺激。

密切关注患者的血氧分压、氧合指数、生命体征、神志、瞳孔、面部表情以及口唇发绀情况，若有异常及时实施急救措施。

窒息的预防应加强对高危患者的护理，预防误吸、呛咳、胃内容物反流进入气道以及加强安全意识，避免误食异物阻塞气道是其至关重要的预防措施。

• 评估患者误吸的高危因素，如意识障碍、吞咽咳嗽反射障碍、呕吐物不能有效排除、鼻饲管脱出或食物反流、头颈部手术、气管插管或气管切开、小儿、年老体弱、进食过快等。

• 学习预防误吸的知识，避免使用容易引起误吸的玩具和食物。患者呕吐时，应弯腰低头或头偏向一侧，及时清理呕吐物。