中骨盆平面狭窄主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径和中骨盆后矢状径为主。中骨盆狭窄常表现为横径短小，因而坐骨棘间径甚为重要，正常值约为10cm。中骨盆后失状径可以坐骨切迹底部宽度估计。

• 造成中骨盆狭窄的原因很多，包括先天性发育异常、出生后营养缺乏、疾病和外伤等因素。

• 中骨盆狭窄临床表现为胎方位异常、产程进展异常及中骨盆狭窄导致的并发症，如胎儿颅内出血、先兆子宫破裂等。

• 中骨盆狭窄治疗的关键在于明确的骨盆狭窄的程度，并结合胎儿、产力等因素综合决定分娩方式，分娩方式包括阴道试产和剖宫产。

• 中骨盆狭窄的患者在生活上进行相应的护理，母儿无疾病时，分娩之前正常饮食即可，但需要根据医嘱控制体重增长。而分娩后的产妇，根据阴道产和剖宫产的不同，饮食有所差异，但都需要进食高蛋白、高热量食物。

骨软化症骨盆

维生素D缺乏骨骺已闭合的成年人时称骨软化症。其骨盆主要特征包括发生高度变形，但不成比例；骨盆入口前后径、横径均缩短，而成凹三角形，中骨盆显著缩小，出口前后径也严重缩小。

骨盆肿瘤

罕见，骨软骨瘤、骨瘤、软骨肉瘤皆有报道。可见于骨盆后壁近骶髂关节处，肿瘤向盆腔突出，易导致中骨盆狭窄。

脊柱、髋关节或下肢疾患

如脊柱病变多由骨结核引起，可导致脊柱后凸性骨盆和脊柱侧凸性骨盆；髋关节炎、脊髓灰质炎致下肢瘫痪萎缩、膝或髋关节病变等可导致骨盆变形，使中骨盆狭窄。

先天发育不良

如受种族或遗传等因素影响，中骨盆先天发育异常所致。

营养不良

婴幼儿出生后营养不足，导致营养不良，也可能造成中骨盆狭窄。

中骨盆平面狭窄以坐骨棘间径和中骨盆后矢状径为主，分为3级：

• Ⅰ级(临界性)：坐骨棘间径为10cm。

• Ⅱ级(相对性)：坐骨棘间径为8.5~9.5cm。

• Ⅲ级(绝对性)：坐骨棘间径为≤8.0cm。

胎方位异常

胎头衔接后下降至中骨盆平面时，由于中骨盆横径狭窄致使胎头内旋转受阻，双顶径受阻于中骨盆狭窄部位，导致持续性枕后(横)位，经阴道分娩受阻。

产程进展异常

胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因持续性枕后(横)位引起继发性宫缩乏力，多导致第二产程延长甚至停滞。

中骨盆狭窄可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 骨软化症的患者，会伴有骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征。

• 骨结核的患者，患者常伴有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等全身表现，骨结核的部位会出现疼痛肿胀，功能障碍。

• 骨软骨瘤、骨瘤、软骨肉瘤的患者，早期可无典型临床表现，随着肿瘤的增大，除造成中骨盆狭窄外，可能会产生盆腔器官压迫症状，如便秘、排尿困难等。

• 脊髓灰质炎的患者，可伴有发热、头痛、咽痛、食欲减退等非特征性流感表现，病情严重时会导致不对称性弛缓性瘫痪。

会阴裂伤、新生儿产伤

胎儿经过阴道试产时，若出现头盆不称，阴道助产可能会导致会阴裂伤、新生儿产伤。

先兆子宫破裂

当阴道试产时，伴有宫缩过强和产道梗阻，孕妇表现为腹痛拒按、排尿困难、尿潴留等症状，甚至出现病理性缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。

胎儿窘迫

当中骨盆狭窄试产时，导致胎儿长时间无法分娩，会出现胎儿窘迫。

胎儿颅内出血

胎头受阻于产道内，强行通过以及手术助产矫正胎方位等易导致胎头发生变形，软组织水肿、产瘤较大，严重者发生胎儿颅内出血。

• 孕妇应进行定期孕检非常有必要，一旦体检中发现中骨盆狭窄的体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 孕妇出现宫缩、见红、胎儿下降感时，应及时就医。

• 孕妇出现胎动异常、胎膜早破、剧烈腹痛、血尿时，应立即就医。

• 患者年龄？

• 宫缩着是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如见红、胎儿下降感等)

• 既往有无其他的病史？(如骨盆外伤史、骨结核史、脊髓灰质炎等)

• 是否有什么其他症状？(如剧烈腹痛、血尿等症状)

全身检查

观察孕妇体形、步态有无异常，注意有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称。

腹部检查

观察腹部形态，测量孕妇宫高、腹围、四步触诊法评估胎先露、胎方位及先露部位是否衔接入盆。

骨盆测量

主要通过产科检查评估骨盆大小，检查内容包括测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查骶岬是否突出，坐骨切迹宽度、坐骨棘突出程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等，可以判断是否存在骨产道异常。

超声检查

通过超声检查可判断胎儿数目、胎产式、胎方位、胎先露、胎儿大小、羊水量及性状，并可了解胎儿生长发育情况、子宫及附件有无异常。

胎心监护

通过胎心监测观察胎儿胎心情况，以评估胎儿在宫内存活情况。

X线检查

可直接测量骨盆各个面的径线及骨盆倾斜度，并可了解骨盆入口面及骶骨的形态，胎头位置高低与俯屈情况，临床测量更加准确，但一般不作为常规检查。

• 患者若出现胎方位异常、产程进展异常等症状时，可初步怀疑中骨盆平面狭窄。

• 结合体格检查、骨盆检查、妇科超声等，可判断中骨盆狭窄的程度。

临床多会对本症状类型及程度进行鉴别：

• 仅有中骨盆狭窄而无其他疾病的孕妇应自觉避免劳累、密切注意胎动情况，保持良好心态和体力待产。

• 胎动异常的产妇需要入院治疗；由其他疾病导致的中骨盆狭窄的孕妇，需要就医评估是否能够继续妊娠。

药物治疗

缩宫素

骨产道轻度异常，并且胎儿不大时，可以选择阴道试产。当产程过程中出现协调性子宫收缩乏力时，可以使用缩宫素促进子宫收缩，加快产程。但需要严格控制给药剂量，并密切观察宫缩强度。

抑宫缩药物

哌替啶，当产妇因产道异常出现强直性子宫收缩时，需要使用抑制宫缩的药物，同时立即选择剖宫产。

手术治疗

会阴后-侧切开术

若阴道弹性较差或有较轻的疤痕，可以选择会阴后正中或侧切经阴道分娩胎儿。

剖宫产术

当产道异常存在头盆不称、产道梗阻、先兆子宫破裂时，为确保孕妇和胎儿的安全，可实行剖宫产手术。

中骨盆狭窄孕妇，母儿无疾病时，分娩之前正常饮食即可，但需要根据医嘱控制体重增长。而分娩后的产妇，根据阴道产和剖宫产的不同，饮食有所差异，但都需要进食高蛋白、高热量食物。

• 饮食需要富含蛋白质、维生素、高热量的食物，补充足够水分，哺乳产妇更应多进食蛋白质、热量丰富的食物，并适当补充铁剂。

• 阴道分娩产妇一般产后1小时可进流食如鱼汤、肉汤等或半流食如面片等。剖宫产术后产妇麻药药效消退后可进食流食。排气后可进食半流食，饮食宜清淡、易消化，少吃多餐。

• 避免进食生冷、油腻、辛辣刺激食物。

分娩前孕产妇需要避免过度劳累，按医嘱进行孕检即可。分娩后的产妇需要进行饮食护理、排尿排便管理、哺乳管理、盆底肌管理等。

• 鼓励产妇及早下床活动，避免下肢静脉血栓形成、促进恶露排出及肠道蠕动。

• 剖宫产术后注意保持切口清洁干燥，使用腹带加压促进伤口愈合。

• 产妇应进食高热量、高蛋白、高糖类、高维生素及高钠饮食。

• 推荐母乳喂养，在产后1小时内开始哺乳，坚持纯母乳喂养6个月，提倡母乳喂养2年以上。

• 产后5日内尿量明显增多，产后4小时内产妇应该排尿。

• 孕妇在产褥期应避免过度劳累，精神刺激、着凉等，产后42天复查检测身体恢复情况，并在医生指导下进行盆地康复训练。

• 密切关注患者产程变化，如有异常，及时告知医生。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现血压、心率、氧饱和度等异常变化的情况时，应立即告知医生。

中骨盆狭窄的患者可能会出现精神过度紧张等焦虑情绪，家人应细心、耐心安慰，鼓励患者积极应对。

早期识别危险因素病和早期进行预防是防止疾病发生的关键。既往有难产史的患者存在中骨盆狭窄的风险，对于存在危险因素，如先天因素导致中骨盆狭窄的孕产妇，产时均需严密监测母儿状况并选择适宜的分娩方式。

• 对于既往有难产史的患者，应告知医生具体情况，并进行骨盆及阴道检查，综合胎儿大小判断此次分娩情况，及时进行处理。

• 对于盆腔肿瘤者，可进行择期剖宫产。

• 中骨盆狭窄的患者，需要进行母儿体重控制，综合评估胎儿大小、胎方位、产力等情况，当胎儿不大且无其他异常时，可经阴道试产。