上腹部包块是指腹腔内被触及的异常包块，上腹部包块可分为左上腹和右上腹包块，是由于腹腔内器官或组织异常肿大、增生、粘连或移位引起。常见的疾病有胃肠道疾病、肝胆、胰腺、肠系膜及网膜及腹膜疾病、腹腔其他实质性脏器的病变等。

• 上腹部包块根据位置可分为左上腹和右上腹包块，根据性质可分为炎性包块、肿瘤性包块、梗阻性包块、先天性异常包块。同时还可能因为外伤所致的，如左上腹部的脾破裂血肿，右上腹部的肝破裂血肿等也可引起腹部包块。

• 主要症状为查体时触及上腹部包块，炎性肿块常伴有发热、疼痛。恶性肿瘤有时可伴有腹痛、发热、消瘦、纳差、进行性黄疸、黑便、呕血、生长较快等。

• 上腹部包块应注意其形状、大小、质地、边界、活动度。其中表面规则且光滑的肿块良性肿瘤居多，表面凹凸不平，活动度差的肿块，多考虑为炎性或者恶性肿瘤。

• 上腹部包块治疗目的为诊断病因，根据病因制订详细的治疗方案，主要通过药物、手术等手段治疗。

脏器炎症

多由于脏器炎症引起，多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。包括肠结核、腹腔淋巴结结核、结核性腹膜炎，此外还有胰腺周围脓肿、胰腺假性囊肿等。

肿瘤性疾病

腹腔内脏器众多，可发生各种各样的肿瘤。常见于胃癌、肝癌、胰腺癌等。多为实质性包块。恶性肿瘤占多数，特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质，良性肿瘤则病史长，肿瘤较大、光滑，活动度较好。

梗阻性疾病

主要是胃肠等空腔脏器的梗阻引起的包块，如肠扭转、肠套叠、肠梗阻、尿潴留等均可出现上腹部包块。

先天性疾病

包括先天性肾囊肿、肾下垂、肠系膜囊肿等可导致上腹部包块。

外伤所致，如左上腹部的脾破裂血肿，右上腹部的肝破裂血肿等也可引起腹部包块。

根据疾病性质进行分类：

炎症性包块

多见于上腹部炎症所致，如网膜炎症、肠系膜炎症包块。

实质性包块

恶性肿瘤占多数，特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质，良性肿瘤则病史长，肿瘤较大、光滑，活动度较好。

囊实性包块

多呈圆形或椭圆形，表面光滑，有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿，滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水，肿瘤性的卵巢囊肿，炎症性的胆囊积液、包裹性积液，寄生虫性的包虫囊肿等。

梗阻性包块

胃肠道的梗阻性包块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等，胆道梗阻的包块引起无痛性黄疸，一般不发热，泌尿系梗阻的包块常引起腰部胀痛。

外伤性包块

如左上腹部的脾破裂血肿，右上腹部的肝破裂血肿等。

炎性包块

常伴有低热、有时伴有包块压痛。

良性肿块

一般生长较为缓慢，查体边界清楚，常不伴有并发症状。

恶性肿块

常常伴有食欲不振、消瘦、贫血、恶液质、体重减轻等。

• 伴恶心、呕吐、肛门停止排气排便者，应注意肠梗阻或肿瘤的发生。

• 伴消瘦、纳差、低热，多考虑为恶性肿瘤所致。

• 伴有进行性黄疸，考虑为肝胆、胰腺或胰腺壶腹部病变。

• 伴黑便、呕血，常见为消化道肿瘤。

• 伴午后低热、消瘦、盗汗等症状，考虑腹腔结核。

• 伴腹水，应注意是否原发性或继发性肝癌的发生。

休克

腹腔感染的患者，大量的细菌进入血液循环引起脓毒血症，导致感染中毒性休克。

恶液质

恶性肿瘤晚期的患者，出现营养不良、消瘦、贫血、全身癌转移，导致死亡。

• 上腹部包块伴有腹部疼痛、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便等。

• 伴有发热、腹部明显疼痛等。

• 伴有消瘦、纳差、进行性黄疸时，应立即就医。

• 如果未出现警示症状，也应在24~48小时内就医。

• 哪里不舒服？

• 是否有以下症状？(如消化不良、恶心、呕吐等)

• 症状出现到现在有多长时间了？

• 有无其他疾病史？

• 最近大便通畅吗？

腹部查体

可触及包块的大小、边界、质地、活动度、有无波动感。如为质地柔软、无压痛的包块，多为囊肿性病变。质地硬、边界不清、无明显压痛的包块，多为恶性肿瘤。肿块膨胀性搏动，见于腹主动脉瘤或三尖瓣关闭不全导致的肝脏搏动。

影像学检查

腹部超声及CT

可以查看肿块部位及周围淋巴结有无肿大，以及肿块的受侵范围。同时还可以在超声或CT引导下行肿瘤穿刺活检，明确诊断。

经内镜逆行性胰胆管造影

可以用来诊断胆道系统疾病和胰腺的疾病。

胃镜、肠镜

如果胃肠道肿瘤的患者行胃镜、肠镜检查，可以清楚的看到肿瘤的大小、受侵范围，同时取组织行病理学检查，可以确诊该病。

腹腔镜检查

不仅可以直接观察腹腔内脏器的病变，还可在直视下对可以部位进行活检，但是腹腔广泛粘连时应视为禁忌。

• 通过临床表现，即患者查体触及上腹部包块、伴有腹部疼痛、恶心、呕吐等不适，可初步确诊。

• 结合病史、体检、胃镜、肠镜等检查，可初步判断上腹部包块的部位。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确上腹部包块的病因诊断。

临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为上腹部包块，必须仔细辨别，明确包块的腹部层次，腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显。腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。

一般良性包块或生理性包块无需特殊处理，可以定期随诊，每半年复查腹部彩超或CT。

药物治疗

抗炎治疗

对于炎症性包块，如胆囊炎、胰腺炎。给予抗炎治疗，如头孢曲松钠，一般症状可明显缓解。

化学药物治疗

恶性肿瘤的患者术后常常根据病理分期选择合适的化疗方案，杀灭血液中残留的癌细胞，提高患者的生存率。

手术治疗

恶性肿瘤的患者应以手术治疗为主，根据患者的临床病理分期选择适宜的手术方式。

上腹部包块的患者术后应暂时禁食，可进食少量温度适宜的流质饮食。同时避免进食辛辣、刺激性食物，避免大便干燥。

• 胃肠道手术后，建议流质或半流质饮食，避免劳累，注意休息。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

• 清淡饮食为主，保持大便通畅。

上腹部包块患者在生活上相应的护理工作很重要，术后注意密切监测体温变化，注意腹腔引流管的引流量、性状等。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现腹部疼痛、引流管颜色异常、体温过高等应通知医生。

• 术后疼痛的患者可以酌情给予止疼药物治疗。

治疗结束后的患者应每半年复查上腹部CT，如果出现任何不适，应及时就医。

出现包块后，患者会怀疑自己是否出现了肿瘤，导致精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，使其心情愉悦，有助于病情康复。

• 注意防治肝炎，不吃发霉的食物。

• 对于有肝炎的患者应定期复查肝功能、腹部CT，防治肝硬化，肝癌的发生。

• 注意保护上腹部，避免外伤碰撞。