小儿颅脑损伤多是在婴幼儿时期发生，男性较高于女性，多由于撞击、产伤、坠落等外伤引起。主要表现为产后不哭、头痛、经常呕吐，还会出现癫痫、瞳孔不等大等情况，严重的很容易引起死亡或者残疾，颅脑损伤是引起小儿死亡和致残的最常见原因，小儿颅脑损伤多由交通事故、自然灾害、坠落.跌倒以及各种锐器、钝器对头部伤害引起，颅脑损伤可分为原发性和继发性两类，原发性包括脑震荡，脑挫裂伤、原发性脑干损伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿.多发血肿或混合性血肿、脑室内血肿等；继发性脑损伤包括脑移位或脑疝引起的压迫性损伤、弥散性脑肿胀和脑梗死等。

• 治疗方式有保守治疗以及手术治疗，还可通过工冬眠疗法和亚体温技术、过度换气等方法降颅压治疗，预后与发现时间的早晚具有相关性。

• 颅脑损伤的患儿应当密切注意生命体征变化，并按医嘱绝对卧床休息，加强营养。孕妇应当加强妊娠期的产检工作，预防早产或者难产等情况发生。

• 预防小儿颅脑损伤的出现，首先应该重视围产期的工作，女性在孕期应做好相关的检查，平时注意好好休息，对于大一点的孩子，应合理看护，避免各种意外以及脑外伤等。

该症状通常不由疾病因素导致。

直接暴力

外力直接作用于头部时，常为三种情况。

• 头部静止位，被运动的物体撞击后，朝着外力作用的方向运动，此称为加速性损伤，如头颅被石块打击，暴力可使着力点的头皮，颅骨和脑组织损伤，称为冲击点损伤，暴力亦可引起颅内脑的移动、牵拉、撞击等，位于着力点对侧的脑损伤，称为对冲性损伤。

• 运动的头部，撞击静止的物体而突然停止运动，称为减速性损伤。如高处坠落、如头部撞击地面。

• 两个或两个以上方向不同的压力，同时作用于头部，如头部被车轮辗压，头颅因受挤压而变形，如产伤。

间接暴力

作用于其他部位，通过传递而到达头部，常见三种情况。

• 外力作用于足或臀部，如高处坠落时，足或臀部着地造成颅脑损伤。

• 外力作用于胸部，使胸腔内压力突然升高，冲击上腔静脉，通过血液时外力传递到颅内、颅外血管可造成颅内、颅外广泛点状出血，如胸部挤压伤。

• 外力作用于躯体，使躯体产生加速或减速运动，由于惯性作用，头部的运动常落后于躯体，引起头颈过伸或过屈运动，不仅引起关节、韧带的损伤，并使脑组织移位。

新生儿颅脑损伤

新生儿多数由于在生产过程中因颅骨变形导致颅内出血，患儿可出现面色苍白、产后不哭、肢体活动减少等不适症状。

头皮外伤

一般包括胎头水肿、头皮挫伤、帽状腱膜下血肿，无血肿但有头皮撕裂伤。

颅骨骨折

一般包括颅骨缝重叠骨折、枕骨线性骨折、凹陷性骨折。

颅内出血

新生儿很常见，死亡率超过50%，幸存者致残率高达50%左右，以后可出现发育迟缓，常见的出血部位及临床表现硬脑膜下出血、面色苍白、表情淡漠、肌肉松弛、哭叫无力、偶尔痉挛、发绀和呼吸暂停；脑室出血、烦躁、抽搐、意识淡漠、面色苍白、心动过速等症状；脑实质出血、体温低、尖叫、不安、呼吸浅而不规则、肢体强直性抽搐。

脑挫伤

脑挫伤的新生儿在出生后即能见到肢体瘫痪，生后1周左右，由于脑水肿的发生，可出现肢体瘫痪加重、吐奶和意识淡漠等临床症状。

儿童颅脑损伤

患儿临床症状较为严重，可出现生命体征紊乱、意识障碍等不适症状。

头皮挫伤

头外伤着力点处的头皮有挫伤痕迹或青紫，局部有压痛，无须特殊治疗。

皮下血肿

血肿较小、局限在损伤部位，头皮外凸，有波动或有压痛，一般无须特殊治疗，2周后自行吸收，不愈者，可穿刺抽吸加压包扎。

帽状腱膜下血肿

血肿大小不一，大者可波及全头，造成头部变形，血肿内含血量高达数百毫升,伤儿可能有不同程度的低血容量表现，如面色苍白、脉搏细数，常因受伤面积较大或打斗抓扯头发所致，亦或长发儿童的头发被机械搅扯所致。

颅底骨折

颅底骨折多由间接外力所致，一般将颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折，一般表现为脑脊髓液鼻漏和耳漏，颅中窝颅骨折临床上可以表现为嗅觉功能减退和眶周广泛瘀血的“熊猫眼征”，另外，依颅底骨折部位不同和严重程度不同，可引起眶上裂综合征、视神经损伤、颅内积气、颈内动脉-海绵窦漏、致死性鼻出血等临床症状，颅底骨折严重者可于伤后立即死亡。

脑损伤

由于儿童颅脑的生理解剖特点，对损伤的耐受性比成人要好，特别是婴幼儿，脑损伤后的症状相应也较轻，但病情变化迅速，严重程度不容忽视，临床上将脑损伤分为原发性和继发性，原发性脑损伤形成于受伤当时，主要为脑震荡和脑挫裂伤，继发性脑损伤形成于伤后一段时间后，主要为脑水肿和脑血肿。

轻度和中度颅脑损伤的症状，常在外伤后数分钟意识丧失，有时表现面色苍白和发抖或大叫，2~4小时后出现嗜睡和呕吐，头颅或有轻度损伤，常有明显头颅血肿，时伴有颅骨线形骨折，生命体征(脉搏、呼吸、体温、血压)可有轻度变化，并可有病理反射出现，但无局灶症状，当耳鼻流出脑脊液或血液，双眼眶蝴蝶状皮下出血，周围面瘫、提示颅底骨折；重症颅脑损伤，常半昏迷或昏迷在12小时以上，或出现再昏迷，当颅骨骨折、脑实质损伤或颅内出血时。生命体征常有变化，并有明显的神经系统症状和体征，幼儿可表现休克。

失语

患儿听得懂但说不出来，说话内容混乱，无法发音等。

感觉障碍

患儿多表现为单侧躯体感觉障碍，对触觉、痛觉等感觉不敏感。

癫痫发作

突然全身抽搐或者意识丧失。

深静脉血栓

长期卧床的患儿由于下肢无法自由活动，可出现深静脉的血栓，可表现为单侧肢体出现肿胀、疼痛，较为严重的患者可并发肺栓塞，造成严重的后果。

肺部感染

昏迷较长时间的患儿，由于无法咳嗽、排痰，可表现为肺部感染。

脑水肿

随着小儿颅脑损伤的发展，可能会导致脑部血液堆积，导致脑水肿的表现，表现为颅内压增高，颅内压增高的三大主征(头痛、呕吐和视盘水肿)不一定全部出现，剧烈头痛，常见于颅内压突然起伏或头位改变时，随着意识障碍的发展，面色发灰、苍白，亦可出现惊厥、肌张力增高，血管运动中枢受刺激可出现代偿性血压升高，脑水肿不断加重或脑疝形成则可出现脑干功能障碍。

• 患者出现神经系统症状，比如偏瘫、失语、癫痫等。

• 患者出现颅内压增高的症状，比如头痛、呕吐等。

• 患者出现不同程度的意识障碍，比如嗜睡、昏迷等。

• 患儿是否受过外伤？

• 患儿是剖宫产还是顺产，顺产过程如何？

• 是否出现神经系统症状？(如偏瘫、失语、头痛、呕吐等)

• 服用过什么药物？

• 做过手术没有？

头颅X线检查

明确患儿有无颅骨骨折及其具体情况。

头颅CT检查

判断脑挫裂伤、脑水肿和颅骨骨折等重要检查方法。

核磁共振

头部核磁共振成像在急性期可清晰地显示脑部损伤的范围、严重程度以及血肿部位和血肿量。

腰椎穿刺术

腰椎穿刺术是通过自腰，至骶，椎间隙穿刺进针穿破硬脊膜到达蛛网膜下腔使脑脊液流出，达到测定脑脊液压力、注射药物或降低颅内压等目的，是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行。

体格检查

通过视诊观察患者是否存在步态不稳或者其他异常表现，通过动诊检查患者是否存在病理征阳性或者头部的隆起以及凹陷。

• 患儿有明确的头部外伤病史。

• 患儿出现头痛、呕吐、进行性意识障碍、癫痫等症状时，可初步诊断为小儿颅脑损伤。

• 通过X线检查及CT检查可发现损伤部位，结合辅助检查可提示颅内出现高密度血肿影、颅骨骨折、脑水肿等表现，可为后期提供治疗方案。

小儿颅脑损伤临床表现明确，有产伤或外伤病史，一般无需与其他疾病进行鉴别，但有时需要与引起颅脑损伤的颅内病变相鉴别，如颅内肿瘤，结合相关影像学检查便可进行鉴别。

小儿颅脑损伤时应绝对卧床镇静休息，不仅可促进患儿疾病的恢复，而且还可降低颅脑再损伤的风险。

药物治疗

奥美拉唑

可预防中枢应激性溃疡，预防胃出血。

甘露醇

对于颅内压增高或者脑水肿较为严重的患者可给予脱水降颅压治疗。

地西泮

控制颅脑损伤后引起的癫痫发作。

手术治疗

小儿颅脑损伤的患儿病情较为严重，一旦诊断，应尽早行手术治疗：

钻孔引流术

主要目的是引流血肿，降低颅内压力，避免血肿压迫。

开颅血肿清除术

清除血肿和损伤的坏死组织，避免血肿压迫。

去骨瓣减压术

可进一步降低颅内压。

其他治疗

人工冬眠疗法和亚体温技术、过度换气等方法都可以降低颅内压。

颅脑损伤的患儿可在病情条件允许情况下，可给予母乳喂养，也可在医生指导下给予配方奶喂养。对于大龄患儿应当清淡饮食，可从流质饮食逐渐过渡，鼓励少吃多餐。

• 术后可给予以下流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面片等，但不宜过热。

• 避免刺激性食物，如辛辣食品、油炸食品等。

• 适当补充营养，可给予患儿牛奶、奶粉等补充蛋白质。

颅脑损伤的患儿应当密切注意生命体征变化，并按医嘱绝对卧床休息，加强营养，禁止用力咳嗽、打喷嚏。

• 密切观察生命体征变化，一旦出现颅内压增高、癫痫发作等症状时应及时治疗。

• 加强防护，防止患儿再受伤。

• 瘫痪肢体保持功能位，定时进行按摩、被动运动，预防肌肉萎缩，肢体痉挛畸形。

• 患儿体温中枢发育不完善，伤后易出现高热或高热惊厥，加重脑细胞的缺氧坏死，对高热者要及时行药物或物理降温，患儿头部可给予冰块、冰枕或冰帽，腹股沟等大血管浅表处置冰袋，及时测量体温，更换冰块和冰帽。

• 患儿头皮抵抗力较成年人差，而头部有伤口的患儿常不愿更换头部卧位，故易发生头皮和耳廓压疮，应在受压部位垫以棉圈或海绵垫，并在伤后或术后2~4h开始定时更换卧位，特别是头部卧位。

• 预防关节挛缩、肌萎缩，双下肢用软枕垫起，保持功能位，防止足下垂，每日做关节运动及肌肉按摩，防止肢体李缩和畸形；在病情允许的情况下，可协助患儿离床活动，加强功能锻炼，以促进功能重建。

• 保持呼吸道通畅，取仰卧位，头部与躯体保持一条直线，及时清除分泌物，每次吸痰时间不宜超过15秒，防止颅内压突然增高，痰液黏稠时给予雾化吸入，每2小时翻身拍背1次

观察患者生命体征变化，其中包括血压、心率、呼吸频率等，严密观察患者有无呕吐、头痛、癫痫发作等症状，一经发现及时治疗。

颅脑损伤的患儿可伴有不同程度的精神障碍，因此家属应当24小时陪护，熟悉患者的心理状态。社会支持，给患者创造良好的人际空间，使患者最大程度地恢复生理、心理以及社会适应能力。

重视患者头部病情，观察术后患者伤口有无炎性渗出以及伤口愈合情况；密切观察患者生命体征，如出现呼吸节律不均匀、血压急剧升高等情况，需及时就诊，避免延误病情的治疗。此外，需遵医嘱服药，如丙戊酸钠缓释片等。

预防小儿颅脑损伤需避免患儿免受头部外伤或者产道挤压伤，应加强小儿安全防护，如戴头盔等。为加强预防新生儿颅脑损伤，孕妇应当加强妊娠期的产检工作，预防早产或者难产等。

• 加强儿童的看护，预防各种意外引发脑外伤的可能。

• 对于新生儿应当重视围生期的监护工作，孕妇应定期按时做好产检，平时注意休息，预防早产或者难产。