小脑萎缩是一种神经影像学表现，可影响患者的运动、语言等系统，主要表现为步态不稳、共济失调、言语不清，在老年人中高发。小脑娄缩是小脑的全部或其一部分变小，萎缩的部位有时很大，可影响一个小脑半球；有时仅限于某一部分，如蚓部(旧小脑)；有时病变仅限于小脑的上面(如受小脑幕挤压)；有时萎缩仅限于小脑动脉一枝的分布区，按萎缩的程度来说，有时灰质和白质都萎缩，神经细胞消失，神经纤维脱髓，只有胶质细胞增生，此时，可称为硬化性萎缩；有时病变只限于浦金野氏细胞层，这些细胞呈各种变性，数目减少或完全消失，它们可伴有颗粒细胞的减少或完全坏死，颗粒层也可单独出现病变，分子层也常随上述二层细胞的变化而萎缩。

• 小脑萎缩的病因主要有遗传性疾病、慢性酒精中毒、药物中毒、肝脑变性、癌性小脑变性、早老性痴呆、帕金森氏综合征等。

• 症状主要是小脑性共济失调，表现为站立不稳，走路时步基加宽，左右摇摆，不能直线前进，蹒跚而行，又称为醉汉步态。

• 小脑萎缩不可逆，也没有有效的治疗方法，只能尽可能延缓病情。小脑萎缩患者在日常生活中要保持心情愉悦，积极进行康复训练。

遗传性小脑型共济失调

如脊髓小脑共济失调、Friedreich共济失调等可导致小脑萎缩。

肝脑变性

慢性获得性肝脑变性与肝豆状核变性都可引起小脑变性。

其他疾病

如癌性小脑变性者、早老性痴呆者、急性小脑炎、帕金森氏综合征等也可出现小脑萎缩。

遗传现象

家族性黑朦痴呆的患者常有明显的遗传现象，神经细胞肿大，胞浆内充满类脂质，颗粒细胞减少。

中毒

在慢性酒中毒和有机汞中毒时浦金野氏细胞消失，颗粒细胞不规则减少或大部消失，当有各种脏器癌(如胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、膀胱癌等)、恶病质、糖尿病性昏迷或慢性胃肠炎时，小脑颗粒细胞减少或消失，它们可能与中毒或营养不良有关。

感染

当有病毒感染(如流行性乙型脑炎、狂犬病等)时，病毒直接侵害浦金野氏细胞，引起它们的变性或坏死，有时颗粒细胞也坏死。

缺血或缺氧

当小脑血管受到压迫或发生血栓或因其它原因引起小脑缺氧时，引起浦金野氏细胞和颗粒细胞的消失及小脑局部的萎缩。

创伤

外伤可直接的或间接的破坏小脑的灰质和白质引起萎缩，当有脑积水时，若第四脑室也受波及，则小脑白质受压萎缩，灰质也变薄，神经细胞脱失，小脑幕可压迫小脑的上而或一部分，使它们萎缩。

共济失调

小脑性共济失调是小脑萎缩的主要症状，表现为行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒。

构音障碍

吟诗样或爆发样语言，表现为话语缓慢，说话不清楚。

认知功能障碍

健忘、语无伦次等，做事情喜欢丢三落四，忘事比较迅速。

协调运动障碍

因协调运动障碍，患者不能顺利完成复杂而精细的动作，如穿衣、系扣等。

脑神经功能障碍

发病初期小脑局部功能会受到影响,患者会伴有头晕、头痛、记忆力减退、注意力不集中等脑神经功能障碍性症状。

• 急性脑梗死患者，会出现头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、恶心、呕吐等。

• 急性小脑炎患者，会出现周围性面瘫、四肢不随意运动等。

• 慢性酒精中毒患者，容易出现疲倦、乏力、腹痛、食欲减退、失眠等症状。

褥疮

是由于长期卧床导致局部组织受压，发生持续缺血、缺氧进而导致组织溃烂坏死，需要及时进行治疗，平时注意翻身。

肺部感染

主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，如果不及时治疗会出现脓胸、心肌炎甚至感染性休克等。

当出现走路不稳，说话不清、健忘、语言障碍等症状时，要及时就诊。

• 主要症状是什么，从什么时候开始的？

• 有没有服用过苯妥英钠等药物？

• 有没有长期嗜酒的习惯？

• 脑部有没有受过外伤？

• 之前有没有什么遗传疾病史？

体格检查

主要通过指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替试验等判断有无共济失调。

实验室检查

血常规检查

可以判断有无急性感染等。

肝功能检查、肾功能检查

评估疾病有无累及肝肾，造成肝脏、肾脏的损伤。

头颅CT、核磁共振

可以观察到小脑是否萎缩以及萎缩的程度。

基因检查

可以检测有无脊髓小脑变性等遗传性疾病。

头颅X线检查

X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法，它具有可直视人体内组织器官和病灶、无创观察活体器官的功能，X线检查可以应用于身体的各个系统，但其选择应考虑以下原则，受检部位应具有对比条件；检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果；根据适应证、病情、临床情况选择最适当的检查方法。

经颅彩色多普勒显像

经颞窗、枕窗、眶窗探查，可探及大脑动脉，根据颅内血管的流速、频宽，流向异常或音频异常等确定，应用于脑血管疾病的诊断及病因分类。

脑电图检查

脑细胞工作时，会产生微弱的电流，检查时，在头上安装十几个电极，捕捉这种电流增幅，并把电位差以波形形式描记出来，此种检查，称之为脑电图检查。记录闭目、睁目等状态的波形。癫痫检查时，还要进行对脑给予刺激的负荷脑电波记录。当患有癫痫、脑肿瘤、脑梗死、脑部外伤等病时，会出现各自所特有的波型，这种波型是健康人所没有的。所以此项检查可诊断出哪个部位出现了疾病。还有对诊断失眠症、痴呆等也是有效的。癫痫的主要波型有：散发性棘波、散发性尖波、棘慢波或尖慢波综合、多棘波群等，脑电图对颅内占位性病变、颅脑外伤、颅内炎症、精神病的诊断也有帮助。

• 通过患者的病史及主要临床表现，如共济失调，醉酒步态，暴发性语言，协调运动障碍，眼球震颤，肌张力减弱，辨距不良，书写障碍等可初步诊断为小脑萎缩。

• 结合核磁共振或CT检查，提示小脑萎缩，可进一步明确诊断。

本症状特征表现明确，一般无需与其他症状鉴别。

由于小脑萎缩的患者会出现步态不稳，走路摇晃的症状，所以要注意休息，尽量避免磕碰，并且及时去医院就诊。

药物治疗

小脑萎缩属于退行性病变，目前没有有效的治疗药物，只能根据原发病进行用药。

脊髓小脑变性

联合应用丁螺环酮、金刚烷胺、加巴喷丁可以改善共济失调症状；左旋多巴或多巴胺受体激动剂可以缓解强直等锥体外系症状。

急性小脑炎

予以糖皮质激素，如甲泼尼龙治疗有效。

慢性酒精中毒

对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。有幻觉者可用氟哌啶醇。

中医治疗

中医认为小脑萎缩乃正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。治疗上当以补气活血通络，填精开窍为主。

小脑萎缩患者的饮食禁忌主要取决于原发病的不同，如果是有高血压等疾病，要严格遵医嘱饮食。

• 禁止吸烟饮酒，防止患者病情加重。

• 宜多吃易消化、富含优质蛋白、维生素的食物，给予必要的营养支持。

• 急性脑梗死患者要低盐、低脂饮食。

由于小脑萎缩在老年人中发生率较高，而且老年小脑萎缩患者经常会有健忘、摔倒、走失等危险发生，再加上老年人身体机能较年轻人要差，抵抗能力要低一些，更容易发生意外。所以正确的护理是十分有必要的。

• 患者卧床时需放置床挡，防止发生跌倒坠床。房桌椅水壶等放置应得当，放在不影响患者走动的地方，防止患者发生绊倒或烫伤。尽量避免患者独处，防止意外发生。

• 尽量由家属照顾服药，防止发生漏服、误服，耽误病情。小脑萎缩需要长期治疗，所以要遵医嘱服用药物，不要中途停药。

由于小脑萎缩属于退行性病变，需要长期治疗，所以要定期去医院复查，评估身体状况。

影响小脑萎缩患者的心理健康的因素有性格改变、记忆力减退、孤独寂寞，很多患者会因此出现自卑、焦虑、恐惧、抑郁，甚至出现毫无原因的妄想。所以家属应耐心倾听患者的心声，了解患者的心理状态，并选择适合的方式与患者交流。只有诚心诚意的对待患者，才能减轻其孤独焦虑感。患者要明白自己的存在是很有价值的，自己是被家庭和社会需要的。

患有基础疾病如心脏病、糖尿病的小脑萎缩的老年患者，因其言语不清和认知障碍，当其出现身体不适如心悸或低血糖眩晕，患者很难迅速准确的告知医护和家属，容易延误治疗。所以要密切关注患者生命体征及时发现患者病情变化，保证患者的疾病及时得到治疗。

目前没有有效的预防小脑萎缩的方法，只能从调整生活方式、改善生活、饮食习惯入手。另外，在确诊小脑萎缩之后，要积极配合医生治疗。

• 尽量戒烟、戒酒，避免因饮酒过度导致慢性酒精中毒，继而发生小脑萎缩。

• 平时加强体育锻炼，增强体质，有基础疾病者要注意运动量，避免影响身体健康。

• 多培养读书、跳舞等兴趣爱好，有助于避免小脑萎缩的发生。

• 饮食结构要合理，对于有糖尿病等疾病的患者，严格遵循医嘱进食。