口底组织结构疏松，含有多个相互交通的间隙，当细菌同时侵犯双侧下颌下、舌下以及颏下间隙时，易引发口底多间隙感染。口底多间隙感染又称为口底蜂窝织炎，被认为是颌面部最严重、治疗最困难的感染之一。

• 口底多间隙感染又被称为口底蜂窝织炎，根据病原菌的不同，分为化脓性口底蜂窝织炎和腐败坏死性口底蜂窝织炎两种。
  

• 口底附近组织的炎症性疾病，如根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、淋巴结炎、急性扁桃体炎、颌骨骨髓炎以及口底软组织与颌骨损伤等因素都会引起口底多间隙感染。
  

• 腐败坏死性口底蜂窝织炎患者常有严重的全身症状，例如呼吸困难、进食障碍、言语不清等，部分患者可出现败血症、窒息、休克等危及生命的症状。
  

• 口底多间隙感染的治疗以手术切开引流为主，建立通畅的呼吸通道，进行局部与全身抗感染治疗。
  

• 术后护理是保证患者病情恢复的关键，要确保创口卫生状况良好，同时给予高热量、营养丰富的饮食，注意对病情的监测。

牙源性因素

下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、冠周炎等牙齿相关疾病，其病原菌易导致口底多间隙感染。

腺源性因素

当口底的腺体发生炎症时，感染易扩散至下颌多个间隙，例如下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎等。

骨源性因素

如骨膜下脓肿、颌骨骨髓炎等。

口底软组织和颌骨损伤也可导致口底多间隙感染。

口底多间隙感染，又称口底蜂窝织炎，按照病原菌不同分为两类：

化脓性口底蜂窝织炎

病变初期肿胀多在一侧下颌下间隙或舌下间隙，其局部特征与下颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似，表现为肿胀、压痛等，如炎症继续发展扩散至整个口底间隙时，则双侧下颌下、舌下口底及颏部均有弥漫性肿胀。

腐败坏死性口底蜂窝织炎

软组织广泛水肿，下颌颌周有自发性剧痛、灼热感，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。肿胀区皮肤呈紫红色、压痛、明显凹陷性水肿、无弹性。随病变发展，深层肌组织发生坏死溶解，出现波动感。皮下因有气体产生，可触及捻发音。发展严重时，患者可有言语不清、呼吸困难、吞咽困难等症状，甚至产生窒息、休克、纵隔脓肿等表现。

口底多间隙感染主要表现为口底的广泛性水肿，有压痛，肿胀可向周围扩散，患者伴有不同程度的全身症状。

肿胀

化脓性口底蜂窝织炎，其肿胀在初期局限于一侧下颌下间隙或舌下间隙，继续发展时，肿胀将扩散至双侧下颌下、舌下口底及颏部。腐败坏死性口底蜂窝织炎则表现为软组织的广泛性水肿，肿胀可扩展至面颊部、颈部甚至胸部。

疼痛

患者可出现下颌颌周的自发性剧痛、皮肤压痛、咽喉痛、胸痛等症状。

全身症状

发热、呼吸困难、中毒性休克、败血症、血压下降等。

“三凹”征

肿胀向舌根发展，可出现呼吸困难，患者不能平卧。严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现“三凹”征，此时有发生窒息的危险。

纵隔脓肿

个别患者的感染可向纵膈扩散，表现出纵膈炎或纵隔脓肿的相应症状，患者往往伴有高热、咽喉痛、张口受限、胸痛、吞咽与呼吸困难。严重者尚可并发心包积液，胸腔积液及上腹壁脓肿。

休克

由于患者有全身严重的感染，可表现出呼吸短浅，脉搏频弱，甚至血压下降，出现休克。

败血症

病原菌扩散，患者出现中毒症状，引发败血症。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 口底区肿胀严重，影响语言、吞咽、呼吸等功能。
  

• 伴有发热、张口受限、胸痛等症状。
  

• 有呼吸短浅、脉搏频弱、血压下降等休克前兆。

• 患者年龄？
  

• 口底肿胀从什么时候开始？持续多久了？
  

• 最近是否得过牙齿方面的疾病、或者急性扁桃体炎、淋巴结炎等病症？
  

• 口底区最近是否受过外伤？
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、呼吸困难、吞咽困难、胸痛、言语不清等)
  

• 是否进行过针对性治疗或者服用过药物？

一般检查

视诊检查

观察肿胀的部位、肿胀程度与范围、皮肤颜色、口唇颜色、呼吸状态等。

触诊检查

是否有压痛、凹陷性水肿、是否有波动感、有无捻发音、皮肤弹性等。

实验室检查

血常规检查

通过白细胞与中性粒细胞计数，判断有无炎症。

细菌培养

穿刺取脓液，对脓液进行细菌培养，有利于后期选择抗生素。

放射线检查

胸部X线

通过观察有无纵隔内局限性阴影或纵隔增宽，判断是否有纵隔脓肿。

胸部CT检查

辅助诊断纵隔脓肿。

B超检查

判断脓肿位置与大小。

通过临床表现，即患者口底区明显肿胀，局部压痛，可有波动感，伴有呼吸困难、言语不清、吞咽困难等症状，全身症状明显，可初步诊断为口底多间隙感染。再结合一般检查、实验室检查、放射线检查等，可初步判断病原菌类型以及病情程度。

本症状特征表现明确，一般无需与其他症状相鉴别。

服用抗菌药

口底多间隙感染早期可服用一些抗生素类药物，若无好转应及时就医。

一般治疗

做好呼吸道管理

口底蜂窝织炎宜积极早期行切开减压及引流术，对于婴幼儿即使没有明显呼吸困难，也要做好气管切开术的准备，若有呼吸困难或窒息症状，应及早切开气管。

早期行广泛地切开引流

切开引流时，一般根据肿胀范围或肿胀部位从口外进行切开，脓肿较深，难以确定形成的部位时，也可先穿刺，确定脓肿部位后再切开。如肿胀范围广泛，或已有呼吸困难现象，则应做广泛性切开。切开后用3%过氧化氢液或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗，创口内置橡皮管引流。

积极进行全身支持治疗

如输液、输血，必要时给予吸氧、维持水电解质平衡等治疗。给予静脉或鼻饲高热量营养。

药物治疗

注射用亚胺培南西司他丁钠、头孢曲松、替硝唑、奥硝唑，根据细菌培养及药物敏感试验调整抗生素的应用。

口底多间隙感染属于一种消耗性疾病，在饮食方面，要保证充足的营养与热量，以口味清淡的流质食物为主，保证营养的充足与全面，尤其是蛋白质、维生素等营养物质。

• 术后可给予流质或半流质饮食，如米粥、汤类等，但不宜过热。
  

• 饮食要高热量、营养丰富，改善患者身体状态。
  

• 保证充足的饮水，促进毒素的代谢。

口底多间隙感染患者在术后进行相应的护理，如清洁创口，保持口腔卫生，可以减少诱发感染的因素，促进患者机体免疫力和抗感染能力的提高。

• 按时清洁伤口，保证创口的卫生，及时更换纱布和敷料，保证引流通常。
  

• 调整饮食结构，以高热量、温和的流质食物为主，保证摄取充足水分。
  

• 保证良好的口腔卫生和手部卫生，防止二次感染。
  

• 检查创口恢复与脓液产生程度，若发现病情加重应立即就医。

密切关注患者口底肿胀程度、是否有呼吸困难等表现，伤口是否有继发性感染，是否产生其他症状。若发现病情加重，应迅速就诊。

口底多间隙感染患者由于局部与全身症状严重，可能会出现紧张焦虑等心理。医生与家属应注意与患者的沟通，了解患者内心需要，适当安慰，鼓励患者配合治疗。

在发现病情加重后，应立即就医，进行相关治疗。

口底多间隙感染可在早期炎症发展较轻时采取具有针对性的预防措施，如积极治疗相关疾病、保持良好的卫生、保护口底区不受损伤、增强免疫力等。

口底多间隙感染的预防，应从病因入手。具体预防方法可参考如下几点：

• 积极治疗可诱发口底多间隙感染的牙源性疾病和腺源性疾病，如根尖脓肿、牙周脓肿、冠周炎、骨膜下脓肿、淋巴结炎、急性扁桃体炎等。
  

• 注意对口底区的保护，避免由于意外造成的口底区和颌骨损伤。
  

• 积极锻炼，健康饮食，提高机体免疫力。
  

• 保持良好的口腔卫生习惯。