婴儿喂养困难指婴儿不能吸吮或不能持续协调地进行吸吮、吞咽和呼吸等动作，属于常见的婴儿饮食行为问题，也是影响婴儿生长发育的重要原因。临床表现为表现为反复出现口腔异味、舌苔厚、食欲减退、挑食、甚至拒食、进食时间过长、食物含在口中不吞咽、容易呕吐、便秘、体重不增甚至下降等。若婴儿喂养困难的发病时间超过半个月以上，则治疗效果多不理想。

• 婴儿的进食不仅和婴儿本身的身体状态及食物有关，同时喂养者的喂养方式及精神行为等也对婴儿的进食有重要影响。
  

• 喂养困难的原因较多，根据是否存在与喂养困难相关的潜在疾病可以分为器质性因素和非器质性因素两大类。器质性因素包括生理解剖结构异常，例如唇腭裂、食管瘘、肠发育畸形等，胃食管反流病、食物过敏、乳糜泻、呼吸循环系统疾病、神经系统疾病、先天性遗传代谢病、孤独症谱系障碍等。非器质性因素包括婴儿自身因素，例如胎儿期状况、儿童气质类型、儿童口腔感觉运动功能，以及喂养者的喂养行为等。此外，依恋关系的形成与婴儿的喂养亦有着密切的联系。
  

• 婴儿喂养困难早期综合干预能够缩短早产儿经口喂养困难时间。合理的饮食结构、喂养人科学的喂养知识和恰当的喂养行为有利于预防体格生长偏离的发生。适时纠正不良的喂养方式及不合适的喂养环境，可以改善喂养困难。

生理结构解剖异常

例如唇腭裂、食管瘘、肠发育畸形、先天性肌无力综合征等可导致喂养困难。

消化系统疾病

食管反流病、食物过敏、乳糜泻、消化道炎症等导致患儿出现一系列不适，继而出现喂养困难这一情况。

神经系统疾病

脑性瘫痪，患有脑性瘫痪婴儿常因肌张力异常或肌无力而出现喂养困难。

婴儿自身因素，例如胎儿期状况、儿童气质类型、儿童口腔感觉运动功能，以及喂养者不当的喂养行为等也会导致婴儿喂养困难的发生。

婴儿喂养困难的分类方法有很多种，从婴儿的症状及表现来说，可以分为以下几类。

缺乏食欲型

主要表现为对进食不感兴趣。缺乏食欲型婴儿根据表现可进一步分为精力旺盛型食欲缺乏和淡漠型食欲缺乏两类。前一类婴儿表现为平时精力充沛、活跃，对其他事物的好奇心和兴趣远大于对食物的兴趣，很难安静进餐，进食量少，可伴有体重增长不良或生长迟缓，无潜在器质性疾病。淡漠型食欲缺乏婴儿对食物和环境都缺乏兴趣，与家庭照料者互动很少，缺乏眼神交流，或伴有抑郁情绪，多伴有明显的营养不良。

挑食型

“挑食”目前没有确切的定义，一般是指对较多种熟悉的或新的食物表现出排斥，多次接触尝试后仍很难接受。婴儿早期对新食物的拒绝也是一种适应性保护功能，如果婴儿有足够的机会，在愉快的环境下去尝试新食物，一般婴儿可以很快从拒绝到接受。挑食型喂养困难按症状的程度可分为轻度挑食和重度挑食。轻度挑食者摄入的食物种类比正常婴儿要少，但能满足其正常的营养和能量摄入，一般不会影响婴儿的生长发育。重度挑食者对食物有强烈的挑剔性，拒绝尝试某种质地、性状、气味或外观的食物，他们摄入的食物种类非常有限，一般不超过10～15种，可伴有其他感觉异常表现，比如对大的声音、亮光或对皮肤接触时出现过激反应，多见于自闭症儿童。

口腔感觉运动功能障碍型

主要表现为口腔的敏感性异常和口腔运动的不协调，其原因与早产、宫内发育迟缓、神经系统损伤、食物转换的关键期内未提供足够的学习机会等有关。口腔敏感性高的婴儿主要表现为对特定质地、口味和形状的食物的主观感知高于正常，进食此类食物表现出拒绝或逃避；口腔敏感性低的婴儿主要表现为喜食刺激性食物、流涎、口中易残留食物等。口腔运动不协调的婴儿主要表现为咬－咀嚼－吞咽的不协调，进食固体和半固体食物困难，或拒绝进食这类食物。

害怕进食型

多发生于创伤后而出现的喂养障碍。创伤后喂养障碍是指在咽部或食道经历了一次或多次创伤，或经历了与进食相关的恐惧性事件后引起的拒绝进食，尤其是拒绝进食固体食物的现象，如在经历了严重的阻塞、呕吐、鼻饲或气管插管、口咽吸痰、强迫喂食后出现因对食物的恐惧而发生的抗拒行为。

婴儿喂养困难的临床特点多于家长提供，典型症状为反复出现口腔异味、舌苔厚、食欲减退、挑食、甚至拒食、进食时间过长、食物含在口中不吞咽、容易呕吐、便秘、体重不增甚至下降。

生长发育不良

婴儿喂养困难将影响婴儿的社会能力、智力和生长。出现喂养困难时，婴儿多有营养物质摄入不足、消化不良等表现，久而久之，婴儿出现营养不良，影响婴儿的正常生长发育。

精神心理问题

精神心理问题常见于创伤后出现喂养困难的婴儿。婴儿拒绝进食，同时会导致出现心烦、沮丧、生气等心理问题。

婴儿出现偏食、挑食、进食量少、进食行为不良、自我进食缓慢、进食后腹痛、腹泻等情况，都为婴儿喂养困难，出现上述症状时需及时就医。

• 患儿既往病史及治疗史？
  

• 患儿出现喂养困难多久了？
  

• 患儿的大小便是否正常？
  

• 患儿母亲产后的心情如何？
  

• 患儿的喂养环境及喂养姿势？

体格检查

对患儿的身高、头颈、四肢、耳面部进行检查，观察是否存在发育异常畸形的情况。

血常规

判断患儿是否有细菌、病毒的感染及是否合并贫血，对血液疾病的诊断有很好的帮助。

代谢病检查

检查患儿是否存在一些遗传代谢病或合并营养障碍，有助于判断是否有喂养困难。

尿常规

明确患儿是否存在泌尿系统的疾病，如泌尿系感染、肾炎等。

影像学检查 

包括心电图、超声心动图等检查，婴幼儿喂养困难可由心脏病导致，该类检查可显示心脏结构、强度等，从而有助于心脏疾病的诊断。

婴儿喂养困难的诊断通常包括以下几点：

• 婴儿伴有反复出现口腔异味、舌苔厚、食欲减退、挑食、甚至拒食、进食时间过长、食物含在口中不吞咽、容易呕吐、便秘、体重不增甚至下降的表现。

• 续不能摄入足够食物，体重不增或下降至少持续1个月。

• 没有其他的胃肠道疾病。

• 患儿无精神系统方面的异常。

该症状较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

家长需要充分认识到喂养行为的重要性，可通过给婴儿制备适合其年龄特点的食物，培养婴儿自主进食技能的发展，做到食物多样化，注意色香味的搭配，以提高婴儿的进食兴趣和食欲。若患儿情况仍未改善，则需入院治疗。

一般治疗

进行监护、补充营养素及对症和病因治疗。

药物治疗

红霉素

小剂量红霉素能够促进胃动力，使婴儿的喂养耐受性得到明显改善，加快胃排空并且减少反流情况，同时对十二指肠功能进行调节，促进婴儿胃窦收缩功能，对婴儿食管的收缩幅度以及下端括约肌的压力起到提升作用，且安全性较高。

甲氰咪胍

具有保护胃黏膜、修复黏膜屏障的作用，能防止患儿因为喂养困难出现应激性胃黏膜损伤，进一步加重喂养困难。

手术治疗

针对因唇腭裂、食管瘘等导致喂养困难的患儿需行手术治疗原发病。

其他治疗

• 对于喂养困难较为严重的患儿需要给宝宝留置一根鼻胃管，可通过鼻胃管持续微量泵奶，以营养并刺激胃肠道。

• 喂养者的情绪也会对患儿进食造成影响，对于患儿发出的饥饿信号，喂养者不能回应得过早或过迟。

婴儿喂养困难多发生于婴幼儿的食物转换期，比如从母乳喂养转到配方奶喂养期间、辅食添加期，以及开始自主进食时期。应注意养成婴儿良好的进食习惯及合理喂养。

• 促进食欲：喂养者应做到食物多样化，注意色香味的搭配，逐渐引入新食物，提供与年龄相符合的食物，以提高儿童的进食兴趣和食欲。
  

• 每日4～6餐／零食：帮助婴儿区分饥饱信号，且两餐之间除水外不给其它食物，养成婴儿良好的进食习惯。
  

• 有计划地让儿童适应食物，尤其是不喜欢的食物，逐渐增加食物量，直到可以正常进食。

对喂养困难的婴儿在生活上进行相应的护理，避免一些不利于婴儿进食的因素影响，有利于喂养的顺利进行，降低喂养困难发生的风险。

• 选择合适的体位，喂奶时及吃奶后30min保持适度头高足低体位。
  

• 选择合适的奶嘴，型号小、开孔小、质地较软。
  

• 间歇喂奶，吸几口移开或倾斜奶瓶使乳汁暂停流出。
  

• 密切观察进奶情况，哺乳结束、入睡前常规检查患儿口腔内是否有残留奶液，如发现有残留奶液及时用消毒干棉签蘸尽。

密切观察患儿喂养情况，注意不同年龄阶段患儿喂养需求的行为特征，注意区分患儿的行为是否异常。

婴儿喂养困难为常见的婴儿喂养障碍，患儿家属不需过于焦虑和紧张，家长根据婴儿的年龄特点，掌握正确的喂养技巧，选择适宜的喂养地点等，会很快改善患儿的喂养困难。

患儿家长常用强迫进食、威胁的方法喂食，破坏了进餐的愉悦情绪，使婴儿一进餐就处于与喂养人情绪对立的状态，婴儿精神的紧张和心理的压力掩盖了其饥饿感。因而要求喂养者应熟悉不同阶段婴幼儿喂养需求行为的特征，及时、准确地识别喂食的特异性信号并积极给予适当的响应。

• 有效的营养干涉应从孕期开始，要为孩子提供生长所需的营养，出生后坚持母乳喂养，4~6个月时要及时合理的添加辅食。
  

• 家长要学会如何为婴儿制作适合的辅食，从小培养良好的进餐习惯，让孩子在愉快的氛围中进餐。
  

• 应鼓励婴儿尽早参与进食活动，如让6个月左右婴儿自己扶奶瓶吃奶，7~9个月时已可从杯中饮，10~12个月时婴儿学习自己用勺。