房性心律失常是指心房在生理因素发生变化或某些病变情况下，由心脏电传导系统发生。房性心律失常主要由循环系统疾病引起。我国引起房性心律失常的病因主要是冠心病、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒等。

• 房性心律失常的分类，临床将房性心律失常分为房性期前收缩、房性心动过速、房扑、房颤。
  

• 诱发房性心律失常的原因较多，其中循环系统疾病与房性心律失常关系密切，如冠心病、心力衰竭、心包炎等；呼吸系统疾病，如慢性肺部疾病也可诱发房性心律失常；其他系统疾病，如血液病和内分泌系统疾病等，也会诱发房性心律失常；胸部外伤等也可引起房性心律失常。
  

• 主要症状为心悸、间歇感、头晕、胸痛、憋气、乏力等。
  

• 房性心律失常的治疗目的为缓解症状、治疗原发病，主要通过药物、电复律等方法进行检查及治疗，部分情况下还需要通过治疗病因来纠正房性心律失常症状。

心血管疾病

常见的有冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎等，可导致心房出现器质性损伤，进而导致房性心律失常。

肺部疾病

常见的有慢性肺部疾病、肺栓塞等，可出现血液淤积，导致心房扩大，进而导致心房出现器质性损伤，进而导致房性心律失常。

内分泌疾病

较常见于甲亢。甲亢可增强心肌的收缩力并使心脏输出量增加，久而久之，可出现心房颤动和心力衰竭。

特发性

即找不到明确的原因。

情绪激动、饮浓茶、饮酒或熬夜过度也可引起房性心律失常。

房性心律失常根据心电图表现可分为四类：

房性期前收缩

P波提前发生，与窦性P波形态不同；PR间期>120毫秒；QRS波群呈室上性，部分可有室内差异性传导；多为不完全代偿间歇。

房性心动过速

心房率通常为150~200次/分；P波形态与窦性P波不同；当房率加快时可出现二度I型或II型房室阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响；P波之间的等电线仍然存在；刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室阻滞；发作开始时心率逐渐加速。

房扑

窦性P波消失；代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波，扑动波之间的等电线消失，频率为250~350次/分；心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定，房扑波多以2：1及4：1交替下传；QRS波形态正常，当出现室内差异性传导、原先有束支阻滞或经房室旁路下传时，QRS波增宽、形态异常。

房颤

P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称为f波，频率为350~600次/分；心室率极不规则；QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。

患者在发生房性心律失常时，通常会有心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等。

房性心律失常可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

冠心病患者

可能出现房性心律失常，同时还可能出现胸痛、胸闷、甚至低血压休克等。

甲亢患者

在出现房性心律失常的同时多伴有躁动不安、怕热、多汗等情况。

血栓栓塞

反复发生房扑及房颤时，因心房失去收缩力、血液淤积时，可导致心房内血栓形成，栓子脱落，随血流到达相应组织器官，致血栓栓塞形成。

低血压及休克

对于本有心功能受损的患者，持续时间较长的快速房颤，可以丧失心房主动收缩带来的对左心室的主动充盈，约占左室舒张期充盈的30%，从而使左室每分输出量进一步下降，严重时可以导致低血压及休克。

室性心律失常

若房性心律失常还伴有一些心脏或非心脏性疾病进展或难以控制，由这些疾病引起或者由于引发的心衰加重引发室性心律失常。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现胸痛、胸闷症状。
  

• 伴有心悸、头晕、乏力时。
  

• 出现低血压及休克症状。
  

如果未出现警示症状，也应在24～48小时内就医。

• 患者年龄？
  

• 为何种房性心律失常？(如房性期前收缩、房性心动过速、房扑、房颤)
  

• 房性心律失常是否影响到生活？
  

• 出现房性心律失常多长时间了？
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、胸痛、心悸、头晕、浑身乏力、低血压等)

实验室检查

肌钙蛋白

根据肌钙蛋白是否升高，可明确患者是否存在急性冠状动脉综合征。

血常规

若外周血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，核左移，可确定有感染。

心电图检查

心电图表现为P波提前发生，与窦性P波形态不同，PR间期大于120毫秒，QRS波群呈室上性，可诊断为房性心律失常。

超声心动图检查

若超声心动图表现为左心室轻度增大及室壁运动普遍减弱，可诊断为扩张型心肌病；若表现为心室不对称肥厚而无心室腔扩大，可诊断为肥厚型心肌病。

• 根据即患者出现胸痛、心悸、头晕、乏力等临床症状，并有心电图出现P波提前发生，与窦性P波形态不同，可初步为房性心律失常。
  

• 心电生理检查可确定异位起搏点来源于心房，并排除其他心律失常。

窦性心律不齐

窦性心律不齐的P波通常与正常窦性心律的P波相似；而房性心律失常的P波与正常窦性心律的P波不同。

房室交界性心律失常

部分房室交界性心律失常可无P波出现，而房性心律失常一般都有P波；且房室交界性心律失常呈突然发生，而房性心律失常呈渐近线发生。

室性心律失常

室性心律失常心电图表现为形成室房分离、心室夺获或室性融合波，宽大畸形的QRS波。当出现室性融合波、心室夺获、心前区导联所有QRS波群主波方向呈同向性时提示室性心动过速；而房性心律失常无房室分离、室性融合波，QRS波正常。

镇静、休息

房性心律失常无明显症状时，无需特殊处理，可适当休息。休息可減少体力消耗，同时有利于延长药物在病灶部位的作用时间，促进疾病治愈，因此房性心律失常患者应注意多休息。

病因与诱因治疗

主要针对基础疾病治疗。肺部疾病病人应纠正低氧血症、控制感染等治疗。甲亢者治疗甲亢。纠正可能伴随的电解质紊乱，特别要警惕低钾血症。

药物治疗

对于频发房早或房速

心率偏快，发作频繁时可以使用倍他受体阻滞剂和普罗帕酮、乙胺碘呋酮(甲亢时不用)等治疗。

房扑或房颤时使用转复窦性心律的药物

通过终止心律失常发作，或减少心动过速复发而减轻症状，或减少心律失常而改善病人预后。

房扑或房颤时使用控制心室率的药物

通过收减慢房率，或者抑制电传导进而控制心室率。如倍他受体阻滞剂、地高辛。

房扑或房颤时对血栓风险较高患者使用抗凝药物

通过抗凝，减少血栓栓塞的形成。

非药物治疗

房扑或房颤时直流电复律

通过发放高能脉冲电流通过心脏，使某些快速性心律失常转复为窦性心律。

导管消融

对于合适的病人，通过消除异位起搏点，减少或消除频发房早或房速的发生。通过针对房扑和房颤的特异性消融方式，使快速房扑、房颤转复为窦性心律。

手术治疗

主要包括射频消融术、左心耳封堵术，以缓解患者症状。

房性心律失常患者出现胸痛、低血压时应进食容易消化食物，待血流动力学稳定后，可逐渐恢复至正常饮食。

• 房性心律失常严重症状控制后，可逐渐恢复至正常饮食。应以新鲜蔬菜为主，少吃高胆固醇、高脂肪类食物。
  

• 避免饮浓茶、浓咖啡等刺激性饮料；戒烟戒酒。

房性心律失常患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发房性心律失常的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 无明显临床症状的房性心律失常患者，可适当轻度活动，有明显症状者尽量采取卧床休息，可采取头高脚低位。
  

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现胸痛、呼吸困难、心悸、低血压及休克、晕厥的情况，应立即告知医生。同时，可以让患者采取头高脚低位。

密切关注患者的临床症状表现及心电图表现，注意区分是房性期前收缩、房性心动过速、房扑或房颤。

房性心律失常患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

部分房性心律失常患者无临床症状可无需特殊治疗。

• 有心血管疾病疾病史的患者，做好疾病控制，预防发生房性心律失常。
  

• 合理饮食，戒烟戒酒，切勿过度操劳。
  

• 如有心血管疾病家族史的患者，需关注自身健康状况，可定期体检。