点头征又称点头运动或者Musset征，是指与心跳一致的规律性点头运动。典型的点头征见于严重的主动脉瓣关闭不全，主要是由于主动脉瓣反流造成脉压差增大和颈动脉高动力性搏动造成的。临床表现为患者取坐位时，由于脉压增大，头部血管搏动增强，出现随每次心搏头部上下摆动的体征。

• 引起点头征的疾病有很多，通常与心脏疾病相关，主动脉瓣关闭不全是最主要的病因，此外，还可见于风湿性心瓣膜病、甲状腺功能亢进性心肌病。
  

• 主要症状为心悸、胸闷，头颈部强烈动脉搏动感。
  

• 点头征治疗目的为制止点头动作，主要通过药物、手术等方法纠正。

主动脉瓣关闭不全

这是点头征最主要的病因。当主动脉关闭不全时，左心室处于收缩期时会向主动脉排血，舒张期时血液倒流，重新回到左心室可以引起点头征。

老年瓣膜退行性病变

主动脉瓣退行性病变的患者以中老年人居多。由于心脏功能退化，老年人的心脏瓣膜会变得纤薄，继而导致其正常功能受到影响，极可能会导致主动脉瓣反流而出现点头。

心内膜炎

当微生物直接侵犯心内膜时会引起心内膜炎，瓣膜是最容易受侵害的部位，细菌会使瓣膜穿孔或导致膜腱索断裂，从而造成主动脉瓣大量反流，这是年轻人出现点头征的常见原因。

主动脉根部扩张

Marfan综合征、梅毒性主动脉炎、高血压性主动脉环扩张、主动脉夹层，此类疾病引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能对合，形成相对主动脉瓣关闭不全。

先天性主动脉瓣反流

多因在胎儿期发育不全导致，患者表现为二叶瓣，这种情况下会引起主动脉瓣反流，长时间会表现为点头征。

其他疾病

包括风湿性心瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等，患者均可出现点头征。

胸部创伤，如严重的贯穿伤或撞击伤、人工瓣膜撕裂等非疾病因素，也可引起主动脉瓣关闭不全出现点头征。

头部上下摆动

这是点头征最明显的特征，当患者心脏每搏动以下，患者头部就上下摆动一下。

头晕

症状发作后患者会感到头晕，无法集中注意力，一直想睡觉。

心悸

由于主动脉瓣长期关闭不全导致心室肌肥厚劳损，并发心律失常可出现心悸症状。

心绞痛

点头征的出现常合并左心室泵血功能下降，冠脉血流量相对减少，故而出现心绞痛症状。

气喘

气喘的原因是心功能衰竭的表现，为主动脉瓣关闭不全的常见及严重的并发症。

周身乏力

由于瓣膜病变导致心脏泵血功能下降，全身处于缺血缺氧状态，故出现周身乏力。

其他表现

如并发甲亢或甲亢性心肌病，可出现烦躁、多汗、腹泻等表现。

充血性心衰

由于主动脉瓣关闭不全血流大量内流，随着病情进展，反流量增多，左心室舒张末期容积和压力显著增加，最终导致心肌收缩力减弱，心搏功能减少左心室功能降低而发展至充血性心衰。

心律失常

室性心律失常常见，与慢性主动脉瓣关闭不全，心室肌肥厚劳损有关。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 面色苍白、头随心搏摆动。
  

• 心悸、胸闷、气喘等、头颈部剧烈动脉搏动感。
  

• 劳力性呼吸困难，进行性加重。
  

• 出现其他严重、持续或进展性症状体征。

• 什么症状来诊？(点头的症状？呼吸困难？)
  

• 发现点头征多久了？
  

• 既往是否有心脏瓣膜疾病？
  

• 既往是否患有风湿疾病或甲亢？
  

• 还有什么其他症状？

实验室检查

血气分析可以了解有无血氧浓度的下降；B型钠脲肽用于判断有无心功能衰竭；血清甲状腺素检查排除有无甲状腺功能亢进；抗链球菌溶血素“O”、血沉、C反应蛋白，有利于诊断风湿性心脏病。血清梅毒反应检查排除梅毒性主动脉瓣关闭不全。

超声心电图

该项检查是一种无创检查，可确定主动脉瓣是否有病变和病变的严重程度、瓣膜的病变原因、左心室扩张的程度和左心室收缩功能降低的程度。

X线检查

通过X线判断患者是否为慢性主动脉瓣关闭不全，慢性主动脉瓣关闭不全患者左心室明显增大，升主动脉结扩张，呈靴形心。

血压测量

医生会测量患者血压，判断患者血压是否正常。

心电图

可判断是否为左心室肥厚及劳损，急性主动脉瓣关闭不全者无左心室肥厚。

患者出现随每次心搏头部上下摆动的体征及听诊典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音或者超声心动图明确主动脉瓣关闭不全，可诊断点头征。

点头样呼吸

点头样呼吸在临床上又称为叹气样呼吸，主要表现为患者吸气时头部后仰，呼气时头部前倾，反复呼吸如叹气或点头样改变，这是一种呼吸困难的临床表现。大多数情况表示患者处于极度衰竭的状态，严重的呼吸衰竭出现，是一种随时可能死亡的前兆。临床可见于一些化学物质中毒引起的呼吸抑制、中枢神经系统的呼吸抑制。

出现点头征需镇静休息，避免过度的体力劳动及剧烈运动，体息可減少体力消耗，同时有利于减少心肌耗氧量，避免加重心脏功能衰竭恶化。

一般治疗

进行吸氧、监护及对症治疗。

药物治疗

左心室扩张瓣收缩功能正常者

可通过扩张体动静脉血管，降低周围血管阻力和心脏后负荷，增加血液滞留，减少回心血量，从而降低心脏后负荷，同时减少心脏回心血量，减轻来心脏前负荷，常用药物有利尿剂、血管扩张剂如贝那普利等。

梅毒性主动脉炎患者

应给予全疗程的青霉素治疗，风心病应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。急性期是应使用多巴胺、多巴酚丁胺等强心药物增加心排量，同时使用呋塞米、硝普钠等降低回心血量。

甲亢患者

可以使用抗甲状腺药物，能够抑制甲状腺激素合成，这类药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，同时使用倍他受体阻滞剂减慢心率和减低心脏收缩力。

强制性脊柱炎或风湿性心脏瓣膜患者

可以使用抗风湿药物，能够抑制风湿性心瓣膜病、强直性脊柱炎等，这类药物包括柳氮磺砒啶、沙利度胺等。

手术治疗

点头征出现多提示主动脉关闭不全导致左室功能将发生不可逆性改变，应尽早行手术治疗

人工瓣膜置换术

是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手段，风湿性和绝大多数其它病因引起的主动脉瓣关闭不全均宜施行瓣膜置换术。应在心力衰竭症状出现前施行。一旦出现症状或左心室功能不全或心脏明显增大时即应手术治疗。

瓣膜修复术

较少用，通常不能完全消除主动脉瓣返流，仅适用于感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物或穿孔；主动脉瓣与其瓣环撕裂。由于升主动脉动脉瘤使瓣环扩张所致的主动脉瓣关闭不全，可行瓣环紧缩成型术。

主动脉瓣关闭不全导致的点头征患者饮食以低盐、低脂、清淡为主，低盐低脂可以减缓瓣膜钙化，避免刺激性食物可避免交感神经兴奋，从而减轻心脏负荷。伴心功能不全时，需要限水限钠，以免加重病情。

• 给予低盐、低脂食物，以清淡、易消化为主，如多食用五谷杂粮、牛奶、鸡蛋等食物。
  

• 少食咖啡、浓茶等饮料，容易引起交感神经兴奋，增加心脏负荷。
  

• 限制高脂肪、高胆固醇食物，应尽量避免食用过多的动物性脂肪及胆固醇较高的食物，延缓退行性钙化主动脉瓣狭窄进展。

主动脉关闭不全生活上进行相应的护理，可以减少病情发作及加重，若行手术治疗的患者，科学的护理可促进疾病的恢复，提高生活质量。

• 手术治疗后，患者需要卧床静养至少一周的时间，卧床时要注意勤翻身，避免出现褥疮，严格控制情绪，切勿情绪激动。
  

• 创口处注意通风，不要沾水，以免发生感染。一周后可以下床走动，并进行一些简单锻炼，但不可剧烈运动。
  

• 遵医嘱按时、按量服药，不要随意增减药量，更不可擅自停药。当出现不适反应后，及时到医院就诊。

门诊随访为术后３个月内每２周一次，１年内每个月1次，１年后每３个月一次，主要监测包括心功能及生存质量评价；心电图、心脏超声及胸部Ｘ片等检查。

不良的情绪会增加心肌耗氧，加重患者的病情，护理时要帮助患者建立对疾病转归的正确认识，与患者谈心可以稳定患者的情绪，消除患者的心理负担，主动地配合医生治疗，促进疾病的康复。

主动脉关闭不全患者术后容易合并肺部感染，若出现咳嗽咳痰、呼吸困难等，及时到医院就诊。

点头征主要是疾病因素导致的，预防其发生要注意预防原发疾病发作，平时保持良好的心态、合理膳食、适当运动，可以预防疾病。

• 适当运动，注意休息，避免劳累，增强抵抗力，预防上呼吸道感染。
  

• 有心脏和肺部疾病史的患者，做好疾病控制，出现异常表现需要及时就医。