少尿是成人24小时尿量小于最低值的病理状态。尿量<400ml/d或每小时尿量<17ml为少尿，<100ml/d为无尿。若尿量<500ml/d，代谢产生的废物则不能完全从肾排出，少尿即意味着肾功能不全。少尿与无尿本质相同，只是程度不同。

• 少尿根据病因可分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性少尿的原因有：有效血容量减少、心脏排血功能下降以及肾血管病变等；肾性少尿的原因包括肾小球病变、肾小管、肾间质或肾血管病变；肾后性少尿的原因有各种原因引起的机械性尿路梗阻、尿路的外压等。

• 当患者出现少尿时，应立即就医查明病因。肾前性少尿或无尿针对病因进行治疗，如补充血容量、治疗心力衰竭，纠正休克。肾后性少尿的患者，要积极解除泌尿道的梗阻，必要时进行手术治疗。

• 少尿患者应根据患者具体病情，决定饮水量。如果患者是因为绝对容量不足导致的少尿，建议多饮水，改善肾脏供血。如果患者存在明显水肿、心衰、容量负荷过重，应该限制液体的入量。

肾前性

有效血容量减少

多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。

心脏排血功能下降

各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流量减少。

肾血管病变

肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞血栓形成；高血压危象，妊高征等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰竭。

肾性

肾小球病变

重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

非肾小球病变

急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

肾后性

各种原因引起的机械性尿路梗阻

如结石，血凝块，坏死组织阻塞输尿管，膀胱进出口或后尿道。

尿路的外压

如肿瘤、腹膜后淋巴癌、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

其他

输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转、神经源性膀胱等。

严重脱水也可引起少尿的发生。

肾前性少尿

患者有引起肾脏灌注不良的疾病或诱因。尿常规大致正常。肾小管功能良好，尿浓缩功能正常，尿比重>1.020，尿渗透压>500mOsm/ (kg·H2O)，不会出现完全无尿。血尿素/血肌酐比值≥20∶1。及时纠正原发病后，肾功能迅速恢复正常(1~2天内)。

肾性少尿

大部分患者具有肾脏病的病史和体征。尿常规异常:蛋白尿、血尿、管型尿。肾小管功能异

常:包括浓缩功能，尿比重常<1.015，尿渗透压<350mOsm/(kg·H2O)，可有肾性糖尿、肾

性氨基酸尿。与肾前性比较，治疗相对困难，部分患者肾功能虽可恢复，但恢复较慢(1周到数月)。

肾后性少尿

典型表现为突然完全无尿，可反复发作(此项提示价值最高)。有尿排出者，尿常规可有血尿(非肾小球源性)、白细胞尿，也可大致正常，但不会出现大量蛋白尿。有尿路梗阻的形态学改变(B超、X线腹部平片、逆行性尿路造影、放射性核素肾扫描等)。急性梗阻解除后，多数患者于2周内肾功能恢复正常。

少尿主要表现为24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml。

肾动脉血栓形成或栓塞、结石

伴肾绞痛。

心功能不全

伴心悸、气促、胸闷、不能平卧。

肾病综合征

伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症。

肝肾综合征

伴乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染。

急性肾炎、急进性肾炎

伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿。

急性肾盂肾炎

伴发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛。

前列腺肥大

伴排尿困难。

酸碱失衡和电解质紊乱

少尿患者的肾脏不能正常排出体内代谢废物以及调节电解质代谢，造成酸碱失衡和电解质紊乱。

尿路感染

少尿患者多存在尿路基础疾病，易并发尿路感染。

• 持续少尿，不缓解。

• 少尿伴随其他症状，如肾绞痛、大量蛋白尿、水肿和高血压等。

• 少尿出现并发症，如心功能不全等。

• 少尿出现的时间？
  

• 24小时尿量，近一小时尿量？
  

• 是否是第一次出现少尿症状？是否曾经接受过诊治？

• 是否有其他伴随症状？(如肾绞痛、大量蛋白尿、高血压、尿频、尿急、尿痛等)

• 近期或长期是否服用过药物？(包括抗生素、生物毒素等)

• 发热前有无出现大出血、休克、心力衰竭、高热等病史？

  有无慢性肾炎、泌尿系统结石、肿瘤、前列腺肥大等病史？

尿液检查

计算24小时尿量，注意观察尿的颜色，有无肉眼血尿或血红蛋白尿。测定尿常规。

肾功能检查

代表肾脏最重要的功能。包括肾小球的滤过功能、肾小管重吸收、排泌和酸化等功能。肾功能检测是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量的重要依据。包括血尿素、肌酐测定、内生肌酐清除率测定、肾小球滤过率测定等。

肾脏穿刺活检

是诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病必不可少的重要方法，为临床医生提供病理学诊断依据。

影像学检查

尿路平片、超声、腹部CT等，可以很好地观察泌尿系统结石，有无肿瘤，观察腹膜后情况，也能看清肾脏的形态和位置是否异常。

24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，即可诊断为少尿。进行尿液检查、影像学检查等，有助于明确出现少尿的原因。

该症状较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

出现少尿后应及时就医，避免在家自行处理。

一般治疗

• 卧床休息，适当饮食。

• 注意维持水电解质平衡，如存在绝对血容量不足，可进行输液治疗。

• 根据患者的具体情况进行营养支持治疗，给予心电监护。

对因治疗

肾前性

如果循环血容量减少，需要提前建立静脉通道，进行补液扩容治疗。心脏排血功能下降时需要强心、利尿、扩血管，如西地兰、呋塞米等。

肾性因素

明确肾脏具体疾病，给予相应治疗。

各种原因引起的机械性尿路梗阻

解除梗阻，必要时进行手术治疗。

少尿患者若明显水肿，应严格限制水以及钠盐的摄入量，同时要注意戒烟戒酒，忌口肥腻、油炸食物。

• 肾功能不全者要注意低盐饮食，选择优质蛋白。

• 如果容量负荷重，严格限制水以及钠盐的摄入量，食物以清淡为主。

• 避免食用有毒食物，如腌制、过期食物等。
  

少尿患者应应注意限制体力活动，进行卧床休息，遵医嘱配合相关治疗，以有效改善症状。

• 观察患者血压、脉搏神志等，判断是否存在血容量不足。

• 保持规律的作息，保证充足的睡眠，避免疲劳。

• 规范进行用药，如出现水肿的患者应注意利尿药物的护理。

• 急性肾衰竭患者除对症治疗外，还需给予肾脏替代治疗，以维持内环境稳定，直到肾功能恢复，应配合治疗。

患者需定期复查肾功能，监测肾脏的滤过、重吸收以及分泌功能。

少尿患者可能会出现紧张不安，焦虑烦躁的情绪，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，缓解焦虑，使患者配合医生治疗。

少尿患者引起严重水肿时，应该严格限制水以及钠盐的摄入量。

避免任何可引起少尿的原因(肾前性、肾性、肾后性)，积极治疗相关疾病，长期服用肾毒性药物的患者应定期去医院检查肾功能。

• 对于长期服用可导致肾功能损害的药物，应该定期检查肾功能。

• 对于肿瘤患者，若有引起泌尿道梗阻的可能性，有手术指征，应该选择手术治疗。对于有泌尿系统结石的患者，积极治疗结石。

• 对于心衰患者，积极治疗，改善心功能。

• 对于肾病综合征的患者，积极明确病因和病理类型，给予相应治疗，促进疾病缓解。