牙龈出血是口腔中常见的症状，出血部位可以是全口牙龈或局限于部分牙齿。多数患者是在牙龈受到机械刺激(如刷牙、剔牙、食物嵌塞、进食硬物、吮吸等)时流血，一般能自行停止；另有一些情况，在无刺激时即自动流血，出血量多，且无自限性。

• 牙龈出血常为牙周炎和牙龈炎病患者的主诉症状，多在刷牙或咬硬食物时发生，偶尔也可有自发性出血。
  

• 牙龈出血是口腔科门诊与急诊中常见就诊原因，分为自限性和非自限性牙龈出血。
  

• 自限性牙龈出血常由牙龈炎或牙周炎等因素引起，可以自行停止。非自限性疾病需要经过相应处理和治疗才可停止出血，大部分是因牙周疾病引起，一部分患者由全身性疾病所致。
  

• 牙龈出血大多会自行停止，故人们重视度并不高。但非外伤性的牙龈出血不能置之不理，牙龈出血多是说明牙周组织处在一个不健康状态，要及时处理。若初期的牙龈出血牙龈炎症持续发展不进行处理，长期的炎症就会侵犯牙槽骨，进而导致牙齿的松动和脱落。

牙龈的慢性炎症和炎症性增生

这是牙龈出血的最常见原因，如慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎和牙龈增生等。一般在受局部机械刺激时引起出血。

坏死性溃疡性牙龈炎

为梭形杆菌、口腔螺旋体和中间普氏菌等的混合感染。常与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳、吸烟等因素有关。

妊娠期龈炎和妊娠瘤

常开始于妊娠的第3~4个月，牙龈红肿、松软、极易出血。分娩后，妊娠期龈炎多能消退到妊娠前水平，而妊娠瘤常需手术切除。有的人在慢性牙龈炎的基础上，于月经前或月经期可有牙龈出血，可能与牙龈毛细血管受性激素影响而扩张、脆性改变等有关。长期口服激素性避孕药者，也容易有牙龈出血和慢性炎症。

血液病

在遇到牙龈有广泛的自动出血，量多或不易止住时，应考虑有无全身因素，并及时做血液学检查和到内科诊治。较常见引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病，有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。

肿瘤

有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、血管瘤型牙龈瘤、早期牙龈癌等也较易出血。其他较少见的，如发生在牙龈上的网织细胞肉瘤，早期常以牙龈出血为主诉，临床上很容易误诊为牙龈炎。有些转移瘤，如绒毛膜上皮癌等，也可引起牙龈大出血。

某些全身疾病

如肝硬化、脾功能亢进、肾炎后期、系统性红斑狼疮等，由于凝血功能低下或严重贫血，均可能出现牙龈出血症状。伤寒的前驱症状有时有鼻出血和牙龈出血。在应用某些抗凝血药物或非甾体类抗炎药，如水杨酸、肝素等治疗冠心病和血栓时，易有出血倾向。苯中毒时也可有牙龈被动出血或自动出血。

医源性因素

可有洗牙、拔牙时划破牙龈组织，发生出血。有活动义齿时，由于不合适的义齿压迫牙龈组织，也可造成牙龈出血。

牙龈出血根据是否可以自行恢复分为自限性和非自限性牙龈出血。

自限性牙龈出血

常由牙龈炎或牙周炎等因素引起，无需特殊治疗出血症状也可以自行停止。

非自限性疾病

指需要经过相应处理和治疗才可停止出血，有时牙龈无任何刺激也渗血不止，大部分是因牙周疾病引起，一部分患者由全身性疾病所致。

轻者无明显不适，牙龈轻度红肿，仅在刷牙时容易出血，色鲜红，量不多；较重者牙龈渗血量多，牙龈红肿疼痛，坏死性溃疡性牙龈炎夜间睡眠时亦可有牙龈流血。

炎症导致的牙龈出血患者多伴随牙龈颜色发红、肿胀、牙龈乳头圆钝水肿、牙龈质地松软脆弱、缺乏弹性等症状。检查见患者的口腔卫生多数不佳，牙面存在大量软垢和牙结石。

牙龈退缩、牙槽骨吸收

炎症性牙龈出血是牙周组织出现异常的早期信号。尽管牙龈出血多数可自行停止，但对其置之不理任其持续发展，可发展为牙槽骨吸收、牙龈退缩。

感染

牙龈外伤破裂没有消毒止血，容易感染。

如在刷牙、剔牙、食物嵌塞、外伤等情况下，发现有牙龈出血的情况，应及时就医。

• 患者是否处于妊娠状态？
  

• 什么情况下发现牙龈出血？牙龈出血量大不大？
  

• 牙龈出血的情况多不多？出血可以自己停止吗？
  

• 有没有到口腔科进行过相关的治疗？治疗效果如何？
  

• 口腔有没有受过外伤？
  

• 是否有全身的疾病？(如糖尿病、高血压、白血病等)

口腔常规检查

通过视诊观察牙龈的颜色、形状，质地是否有变化，探诊检查牙龈是否存在探诊出血来初步判断牙龈是否有炎症。外伤时应检查牙龈的伤口，患者有义齿时检查是否有义齿压迫。

口腔X线片检查

主要查看牙槽骨有无吸收，外伤时检查牙槽骨、颌骨有无骨折。

血液检查

当怀疑存在全身疾病如白血病时，需要做血液检查。

询问病史

通过询问病史，如果是在刷牙或者是吃东西的时候发生的牙龈出血，可怀疑牙龈有炎症。询问患者最近是否有拔牙，是否佩戴义齿，是否有高血压、糖尿病等全身疾病，进一步判断牙龈出血的原因。

口腔临床检查

通过视诊观察观察到牙龈红肿，质地松软，失去弹性，探诊牙龈出血，口腔卫生情况较差，牙结石和软垢堆积明显等可进一步诊断牙龈存在炎症，引起的牙龈出血。若近期有拔牙，检查拔牙创口判断是否为拔牙造成的牙龈出血。佩戴义齿的患者检查义齿是否压迫牙龈，判断是否为牙齿压迫造成的牙龈出血，有外伤时查看牙龈有无破裂判断是否为外伤造成的牙龈出血。

口腔X线片检查

若牙槽骨存在吸收，可判断牙龈炎症已发展为牙周病。

血液检查

当牙龈肿大明显、出血不止时，做血常规及血涂片检查，白血病患者可见血细胞数目和形态出现异常。

消化道或呼吸道的出血

牙龈出血常诊断明确，但有时可与消化道或呼吸道出现的出血进入口腔而产生混淆。消化道或呼吸道的出血可检查到患者有消化道和呼吸道引起出血的疾病，口腔情况良好，卫生较好，不存在伤口，牙龈无探诊出血，牙周组织无炎症。

平时注意口腔卫生，减少对牙龈组织的刺激，但是不能因为怕牙龈出血而选择不刷牙，改正喜欢用牙齿咬硬物的不良的口腔习惯。

一般治疗

急性牙龈出血的患者针对出血部位使用无菌纱布、明胶海绵进行止血处理，牙龈撕裂严重时，缝扎止血。消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，修改刺激到牙龈的不良修复体，进行口腔卫生宣教。

药物治疗

用碘制剂消毒抗感染，用过氧化氢溶液和生理盐水进行冲洗，配合氯己定漱口水漱口，控制菌斑。

手术治疗

牙龈瘤的主要方法是手术切除，病变波及的牙齿也应将牙拔除，防治复发。另外，牙周炎严重的患者也可采用牙周手术治疗。

病因治疗

对于可疑与全身健康状况有关的牙龈出血，要给予足够的重视，及时行相关检查，如血常规、凝血相、肝肾功能等，针对系统疾病采取治疗措施。

牙龈出血患者应注意避免刺激性食物，多食用新鲜的蔬菜和水果，如橙子、甘蓝等，补充维生素C和维生素K等营养元素。

牙龈出血的患者在生活上应进行相应的护理，针对病因进行相应的口腔护理和全身护理，保持良好的口腔卫生。

• 保持良好的口腔卫生。日常生活减少对牙龈组织的刺激，有效刷牙，及时清洁牙齿，定期到院复诊检查并洗牙。

• 进行药物治疗的患者应规律用药，以保证治疗效果。
  

注意经治疗后牙龈出血是否减少，日常监测牙龈出血量和次数，方便在复诊的时候后汇报给医生。

患者看到牙龈出血不止的时候，容易产生紧张心理。要安抚患者情绪，鼓励患者，消除其恐惧心理，配合医生治疗。

注意口腔卫生，按医嘱使用药物。若患者出现牙龈肿大明显，出血反而加重时，要及时到院治疗。

• 平时注意口腔卫生，有效正确的刷牙，学会使用牙线清洁牙齿。定期到口腔科检查口腔，半年到一年洗一次牙。
  

• 因为牙龈出血与缺少维生素C有着一定的联系，平时多吃一些富含维生素C的水果，例如猕猴桃、橙子等，可以有效防止牙龈出血的状况。
  

• 发现牙龈出血时，不要置之不理。及早发现，及早治疗，防止进一步发展。