期前收缩又称早搏，指由异位节律点提早发出冲动引起的心脏搏动，为小儿常见的心律失常。根据异位节律点的部位不同，分为房性、房室交界性和室性期前收缩。

• 引起小儿期前收缩的因素较多，包括胃肠道疾病、胆道感染，以及风湿性心脏病、心肌炎、原发性心肌病、低钾血症等。
  

• 心脏听诊发现两次距离很近的心搏之后有较长的间歇，与脉搏间歇一致。
  

• 就医时，医生可能要求做实验室检查、运动试验、心电图检查、超声心动图等相关检查。
  

• 主要是针对基本病因治疗原发病。
  

• 选择清淡、容易消化的食物，避免吃刺激性食物。

感染性疾病

期前收缩常见于健康小儿或无器质性心脏病者，可由胃肠道疾病、胆道感染或自主神经紊乱等所引起。

心脏病患儿

心脏病患儿更易发生期前收缩，如风湿性心脏病、各种心肌炎、原发性心肌病、先天性心脏病及心力衰竭等。长Q-T综合征、二尖瓣脱垂及左室假腱索常发生室性期前收缩。

药物中毒

洋地黄类药物中毒常出现室性期前收缩。其他药物如奎尼丁、肾上腺素、锑剂中毒。

低钾血症及缺氧

低钾血症及缺氧等也可引起期前收缩。

小儿期前收缩可由过劳、精神紧张、心导管检查、心脏手术及麻醉等因素引起。

根据异位节律点的部位不同，可分为房性、房室交界性和室性期前收缩三类。

房性期前收缩

• 期前出现的房性异位P波，其形态与窦性P波不同。
  

• P-R间期在正常范围或有干扰性P-R间期延长。
  

• 异位P波之后的QRS波与窦性QRS波相同，如发生差异性传导，则QRS波形态有变异，如异位P波发生过早，房室交界区尚处于绝对不应期，则P波之后无QRS波，称为未下传的房性期前收缩。
  

• 代偿间歇多为不完全性。
  

房室交界性期前收缩

• 期前出现的QRS波，其形态与窦性QRS波相同。
  

• 逆行性P波，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立，逆行P波可出现在QRS波之前，其P-R间期＜0.10s；如在QRS波之后则R-P间期＜0.20s；也可嵌入QRS波之中，而无逆行P波。
  

• 代偿间歇多为完全性。
  

室性期前收缩

• 提前出现的QRS波，其前无P’波。
  

• 期前的QRS波增宽、畸形，其后的T波方向与之相反。如起搏点在房室束邻近，则QRS波接近正常。
  

• 代偿间歇为完全性。

心脏听诊发现两次距离很近的心搏之后有较长的间歇，与脉搏间歇一致。期前收缩的第1心音多数增强，第2心音减弱。

年长儿可伴有心悸，心前区不适，心跳不规则或感到胸前撞击，心脏突然下沉或停顿等症状。

尽管大部分早搏为功能性的，不会对心脏造成损害，但一些发生在器质性心脏病基础上的病理性早搏，有进一步诱发其他心律失常的可能，尤其是室性早搏，可能会诱发室性心动过速，心室颤动，在严重的情况下还会导致心性猝死。另外，多源性房性早搏常为房颤的前奏。

• 体检时做心电图发现期前收缩。
  

• 反复发作心慌、心悸、胸闷、气喘。
  

• 出现心前区不适，心跳不规则等症状时。
  

• 出现胸前撞击，心脏突然下沉或停顿时。

• 您是如何知道期前收缩的？
  

• 是否有心脏相关疾病？
  

• 最近是否使用过药物？
  

• 是否吃过洋地黄？
  

• 家族中有没有遗传性心脏病？
  

• 最近是否做过手术或进行过麻醉？

实验室检查

常规做血电解质和酸碱平衡检查，如血钾、钙、镁、pH值等；查血沉、抗“O”、心肌酶谱、免疫球蛋白等；如疑为药物因素应查血药浓度；疑为肾病综合征，应查尿常规和血胆固醇、血浆蛋白等。

运动试验

观察运动后室性期前收缩变化情况，如减少、消失、增多或诱发室性心动过速；观察有无ST-T波改变，随心率增快后Q-T间期有无延长。形态单一的室性期前收缩，包括联律或并行性期前收缩，运动后，期前收缩消失或减少，经上述检查均未见异常者，预后良好，经过一段时间，期前收缩可自行消失。

心电图检查

心电图是诊断期前收缩一种必不可少的方法。通过分析心电图作出期前收缩的诊断。

超声心动图

观察心腔大小、室壁及瓣膜情况，有助于诊断二尖瓣脱垂、左室假腱索扩张型及肥厚型心肌病致心律失常性右室发育不良等。

小儿期前收缩多无临床症状，常在体格检查时发现。个别年长儿期前收缩可有心悸、胸闷等，一些患儿在运动后心率增快时，期前收缩明显减少，有些则增多。后者提示可能存在器质性心脏病。期前收缩的诊断主要依靠心电图。

房性期前收缩伴室内差异传导与室性期前收缩的鉴别

前者有P′波，注意辨认隐藏在T波内的P′波，代偿间歇不完全可与后者鉴别。另外，房性期前收缩时Ⅵ导联中，期前收缩形成的QRS波85%呈右束支传导阻滞表现，其QRS波起始向量与窦性相同，亦可帮助鉴别。

未下传的房性期前收缩与ST段或与T波重叠时的鉴别

未下传的房性期前收缩与ST段或与T波重叠时，房性期前收缩不易辨认，易被误诊为窦房阻滞或窦性静止。对期前收缩未下传呈二联律改变时，易误诊为窦性心动过缓，或二度房室传导阻滞伴室相性窦性心律不齐，其鉴别关键在于寻找隐藏在ST段或T波中的房性异位P′波，必要时食管心电图可帮助鉴别。

患儿生活要规律，按时起居，保证其充分的睡眠，避免剧烈运动和精神紧张。

风湿性心脏炎

如由风湿性心脏炎引起者，除给予阿司匹林等抗风湿药物外，还可以应用肾上腺糖皮质激素。

急性心肌炎

对已确诊为急性心肌炎的患儿也可给予大剂量维生素C、二磷酸果糖及能量合剂等，以改善心肌代谢并保护受损的心肌组织，有助于对期前收缩的治疗。

心力衰竭

在心力衰竭基础上发生的期前收缩，应积极抗心力衰竭治疗。

药物过量

药物过量引起的期前收缩，应立即停药，如洋地黄中毒所致者，除停用洋地黄外，应给予氯化钾和苯妥英钠。

Q-T间期延长综合征、肥厚型心肌病

当Q-T间期延长综合征和肥厚性心肌病患儿发生期前收缩时，可予普萘洛尔治疗。

患者应选择清淡、容易消化的食物，少吃或不吃豆制品，避免吃刺激性食物，以免诱发早搏。

刺激性的食物如浓茶或咖啡等食物，以及酸、辣等调味品，因为这些食物都可使心肌兴奋性增高，诱发早搏，故不宜食用。多食用低脂易消化的食物，不含有兴奋剂的饮料及刺激性的食物，多食新鲜水果及蔬菜，补充微量元素。

对期前收缩的患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发期前收缩的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 根据病情选择适当体位，高枕位、半卧位或坐位。
  

• 保证充足睡眠。依据心功能的状况，合理安排患儿休息，适当活动，避免劳累。

密切观察病人的病情变化，注意有无胸闷、心悸、头晕、晕厥、抽搐，每4小时测体温、脉搏、呼吸频率、血压一次，必要时做心电图。

消除紧张情绪，教患儿学会自我控制情绪，减少病情发作。减轻患儿及家长的焦虑、恐惧心理，满足其生理、心理的需求，提供一些合适的娱乐游戏，在病情允许原则下满足患儿的娱乐所需，营造温馨的住院环境，以利早日康复。

• 应全面、深入了解儿科临床上几种常用的抗心律失常药物，包括电生理效应、药动学、适应证、剂量与用法、毒副作用和禁忌证，以减少用药的盲目性，合理应用。
  

• 要熟悉各种抗心律失常药物之间的相互影响及协同作用。治疗期前收缩时，一般不需要合用两种或两种以上的药物，必须合用时应减少各自的剂量。
  

• 选择用药时要充分注意患儿的心血管功能状态，如已有心力衰竭和（或）心源性休克者应禁用或慎用具有负性肌力作用的药物，否则会加重病情。
  

• 静脉注射给药作为一种紧急的处理措施，只用于随时有可能发生室速、室颤的几种室性期前收缩。对于一般类型的室性期前收缩应采用口服给药，静脉给药时初始剂量应偏小，无效时再增量，注射速度要慢。应在心电监护下进行。事先应做好应急准备，以防发生意外。

健康小儿应注意劳逸结合，避免过劳、精神过度紧张等；以预防期前收缩的发生，积极预防先天性心脏病；防治电解质紊乱和酸碱失衡，积极治疗原发病如各种胃肠疾患、甲状腺功能异常症、尿毒症、风湿热、川崎病，神经系统因素、低温、麻醉与药物中毒等。