无症状性细菌尿又称隐匿性细菌尿，是一种隐匿型尿路感染，即指患者有真性细菌尿(清洁中段尿细菌定量培养连续2次>10⁵/mL，且2次菌种相同，并确切排除了结果的假阳性)而无任何尿路感染的症状。无症状细菌尿可由症状性尿路感染演变而来，即症状性尿路感染自然缓解或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年。

• 无症状细菌尿可由症状性尿路感染演变而来，但也可无急性尿路感染病史，致病菌多为大肠埃希菌。此外无症状细菌尿的易感因素包括尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力下降、神经源性膀胱、妊娠、性活动等。

• 无症状细菌尿发病率随年龄增长而增加。20~40岁女性无症状细菌尿的发病率低于5%，而老年女性及男性发病率为40%~50%。

• 无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，患者有细菌尿而无任何尿路感染症，包括尿急、尿频、尿痛。但无症状细菌尿病情恶化发展也可出现尿路刺激症状。

• 在成人的无症状细菌尿中，只有孕妇需积极治疗，学龄前儿童的无症状细菌尿，也应予以治疗。而非妊娠妇女、老年人以及尿路有复杂情况的无症状细菌尿患者，一般不予治疗。

泌尿系统疾病

尿路梗阻

任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、尿路狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。尿路梗阻合并感染可使肾组织结构快速破坏，因此及时解除梗阻非常重要。

膀胱输尿管反流

输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜形成阻止尿液从膀胱输尿管口反流至输尿管的屏障，当其功能或结构异常时可使尿液从膀胱逆流到输尿管，甚至肾盂，导致细菌在局部繁殖，发生感染。

泌尿系统结构异常

如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等，也是尿路感染的易感因素。

免疫性疾病

如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等。女性糖尿病病人尿路感染、无症状性细菌尿的发病率较无糖尿病者增加2~3倍。

妊娠

2%~8%妊娠妇女可发生尿路感染，与孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅有关。

性别和性活动

女性尿道较短而宽，距离肛门较近，开口于阴唇下方，这些是女性容易发生尿路感染的重要因素。性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱引起尿路感染。避孕药的主要成分壬苯醇醚可破坏阴道正常微生物环境而增加细菌尿的发生。

医源性因素

导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤，如将细菌带入泌尿道，易引发尿路感染。即使严格消毒，单次导尿后，尿感发生率为1%~2%，留置导尿管1天感染率约50%，超过3天者，感染发生率可达90%以上。

遗传因素

宿主的基因是尿路感染的易感因素，反复发作尿感的妇女中，有尿感家族史的显著多于对照组，这类病人由于阴道和尿道黏膜细胞具有特异的更多数目的受体结合大肠埃希菌，其数量是非反复发作尿感妇女的3倍。

患者有真性菌尿，而无尿路感染症状，尿常规可无明显异常或白细胞增加，但尿培养有真性菌尿。

合并糖尿病、肾功能衰竭等复杂性尿路感染患者同时可表现为多饮、尿多、多食、体重减轻以及肾衰的相应症状。病人的临床表现多样，从轻度的泌尿系统症状，到膀胱炎、肾盂肾炎，严重者可导致菌血症、败血症。

菌血症、败血症

无症状细菌尿细菌致病力强、未及时得到应有治疗的患者可能导致体内大量细菌繁殖入血，导致菌血症、败血症等发生，表现为血白细胞升高、体温升高、甚至休克等症状。

肾乳头坏死

肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症，主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。

肾周围脓肿

为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。

急性单纯性膀胱炎

临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 妊娠期无症状性菌尿、学龄前儿童、肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者，应及时就医，按医嘱进一步用药治疗。
  

• 尿路刺激症状包括尿急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛、肋脊角压痛、耻骨上疼痛和发热等患者应立即就医。

• 患者年龄？

• 是否妊娠？妊娠周数？

• 有无婚育史？

• 有无泌尿系统、免疫系统疾病？

• 有无发热、尿频尿急尿痛等不适？如果有，出现多久了？

• 是否有什么其他症状？

尿液检查

常规检查

白细胞尿、血尿、蛋白尿，尿沉渣镜检白细胞>5个每高倍镜称为白细胞尿，几乎所有尿路感染都有白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。部分尿路感染病人有镜下血尿，少数急性膀胱炎病人可出现肉眼血尿，蛋白尿多为阴性至微量，尿中发现白细胞管型提示肾盂肾炎。

白细胞排泄率

准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2x10⁵/h，白细胞计数>3x10⁵/h为阳性，介于(2~3)x10⁵/h为可疑。

涂片细菌检查

未离心新鲜中段尿沉渣涂片，若平均每个高倍视野下可见1个以上细菌，提示尿路感染。本法设备简单操作方便，检出率达80%~90%，可初步确定是杆菌或球菌、是革兰阴性还是革兰阳性细菌，对及时选择抗生素有重要参考价值。

细菌培养

尿细菌培养对诊断尿路感染有重要价值。可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养。如临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，细菌菌落数均≥10⁵/ml，且为同一菌种，可诊断为尿路感染，耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。

血液检查

急性肾盂肾炎时血白细胞计数常升高，中性粒细胞增多，核左移，血沉可增快。慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。

影像学检查

影像学检查如B超、X线腹平片、CT、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等，目的是了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查。男性病人无论首发还是复发，在排除前列腺炎和前列腺肥大之后，均应行尿路影像学检查以排除尿路解剖和功能上的异常。

膀胱镜检查

用来排除膀胱的其他疾病如膀胱癌等。

• 无膀胱刺激征或伴随腰痛、恶心等症状。

• 2次清洁中段尿定量培养均≥10⁵/mL，且为同一菌种，这是诊断无症状性细菌尿的关键性手段。

无症状性细菌尿主要通过实验室检查确定，多无临床症状，无需与其他症状相鉴别。

大多数的无症状菌尿不推荐使用抗菌药物治疗。患者居家应注意避免可能造成尿路感染的因素，例如确保内衣裤的干净卫生、性生活的卫生、加强运动提高免疫力等。

一般治疗

急性期注意休息，多饮水，勤排尿。尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时去除诱发因素。

药物治疗

适应症

伴有较明显的脓尿；出现尿路感染症状；学龄前儿童；妊娠期妇女；有尿路梗阻或畸形。

治疗方法

无症状细菌尿的治疗与急性尿路感染的治疗相同，一般选用复方新诺明、甲氧苄氨嘧啶、碳酸氢钠，疗程为14天。

无症状细菌尿患者应进食营养丰富、清淡、易消化的食物，多饮水，以增加尿量达到冲洗膀胱、尿道的目的，以减少细菌生长。

• 尿路感染未累及肾功能时，饮食上不受限制，每日应多饮水，每日饮水量在2000ml以上，促进尿液排泄，从而达到尿路冲洗目的。
  

• 慢性肾盂肾炎引起慢性肾功能不全时，应以低盐、低脂、优质蛋白饮食为主，延缓肾功能的恶化。

在护理上应该根据无症状细菌尿发病诱因，采取有效的护理措施，减少尿路感染的发生率。生活可以自理的患者应掌握正确的会阴护理方法，保持会阴部的清洁，养成良好的卫生习惯。

• 注意休息，尤其是急性期患者有发热、血尿时，应卧床休息。待体温恢复正常，症状明显减轻后可下床活动。
  

• 慢性肾盂肾炎患者不需长期卧床休息，但要注意劳逸结合，避免过度劳累及受凉感冒，以免诱发慢性肾盂肾炎急性发作。

对于无症状细菌尿患者，应及时排解其恐惧心理，向患者普及疾病及保持卫生的重要性。部分肾盂肾炎为难治性反复发作性尿路感染，常由于患者的不规范治疗引起，因此做好患者的心理疏导，减轻对尿路感染的恐惧心理，积极配合治疗。

• 保持个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，便后及时清洗，性生活前后注意个人卫生，性生活后注意饮水排尿。
  

• 遵医嘱服用抗生素治疗，定期随访尿常规，当出现尿频、尿急、尿痛症状时，应及时就诊，早期治疗。
  

• 避免使用肾毒性药物，如四环素类、氨基糖苷类、磺胺类及止痛药等，用药时要认真看药物说明书，切莫滥用。

对隐性尿路感染应该采取积极的措施来防治，特别是采取非药物治疗来预防无症状细菌尿的发生，做到病因预防，具体措施如下：

• 多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法。
  

• 注意会阴部清洁。

• 与性生活有关的尿路感染，应于性交后立即排尿。