新生儿青紫是新生儿期常见的症状之一，刚刚出生的新生儿由于红细胞数目及血红蛋白含量较高，虽然断脐后已建立肺的呼吸，但有部分血红蛋白仍为还原型血红蛋白，致使正常新生儿的指（趾）甲床及口唇呈现轻度发绀。

• 新生儿青紫是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过一定水平所致。一般认为新生儿动脉血还原型血红蛋白含量大于50g/L时，肉眼即能察觉到青紫。口腔及舌黏膜青紫出现早，当还原型血红蛋白含量在30g/L左右，即可观察到青紫。
  

• 新生儿出现青紫主要原因有肺部疾病、心脏疾病、血液系统、中枢神经系统疾病等，也可因啼哭、分娩、中毒等引起。
  

• 新生儿青紫可分为外周性青紫、中心性青紫和其他原因引起的青紫，治疗首先需要明确病因，其次针对病因进行相应的治疗。若不积极治疗，严重可导致休克，意识障碍，缺血缺氧性脑病等。

外周性青紫

新生儿期外周性青紫较成人常见，可见于环境过冷，血红蛋白含量过高及局部静脉阻塞等情况。是因为血流通过周围毛细血管时速度缓慢淤滞、组织耗氧增加，局部缺氧所致，患儿动脉血的氧分压和氧饱和度正常。可见于全身性疾病如心力衰竭、休克时心搏出量减少，外周血液循环不良，局部缺血缺氧致青紫。

中心性青紫

因全身性疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低致青紫。

各种呼吸系统疾病

新生儿窒息、呼吸道先天畸形、新生儿肺透明膜病、肺炎、气胸、新生儿肺动脉高压等。

心血管疾病

各种青紫型先天性心脏病，如大动脉转位，永存动脉干，左心发育不良综合征，三尖瓣闭锁，肺静脉异位引流等导致肺循环向体循环的右向左分流，体循环氧分压和氧饱和度降低发生青紫。

其他原因引起的青紫

新生儿红细胞增多症，因红细胞增多，血流淤滞，还原血红蛋白增加而出现青紫，中枢神经系统疾病引起的中枢性呼吸衰竭也可引起青紫。

生理性青紫

正常新生儿生后因其肺部尚未完全扩张，肺换气功能尚不完善，周围皮肤血流灌注不良可导致青紫的出现。出生后动脉导管与卵圆孔尚未关闭，哭闹时肺动脉压力增高可引起动脉导管和(或)卵圆孔水平的右向左分流而致一过性青紫，以上青紫都属生理性。

局部血流障碍

新生儿分娩时局部受压迫，或因寒冷等致局部血液循环不良，局部缺氧致青紫。

药物因素

应用某些药物如亚硝酸盐类可引起新生儿出现青紫。

新生儿青紫可分为生理性和病理性两种，病理性又可分为中央性青紫和周围性青紫。

生理性青紫

生理性青紫是指分娩时先露部位受压，面、臀部或肢体部位等均可出现青紫。面部受压迫，头面部可呈现关公脸，即青紫伴皮下瘀血;臀部受压迫，局部可出现水肿及青紫。此种青紫除局部症状外，其他部位正常，这些为生理性的。

病理性青紫

中央性青紫

全身性皮肤、粘膜青紫，在还原血红蛋白至少30～50g/L才出现，主要由于缺氧，出现低氧血症，血氧张力(PaO2)，血氧饱和度(SaO2)降低。也有少数病例有青紫但不伴有低氧血症是由于血红蛋白异常。

周围性青紫

指手足肢端青紫，为生后数日的正常新生儿常见症状，可能因血管运动调节不稳定，或环境温度低引起。

皮肤黏膜呈现紫兰色的现象，在皮肤较薄、色素较少，毛细血管网较丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和牙床等处最易看到。

呼吸暂停

青紫呈阵发性，喂奶后发生或伴呼吸暂停，无力者见于未成熟儿。

杵状指(趾)

慢性中枢性青紫明显时，多伴有柞状指(趾)及红细胞增多症，故杵状指(趾)最多见于青紫类先天性心脏病，其程度也最明显。

• 休克：周围循环衰竭有休克者，除皮肤呈青灰色外，四肢湿冷，血压下降。
  

• 意识障碍：急性紫绀多有意识障碍，常见于某些药物或化学品的急性中非。
  

• 新生儿青紫病情重者或未得到及时救治，易发生呼吸、循环衰竭，可因缺氧发生脑损害，发生缺氧缺血性脑病等。

新生儿无法自主表达，若出现青紫等情况，应立即前往医院就诊，由医生进行相关处理。

• 患者年龄？
  

• 患者喂养史、母亲病史？
  

• 有无肺部感染史？
  

• 青紫出现的时间、部位、特征、伴随症状？
  

• 是否有服用什么药物或接触化学物品？

X线检查

有助于鉴别心、肺疾病。

心电图

各种心脏疾患可有其特征性心电图表现。

血气分析

了解动脉血氧及二氧化碳含量，动脉血氧饱和度。

超声心动图

可以检查新生儿的心内结构，确定有无先天性心脏畸形，并可间接测量新生儿的肺动脉压力。

血常规

血红蛋白浓度≥15g/L（1.5g/dl）时血液呈深棕色，从而导致皮肤及黏膜出现青紫。

CT检查

对诊断先天性心脏病、新生儿气胸等疾病引起的青紫有帮助。

血液电解质测定

通过测定血清中的重要离子，如钾离子、钠离子、钙离子等，可判断患儿是否有电解质紊乱，如酸、碱中毒等。

新生儿青紫的诊断首先要确定青紫的类型，生理性或病理性、外周性或中心性。然后根据伴随的症状和体征，结合血气分析、X线胸片、心电图及超声心动图等必要的辅助检查，进行诊断。

• 生理性青紫为暂时性，随时间推移青紫消失，新生儿无任何器质性病变的表现。

• 若青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低的部位，经保暖及改善微循环后青紫消失为外周性青紫。

• 如全身皮肤、眼结膜、口腔黏膜和舌广泛青紫，经保暖及改善局部循环后不消退则考虑中心性青紫。中心性青紫氧饱和度降低，外周性青紫氧饱和度正常。如临床确认为中心性青紫，则需进一步寻找引起中心性青紫的病因。

新生儿青紫诊断特点明确，一般无其他相似症状，所以无需与其他症状鉴别。

患儿出现青紫时，应保持呼吸道通畅，立即寻求医生的帮助。

• 如青紫由新生儿肺动脉高压引起，可用高频通气或NO吸人治疗，也可应用血管扩张剂，如多巴胺、多巴酚丁胺。
  

• 如青紫由先天性心脏病引起，则选择时机，进行手术治疗，在手术前，如需维持动脉导管开放，可静脉点滴前列腺素E。要正确掌握吸氧指征，对于青紫型先天性心脏病依赖动脉导管开放存活者，不可给氧，以保持动脉导管持续开放，同时进行氧分压或氧饱和度监测。
  

• 如青紫由高铁血红蛋白血症引起，可给予1%亚甲蓝溶液，加入10%葡萄糖静脉推注，也可给10%葡萄糖加维生素C静脉推注。

• 患儿青紫严重时应暂时禁食，予静脉补液和补充营养。
  

• 待青紫改善后，可予少量多次细心喂养，注意奶嘴孔不要太大或太小，防止呛咳及误吸导致患儿窒息，对于吸吮能力差和吞咽不协调者可用滴管、胃管喂养。

应制订详细的护理计划，检查新生儿有无青紫，应在日光下进行，仔细观察口腔黏膜、甲床和眼结合膜，发现异常情况，及时告知医生。

保持呼吸道通畅

将患儿置于斜坡卧位头偏向一侧，选择管径细质地柔软的吸痰管，吸净口鼻腔分泌物。

合理用氧，改善缺氧

应在保持呼吸道通畅的基础上，合理用氧，尤其对肺源性青紫患儿效果显著。

注意保暖

根据患儿日龄、体重和病情选择不同的保暖措施如电暖箱、暖床或普通病床保暖，注意监测体温，观察患儿手足是否温暖，有无出汗等情况。置于电暖箱中的患儿，应设定合适箱温。

预防感染

青紫患儿由于缺氧致血管通透性增加，又因本身皮肤黏膜薄嫩易损伤，使感染的机会大大增加，因此要做好消毒隔离工作。物品专人专用，定时开窗通风。

密切观察神志、生命体征、肌张力、尿量及SpO2等的变化情况，心电监护的各报警值要处于开启状态。

保持环境的安静、整洁、安全、动作轻柔、尤其对有颅脑病变的患儿应尽量减少搬动。在平时的工作中应做好患儿口腔护理、脐部护理和臀部护理、防止并发症的发生。

预防新生儿青紫，需注意新生儿日常环境的变化，避免接触能够引起新生儿缺氧的各类物品，定期做好孕期检查。

• 母乳喂养最佳，按需喂养，保障营养。注意患儿保暖。
  

• 预防肺部感染性疾病。
  

• 产前检查与筛查，预防宫内窘迫、先天性心脏病等易引起青紫的疾病。
  

• 避免新生儿接触某些引起青紫的化学物品和药物。