鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，可因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因某些全身性疾病所致，前者较为多见，可单侧出血，亦可双侧出血。可表现为反复间歇性出血，亦可为持续性出血。出血较轻者仅涕中带血或倒吸血涕，重者出血可达数百毫升以上，一次大量出血可致休克，反复多次少量出血可导致贫血。

• 鼻出血较为常见，我们每个人或许都经历过鼻出血。好发于儿童时期和中老年人群。49岁以下时，女性因雌激素的保护较男性少发生鼻出血。除了外伤所致的流鼻血，其他的流鼻血往往为身体其他疾病的某一个外在表现。
  

• 流鼻血可表现为从单侧鼻孔流出，也可表现为双侧鼻孔流出，可表现为反复间歇性的出血，也可表现为持续性的出血。轻者仅仅涕中带血或只流三两滴，重者可达到数百毫升或上千毫升，失血过多会造成出血性休克。
  

• 长期、反复、少量出血者应积极寻找病因，大量出血者需先立即止血，再查找病因。大量出血者常情绪紧张和恐惧，故应予以安慰，使之镇静。首先了解是哪一侧鼻腔出血或首先出血，最好在鼻内镜下仔细检查鼻腔，进而选择适宜的止血方法达到止血目的。
  

• 如患者发现不明原因的经常性鼻出血，请及时就医，以免延误病情。平时生活中应注意清理鼻孔要轻柔、避免长期处于干燥的环境、外出运动及劳作时应做好防范措施等。若患者患有其他疾病，应积极进行治疗。

可分为局部和全身病因两类。

炎症

各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性炎症均可致鼻黏膜毛细血管受损而出血，如鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂等，通常出血量较小。

肿瘤

血管性良性肿瘤，如鼻腔血管瘤或青少年鼻咽纤维血管瘤一般鼻出血较多。鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂早期出血量较少，为涕中带血或血性涕，反复出现，晚期破坏大血管可致大出血。

急性发热性传染病

流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒等。多因高热、鼻黏膜剧烈充血、肿胀或干燥，致毛细血管破裂出血。出血部位多位于鼻腔前部，量较少。

心血管疾病

高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。多因动脉压升高致鼻出血。出血前常有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等。常为单侧性、动脉性出血，来势凶猛，多位于鼻腔后部，下鼻道、嗅裂内多见，为搏动性出血。

凝血机制异常的疾病

如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症，如多发性骨髓瘤和结缔组织疾病等，因凝血机制异常可致鼻出血。

血小板量或质异常的疾病

如血小板减少性紫瘢、白血病、再生障碍性贫血等，由于出血是因血液成分改变所致，鼻出血多为双侧性、持续性渗血，并可反复发生，常伴身体其他部位的出血。

肝、肾等慢性疾病

肝功能损害常致凝血障碍，慢性肾病易致小血管损伤。

内分泌失调

主要见于女性，青春发育期的月经期可发生鼻出血，绝经期或妊娠期妇女亦可出现鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。

遗传性出血性毛细血管扩张症

常有家族史，是一种常染色体显性遗传的血管结构异常性疾病，主要病理改变为小血管缺乏弹性，致局部血管扩张、迂曲、易破裂、出血。临床特点为某些固定部位自发性或轻度外伤后反复出血。多表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤出血，少数可为反复呕血、黑便、咯血、血尿、月经过多、眼底或颅内出血。

外伤

挖鼻、用力撮鼻、剧烈喷嚏等损伤黏膜血管，鼻腔、鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或黏膜未及时发现或未妥善处理；枪弹伤、爆炸伤、撞击等暴力损伤鼻部组织均可导致鼻出血。

营养缺乏

营养障碍或维生素C、维生素K、维生素P或Ca缺乏。维生素C、维生素P缺乏会降低毛细血管脆性和通透性，维生素K与凝血酶原形成有关，Ca为凝血过程中必不可少的物质。

中毒

磷、汞、碑、苯等化学物质可破坏造血系统，长期服用水杨酸类药物可致血内凝血酶原减少。

药物因素

长期服用非甾体消炎药或者抗凝剂等，例如长期服用阿司匹林或者肝素等药物，如果服用计量过大或者长期服用，就会有可能增加出血的风险和症状。

长期喝酒

长期抽烟喝酒的人群，体内的黏膜组织经过酒精或者烟草的刺激，会发生破裂或者破坏，导致出血的风险增加。

气候条件差

如空气干燥、室温过高、炎热、寒冷、气压低等都可以引起鼻出血。

抠鼻孔的不良习惯

有的儿童常用手指挖鼻孔，将鼻黏膜抠破导致出血。

可单侧出血，亦可双侧出血，可表现为反复间歇性出血，亦可为持续性出血。出血较轻者仅涕中带血或倒吸血涕，重者出血可达数百毫升以上。一次大量出血可致休克，反复多次少量出血可导致贫血。大多数出血可自止或将鼻翼捏紧后停止。中、老年患者的鼻出血多发生在鼻腔中后段，该部位的鼻出血多较凶猛，不易止血。

口吐鲜血

当患者出血量较多时或鼻出血时采取仰头或仰卧位时，可使血液流到口腔，患者会将其吐出，看起来就像口吐鲜血。

恶心、呕吐

如患者将血液不小心咽下，因血液的特殊味道，患者可能会发生恶心、呕吐的症状。

贫血

当患者经常反复鼻出血，会造成贫血。一般会表现头晕、口唇苍白等症状。

休克

当患者失血量大于500ml的时候，会出现头晕、乏力、口渴、黏膜苍白等症状。当患者出血量大于1000ml时，可出现失血性休克的症状，如血压下降，心率加快等失血性休克的早期症状。

日常生活中若出现以下症状，请及时前往医院就医

• 如患者出现流鼻血的症状，出血形式为几滴滴出或为水流状，短期血流止住，患者应及时就医。
  

• 若患者出现流鼻血的症状，出血较多，持续不断，并伴发头晕等症状，请患者立即就医。

• 哪里不舒服？
  

• 这个症状持续多久了？
  

• 流鼻血症状有什么规律吗？
  

• 之前有看过其他医生吗？
  

• 在家服用过什么药物吗？
  

• 以前得过什么疾病吗？
  

• 以前做过手术吗？
  

• 对什么药物和其他过敏吗？

体格检查

通过患者的血流状态及流血持续时间评估患者出血量，通过观察患者的呼吸状态及触摸脉搏及颈动脉窦评估患者生命状态。

前鼻镜检查

观察鼻前庭皮肤有无红肿、糜烂、结痂，以及鼻毛脱落情况。局限性隆起，触痛明显，多见于鼻前庭疖肿，隆起位于鼻前庭下壁，无触痛，见于鼻前庭囊肿。此外应注意鼻前庭有无赘生物、乳头状瘤等。

鼻内镜检查

鼻内镜检查鼻内镜检查对寻找鼻腔，尤其是鼻腔后部、嗅裂等部位的出血具有独特的优势。

血管造影术

使血管清晰显影的一种方式，首先需向待检部位血管注入造影剂，造影剂一般可经身体代谢掉，不会对身体健康造成危害。然后再进行常规的影像学检查，就会清楚的显示出血管的影像。此检查是血管检查的必要手段。

血常规检查

检查的项目主要有红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白含量等，对检测结果与正常指标进行比对，可发现患者有无感染或炎症。

凝血功能检查

此检查是对凝血功能相关的物质进行检测。一般包括血小板计数、凝血酶原时间测定、凝血酶原激活时间、纤维蛋白原检测等。可准确的表明患者的凝血功能障碍到底出现在哪一步骤。

CT检查

需对患者做头颈部及胸腹部(必要时)的CT检查。此检查属于影像学检查，并且可显示出检查部位的断层图像，可以清晰的发现是否存在器质性病变，并可以确定其形状，大小。此检查是诊断鼻出血是否由器质性病变所引起的必要的检查。

根据问诊、体格检测及辅助检查结果，即可对此症状进行正确的诊断。

问诊

患者自述患有反复鼻部出血的症状。

体格检测

发现患者鼻孔有血液流出或鼻腔内存在血痂。

鼻镜检查

发现粘膜破损的局部出血性病变。

凝血功能检查

发现血小板、凝血酶原时间、凝血酶原激活时间、纤维蛋白原存在异常。

CT检查

发现具体的器质性病变，并确定其位置及大小形状。

血细胞分析

WBC明显升高， Hb降低，PLT降低，血涂片查到幼稚细胞，可考虑白血病引起的鼻出血，三系均减少，结合临床症状可考虑再生障碍性贫血或嗜血细胞综合征引起的鼻出血。若仅有PLT明显降低，提示TTP引起的鼻出血，三系均正常，可考虑鼻黏膜或鼻腔器质性病变引起的鼻出血。

肝、肾功能

ALT增高，ALB降低，A/G比值倒置，提示肝硬化引起的鼻出血，血BUN、Cr及Cys C均升高，提示为慢性肾功能不全或尿毒症凝血异常引起的鼻出血。

甲皱毛细血管镜检查

可见到高度扩张和扭曲成团的血管襻，对针刺无收缩反应。

鼻腔分泌物检查

通过对患者鼻腔分泌物的检查，来判断患者是否存在炎症以及感染的情况，可以通过检查患者鼻腔分泌物中的细菌或者其他病原体来鉴别。

本症状特征表现明确，一般无需与其他症状鉴别。

若患者的出血量为几滴或十几滴，可暂时不进行就医，可在家观察。应用凉水进行冲洗鼻部，如来不及冲洗，可用纸团暂时塞住鼻孔，以阻止血液滴出。如患者鼻部出血较多，且不停止，应立即拨打120急诊电话。

一般处理

患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。休克者，应取平卧低头位，按低血容量性休克急救。

局部处理

多数情况鼻出血的部位在鼻中隔前下部的易出血区，且出血量较少。嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼，压迫约10~15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。如出血较剧，可先用浸以血管收缩剂的棉片置入鼻腔，收缩鼻腔黏膜和血管达到暂时止血，再寻找出血部位。亦可在鼻内镜下用吸引器边吸血液、边寻找出血部位。

止血处理

根据出血部位，进行止血处理，常用的止血方法有以下几点：

烧灼法

适用于反复小量出血且明确出血点者。目的为破坏出血处毛细血管网，使血管封闭或凝固而止血。传统的烧灼法是应用化学药物或电灼，烧灼后局部涂以软膏。近年来，临床常采用YAG激光、射频或微波烧灼。此类设备使用时较易控制，烧灼温和，损伤小。在鼻内镜引导下进行上述操作，可提高准确性，且疗效确切。

填塞法

适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。常用方法有4种：

• 前鼻孔可吸收性材料填塞，较适用于鼻黏膜弥漫性、出血量较小的鼻出血。可吸收性材料有明胶海绵等，也可用明胶海绵蘸以凝血酶粉、三七粉或云南白药。此方法的优点是填塞物可被组织部分吸收，因此避免了抽取填塞物时造成鼻黏膜损伤而再次出血。

• 前鼻孔纱条填塞，是较常用的有效止血方法。适用于出血较剧且出血部位不明确，或外伤致鼻黏膜较大撕裂的出血以及其他止血方法无效者。

• 后鼻孔填塞法，前鼻孔纱条填塞未能奏效者，可采用此法。

• 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫，用指套或气囊缚在小号导尿管头端，置于鼻腔或鼻咽部，囊内充气或充水以达到压迫出血部位的目的。此方法可代替后鼻孔填塞。近年，国内已有生产与鼻腔解剖相适应的鼻腔和后鼻孔止血气囊和水囊，此方法简单、方便、患者痛苦小。
  

血管结扎法

对严重出血者可采用此法。

血管栓塞法

对顽固性鼻出血者可采用此法。

全身治疗

引起鼻出血的原因多种多样，出血的程度亦有不同。因此，鼻出血的治疗不应仅仅是鼻腔止血。对由于鼻腔、鼻窦有复杂病变或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量较大者，应视病情采取必要的全身治疗。视病情轻重可口服、肌内注射或静脉应用止血剂，适当补充维生素，有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血或休克。鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故对老年患者应注意心、肺、脑功能，必要时给予吸氧。

其他治疗

• 鼻中隔前下部反复出血者，可行鼻中隔黏膜划痕，也可施行鼻中隔黏膜下剥离术；
  

• 遗传性出血性毛细血管扩张症者，可行面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术；
  

中医治疗

肺胃热盛型

• 主要症状为鼻出血病程较短，多在一年以内，鼻血鲜红，常伴有口鼻干燥，面色红赤，牙龈肿痛，大便秘结，小便黄等。

• 中成药可选用羚羊清肺丸，荷叶丸治疗。

• 汤药可用黄芩、苏子、白茅根、藕节、仙鹤草、生地、牛膝、地骨皮、栀子、竹叶、荷叶、甘草。

阴虚火旺型

• 主要症状为病程长，多在1年或数年以上，鼻血淡红，常伴口鼻干燥、目赤干涩、头晕目眩、手足心热等症状。

• 中成药可选用知柏地黄丸，十灰散治疗。

• 汤药可选用玄参、生地、麦冬、知母、白茅根、藕节、仙鹤草、地骨皮 、天花粉、白薇、旱莲草 、水煎服。

此病无需特殊饮食调理，若患者鼻出血为维生素缺乏引起，应多吃维生素丰富的食物，如苹果、蜂蜜、香蕉、橙子、南瓜、胡萝卜等。宜多食豆腐、鸡肉、牛奶、鱼肉等营养丰富食品，也应忌烟忌酒。

护理应注意患者的房间避免过于干燥、给予患者足够的心理安慰、饮食应营养丰富、禁止患者对鼻孔的搔抓。

• 避免患者休息的房间过于干燥。
  

• 出血较多的患者一般会受到惊吓，医务人员及家属应给予患者足够的心里安慰。
  

• 患者的饮食应营养丰富。
  

• 禁止患者对鼻孔的搔抓。

要想预防此病并不难，日常生活中我们应轻柔的清理鼻孔、避免长时间处于干燥的环境、尽量避免受到外力伤害、养成良好的生活习惯、积极锻炼身体、积极治疗自身所患有的疾病等，以上几条措施对于此病的预防一般会取得较为良好的效果。

• 清理鼻孔应动作轻柔，避免用力挖鼻孔。
  

• 避免长时间处于干燥的环境中。
  

• 外出运动或劳作时做好相应的防范措施，避免受伤外力的伤害。
  

• 当患者患有其他身体疾病时，应积极进行治疗。
  

• 应养成良好的生活习惯，积极锻炼身体。