敌百虫中毒是指当敌百虫农药进入人体后，与胆碱酯酶结合，导致乙酰胆碱在体内积聚，引起中枢神经和胆碱能神经先兴奋后抑制，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状和体征，严重者可出现昏迷，常死于呼吸衰竭。

• 敌百虫属于有机磷农药的一种，是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。有机磷农药还包括敌敌畏、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、乐果、马拉硫磷(4049)等。有机磷农药中毒是一种常见的急诊科疾病。
  

• 当敌百虫农药进入人体后，与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱。胆碱酯酶因此失去了分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内积聚，引起中枢神经和胆碱能神经先兴奋后抑制，出现一系列毒蕈样、烟碱样及中枢神经系统症状和体征，严重者可出现昏迷，常死于呼吸衰竭。
  

• 敌百虫进入人体的途径主要包括生产中毒，使用中毒和生活中毒。如生产过程中设备密闭不严或防护不周；使用中敌百虫农药污染皮肤或浸湿衣物；误服、自服或饮用被杀虫药污染的水源、食品等。
  

• 主要症状为恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、瞳孔缩小和心跳减慢等毒蕈碱样症状，面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，而后发生肌力减退和瘫痪的烟碱样症状，以及头痛头晕、共济失调、抽搐昏迷等中枢神经系统症状。
  

• 敌百虫中毒主要的治疗方法有急救处理、清除毒物、解毒药物治疗和呼吸机辅助治疗。经积极有效处理后，预后一般良好。

该症状一般不由疾病因素导致。

生产中毒

在生产过程中设备密闭不严或防护不周，敌百虫农药通过呼吸道、皮肤及黏膜吸收进入体内引起中毒。

生活中毒

主要是误服、自服或饮用被敌百虫农药污染的水源、食品或瓜果、蔬菜等。也有因滥用敌百虫农药治疗皮肤病而发生的中毒。

使用中毒

在使用过程中，敌百虫农药污染皮肤和浸湿衣物，由皮肤吸收引起中毒，也可因吸入空气中的农药所致。

敌百虫中毒的表现根据乙酰胆碱的作用部位可分为三类：

毒蕈碱样症状

主要是乙酰胆碱对副交感神经末梢兴奋所致，症状出现较早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。患者出现瞳孔缩小、胸闷气短、呼吸困难、恶心呕吐、多汗流涎、心率减慢等症状。

烟碱样症状

乙酰胆碱作用于横纹肌和交感神经节所致肌张力增高、肌纤维震颤、肌束颤动。患者先出现眼睑、面部、舌、四肢甚至全身肌肉痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪。

中枢神经系统症状

中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后出现头晕头痛、嗜睡、共济失调、谵妄、抽搐昏迷等表现，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。

患者在敌百虫中毒后，常先有瞳孔缩小、胸闷气短、呼吸困难、恶心呕吐、多汗流涎、心率减慢等症状，随后出现头晕头痛、嗜睡、共济失调、谵妄、抽搐昏迷等。

• 急性中毒患者可能会因为呼吸肌麻痹而出现呼吸困难，甚至可引起呼吸衰竭致临床死亡。
  

• 少数急性中毒患者在急性症状恢复2~4周，会出现进行性肢体麻木、刺痛，呈手套样、袜套样感觉异常。

中间综合征

表现为中毒后1~4天突然出现不能抬头、眼球活动受限、肢体有不同程度的软弱无力、面瘫等表现，严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸衰竭而死亡。中间综合征一般持续2~3天，个别长达一个月。

迟发性多发神经病

少数急性中毒患者在急性症状恢复2~4周，会出现进行性肢体麻木、刺痛，手套样、袜套样感觉异常，伴四肢无力、双下肢行走困难，肢体萎缩，重症患者出现全瘫，可能是由于神经靶酯酶被抑制老化所致，6~12个月可逐渐恢复。

• 有敌百虫农药接触史的情况下出现恶心呕吐、腹痛腹泻时，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 出现胸闷气短、瞳孔缩小、多汗流涎、心率减慢时，及时就医。
  

• 出现头痛头晕、共济失调、二便失禁、抽搐昏迷、呼吸困难等情况，应立即急诊就医。

• 患者年龄？
  

• 有无敌百虫农药接触史？
  

• 出现了哪些表现？多长时间了？
  

• 既往有无其他病史？
  

• 是否有什么其他症状？(如共济失调、二便失禁、抽搐昏迷、呼吸困难等)

血胆碱酯酶活力测定

是诊断有机磷农药中毒的特异性实验指标，对中毒程度、疗效和预后判断极为重要。健康人胆碱酯酶活力值为100%，急性中毒时，此酶活力可有不同程度的下降。

胃液毒物检测

对敌百虫中毒的诊断及治疗有指导价值。可在胃液中发现有敌百虫农药的残留。

尿中有机磷杀虫药代谢产物测定

如有条件，敌百虫中毒时可在尿中检测出三氯乙酚，有助于诊断。

敌百虫中毒的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。

• 患者有敌百虫农药接触史。
  

• 患者出现胸闷气短、瞳孔缩小、多汗流涎、心率减慢等症状。严重者表现为共济失调、二便失禁、抽搐昏迷、呼吸困难等。
  

• 结合血胆碱酯酶活力测定和胃液毒物检测的检查结果，进一步明确敌百虫中毒的诊断。

心源性肺水肿

心源性肺水肿急性发作时也可出现呼吸浅速，烦躁不安、心悸咳嗽等表现，容易与敌百虫中毒混淆，临床根据有无确切的敌百虫农药接触史，特殊的大蒜臭味及血胆碱酯酶活力降低、毒物鉴定阳性等可鉴别。

脱离环境

发现敌百虫中毒时首先要迅速使患者脱离现场，除去被污染的衣物，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发等，及时拨打120就诊。

一般治疗

吸氧

以持续低流量吸氧为主。

监护

监测患者生命体征是否平稳，如果发生呼吸心跳骤停，立即实施抢救。

洗胃、灌肠、催吐

发生敌百虫中毒时要立即催吐、用大量清水洗胃、用硫酸镁导泻以加速毒物排除，缓解中毒症状。

药物治疗

阿托品

能与乙酰胆碱竞争胆碱受体，从而阻断乙酰胆碱对交感神经和中枢神经系统的作用，减轻毒蕈碱样症状及中枢抑制。治疗原则是早期、足量、联合、重复用药。根据有无异常分泌、体温及脉搏调整阿托品用量，直到毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化。

解磷定

能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱样症状作用明显，应及早、足量、重复使用。中毒24~48小时后使用疗效差。

长托宁

是新型抗胆碱药，对毒蕈碱受体亚型有选择性，主要作用于中枢神经和平滑肌、腺体，能有效防治中枢性呼吸衰竭，对心率无明显影响，引起尿潴留的程度较轻，需注意个体化用药的原则。

敌百虫中毒患者应禁止进食，待中毒症状缓解后，可进食少量温度适宜的流质饮食。同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 敌百虫中毒症状缓解后可给予流质或半流质饮食，如稀饭、拌汤、米粥、汤类、面片等，忌食辛辣温热食物，避免胃肠道刺激。
  

• 合理分配营养物质，多吃新鲜蔬菜和水果，补充人体必须的维生素，如白菜、菠菜、芹菜、橘子、苹果等，促进神经功能的恢复。

敌百虫中毒患者在生活上进行相应的护理，可以把中毒后的危险降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 加强监护，注意保持呼吸道通畅，积极给氧，防治休克、心律失常，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
  

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现神志不清、二便失禁、抽搐昏迷、呼吸困难的情况，应立即告知医生。

密切关注患者中毒后的症状表现，重症患者容易出现反跳现象，一般至少观察3~7天。

敌百虫中毒患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

少数急性中毒患者在急性症状恢复2~4周后，会出现进行性肢体麻木，刺痛，手套样、袜套样感觉异常，四肢无力、双下肢行走困难，肢体萎缩等表现，可能是由于神经靶酯酶被抑制老化所致，6~12个月可逐渐恢复。

敌百虫中毒的原因主要包括生产中毒、生活中毒和使用中毒三大类，因此预防敌百虫中毒也需要从生产、生活、使用等方面进行。

对于敌百虫中毒的预防，具体方法可参考如下几点：

• 蔬菜瓜果少喷农药，食用前要反复清洗。
  

• 生产和使用农药时，要严格执行生产操作规程，做好个人防护，工作结束后要更衣洗澡。
  

• 保管好敌百虫农药，放置在小儿不易接触到的地方，切勿与生活用品混放或放置在普通水瓶中，以免被误服。