心前区痛是在物理、化学因素的刺激下，主要由胸部疾病导致的症状。临床上较常见。疼痛的程度与病情、患者对疼痛的阈值等因素有关。

• 心前区痛最常见的病因有心脏疾病；也可见于气管、支气管、食管、肺部疾病，患者会出现吞咽困难、咳嗽咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。

• 心脏疾病引起的前区疾病应注意疼痛性质、部位、持续时间、服用药物是否缓解、病史等为鉴别诊断提供依据。

• 心前区痛的治疗目的为止痛，主要通过体格检查、实验室检查、血管造影等方法进行检查及诊断，最根本的是需要通过治疗病因来纠正心前区痛的症状。

循环系统疾病

常见的有冠心病，如心绞痛、急性心肌梗死；血管病变：夹层动脉瘤；心肌、心包心脏瓣膜疾病：心肌炎、心包炎、二尖瓣病。此类循环系统疾病均会发生心前区痛的症状。

呼吸系统疾病

常见的有支气管病变，如支气管炎、支气管癌等；肺部病变，如肺炎、肺结核等；胸膜病变，如胸膜炎、自发性气胸等。各种因素影响，致使支配心脏、主动脉的感觉纤维等受到刺激引起心前区疼痛。

胸壁病变

常见的有皮肤及皮肤下病变，如蜂窝织炎、乳腺炎等；肋骨、脊椎病变，如肋骨骨折等；肋间神经病变，如带状疱疹等。胸壁病变除产生局部疼痛外，还会引起牵涉痛，致使心前区有疼痛症状。

食道病变、膈肌病变、腹部病变

如食管癌、纵隔炎、膈下脓肿、急性胰腺炎放射痛等均易引起心前区疼痛症状。

胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、医疗操作(胸腔穿刺、肺穿刺、肺活检等)等非疾病因素，也可引起心前区痛。

按疼痛部位分

心绞痛、心肌梗死、食道疾病多发生于胸骨后；心肌梗死、心绞痛也可发生于心前区；夹层动脉瘤多发生于胸骨后或心前区。

按疼痛的性质分

心绞痛、心肌梗死多呈发作性压榨样疼痛；夹层动脉瘤多呈撕裂样剧痛或灼烧感；心包炎多表现为锐痛；胆石症多为放射性绞痛。

按疼痛的放射部位分

急性心肌梗死多放射到左肩、左下颌、左手臂，甚至坐小指；膈下脓肿多放射至同侧肩部、颈部；肋间神经痛、带状疱疹常沿肋间分布。

患者典型症状为胸痛，循环系统疾病患者心前区痛多无明显诱因或在饥饿、饱餐、寒冷等情况下诱发疼痛；肺炎或胸膜炎引起的疼痛可在深呼吸时加重。

• 循环系统疾病患者，心前区疼痛同时可能出现呼吸困难等。

• 呼吸系统疾病患者，可能伴有咳嗽咳痰等。

• 食管疾病患者心前区痛可伴咳痰、痰中带血丝等。

循环系统引起的心前区痛，严重患者可能因心脏供血不足出现休克甚至死亡。一般多以疾病原因引起心前区疼痛他，少见并发症出现。

如心前区疼痛并伴有以下症状，应选择及时就医

• 长期存在心前区的疼痛、刺痛。

• 反复、难以治愈的咳嗽、咳脓痰、咯血等呼吸系统症状。

• 反复发作一过性的心前区疼痛，可伴胸闷、气短等。

• 心前区存在创口、红肿、溃烂、疱疹等。

• 既往心绞痛病史患者，近期发作频繁，疼痛严重。

若发生以下紧急情况，应立即就医

• 突发剧烈而持久的左前胸绞痛，可蔓延至左肩、左背、左臂甚至左小指，伴有呼吸困难、脸色苍白、大汗、濒死感等。

• 有心绞痛病史，突发剧烈心绞痛，休息或含硝酸甘油均不缓解。

• 有主动脉夹层、动脉瘤病史，突发胸背部剧烈疼痛，呈刀割或撕裂样，伴焦虑不安、大汗、面色苍白、肢体缺血发凉等。

• 有心前区胸部外伤史，出现持续的胸痛，难以忍受，或进行加重的呼吸困难。

• 心前区疼痛出现多久了？

• 疼痛是怎么样的？(感觉被石头压着或者像被针扎一样)

• 疼痛会放射到其他部位吗？

• 疼痛一直保持一个水平还是逐渐加重？

• 疼痛是间断的还是持续的？

• 疼痛前是否有诱发疼痛的因素？

• 某些动作或行为能否加重或者减轻疼痛？

• 除了心前区疼痛是否还有其他症状？(如咳嗽、咳痰、痰中带血丝等)

• 既往病史以及是否患有基础病？

• 既往手术史以及手术原因和部位？

• 近期食用的药物？

• 家族是否有肿瘤病史或心脏病史？

• 生活习惯如何？是否吸烟？是否酗酒？性格如何额？

• 从事何种工作？工作环境如何？

体格检查

心脏听诊

了解心音是否改变、有无杂音等。

胸壁检查

了解有无外伤史、胸廓病变等。

实验室检查

心肌坏死标志物

帮助诊断心肌梗死。

血常规

了解是否有感染。

影像学检查

超声心动图

了解心脏搏动情况。

心电图

判断是否存在心肌缺血等情况。

• 询问既往病史，可做初步诊断。

• 明确疼痛的性质、持续时间、诱发因素、放射部位缓解因素及并发症，据典型的发作特点和体征，结合患者年龄和存在心脏疾病易患因素，一般可进一步诊断。

• 结合体格检查实验室数据等辅助检查，判断其心机缺血、心脏搏动情况，明确诊断。

该症状较典型，一般无需与症状相鉴别。

患者出现心前区疼痛首先应停止一切活动，就地休息，保持镇静，有急诊指征的患者立即拨打120。有心绞痛病史患者服用硝酸甘油。

一般治疗

• 快速识别高危患者，迅速进入绿色通道治疗。

• 不能明确病因患者应继续观察，预防不良事件的发生。

• 循环系统病变引起的心前区疼痛应及时吸氧，改善心脏供氧；监护，及时观察病情变化；止痛，缓解患者机体不适合焦虑情绪。

药物治疗

硝酸酯类药物

有扩血管作用，抑制血小板聚集和黏附，抗血栓形成的作用。有利于冠状动脉粥样硬化所引起的心绞痛的治疗。临床常见的药物有硝酸甘油。

止痛药物

盐酸吗啡有极强的镇痛作用，多用于创伤、手术、烧伤等引起的剧痛，也用于心肌梗死引起的心绞痛，还可作为镇痛、镇咳和止泻剂。

尚未明确原因的心前区疼痛患者应清淡饮食，低盐低脂，避免食用油腻高脂肪的食物。明确诊断后应相应调整饮食。值得注意的是，不明原因的心前区疼痛伴消化道症状患者应暂禁食。

• 循环系统疾病引起的心前区疼痛患者应低盐低脂饮食，控制输液量，避免增加心脏负荷，宜食用一些清淡易消化的食物，如粥、米汤等。避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

• 呼吸系统疾病引起的心前区疼痛，在心肺功能允许的情况下多饮水，给予清淡易消化充足热量的食物。

• 该类患者均避免食用辛辣刺激、海鲜发物等，避免加重心肺负荷，延缓康复进程。

• 多食粗纤维和富含维生素的食物，避免便秘，进而诱发心脏疾病。

心前区疼痛患者在生活上进行相应的护理，避免诱发疼痛的因素，养成良好的生活习惯，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 疼痛发作时应立即停止所有活动，卧床休息，避免疲劳和情绪激动、过饥、过饱等。

• 保持患者居住环境的清洁、安静、舒适。避免过度探视引起患者疲劳、紧张的情绪。

• 病情缓解后可适当进行床边活动或家属辅助床上活动，避免便秘，诱发疼痛发作。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现胸痛、胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、神智不清的情况，应立即告知医生。

• 注意观察患者疼痛的性质、持续时间、疼痛部位、诱因、服用硝酸甘油是否缓解。

• 心前区患者疼痛时会出现紧张、恐慌心理，发作时护士应陪同在旁，告诉患者疼痛的原因以及接下来的治疗措施、告知患者疼痛的可控性，以缓解紧张情绪。

• 教会患者放松的方式，如深呼吸。病情允许的情况下可听歌、看电视等转移注意力。

呼吸系统疾病引起的心前区疼痛禁用吗啡，会抑制呼吸，加重病情。

• 养成良好的生活习惯，避免长期高脂高糖饮食，定期体检。

• 适当选择温和的体育项目锻炼，增强体质。

• 避免外伤，心前区遭受强烈撞击等外伤后即使当下无明显异常，也要及时就医检查内脏情况。

• 避免过劳、过饥、过饱、寒冷等诱发心前区疼痛的因素。