下腰痛是指腰背部、骶部、臀部等部位出现的疼痛或不适感,可伴有或不伴有下肢放射痛,是临床常见的症状综合征。年患病率为36%~76%,成年人中48%~85%曾经有下腰痛经历。下腰痛严重者无法正常行走,无法参与劳作,严重影响患者的生活质量。

下腰痛表现为腰部的疼痛,可以向臀部和下肢放射,可伴随腰部活动受限、局部肿胀等。严重者可并发腰臀部肌肉废用性萎缩。
能够引起下腰痛的原因很多,如腰部本身疾患,包括退行性骨关节病、先天性畸形、骨肿瘤等。腰部以外的脏器病变也可导致,如泌尿系统结石、妇科炎症等。
下腰痛可给予镇痛药缓解症状,痛点明显可给予局部封闭治疗,佩戴腰围等辅助用具,加强功能锻炼。必要时手术治疗,同时需治疗原发病。
包括先天性腰椎融合、半椎体畸形、隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎侧弯、第3腰椎横突肥大、游离棘突、先天性腰椎椎管狭窄症等
包括腰椎肥大性脊柱炎、假性腰椎滑脱、老年性驼背、继发性腰椎椎管狭窄症、腰椎退变性小关节损伤性关节炎等。
包括腰背部筋膜纤维组织炎、化脓性脊柱炎、腰椎结核、骶髂关节炎等。
包括腰肌扭伤、腰肌劳损、腰椎骨折、腰椎脱位、骶尾部损伤、腰部韧带损伤等。
包括原发的和转移的肿瘤。
如坐骨神经炎、梨状肌损伤综合征;消化系统的消化性溃疡、直肠癌;泌尿系统的肾盂肾炎、肾周围脓肿;妇产科的子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤等;腹膜后的肿瘤侵蚀脊柱也可导致下腰痛。
除了上述疾病外,营养性疾病,如骨质软化症;中毒性疾病,如氟骨症;神纤系统疾病,如神纤官能症等也可在不同程度上引起下腰部疼痛症状。
女性月经期间可出现下腰疼痛,怀孕期间因为腰椎负荷发生很大改变从而导致下腰痛。产后由于生产时分泌的改变,骨关节松弛,用力不当可引起下腰痛。
长期处于潮湿、寒冷的环境下,可出现下腰疼,多见于在矿洞、冷库工作的人群。
长期伏案工作、坐姿不良、姿势变化少等引起腰部肌肉力量较弱,易在外界因素作用下促发下腰痛。
由于肥胖体重较大,可导致腰部负重较大,可出现下腰痛。
下腰痛的症状,可以是单纯局限于腰部的疼痛,也可以向臀部或下肢放射。其性质为酸痛、胀痛、钝痛或刺痛,腰部常有沉重感或困胀感。大多数的疼痛为隐痛,少数患者则可剧烈如刀割、撕裂或折断样。患者常不能久坐,站立稍行活动后疼痛反而减轻,但行走较多或站久后疼痛又加重。急性发作的疼痛可使患者不能入睡、翻身,甚至生活不能自理。不少患者诉说清晨时被痛醒,这可能是因睡眠时肌肉的保护性痉挛得到解除,使关节、韧带受到了应力或轻微损伤所致。
下腰痛症状如出现无菌性的炎症渗出,会引发脊髓、神经根水肿,出现局部肿胀。患者会因疼痛,采取被动体位,伴随腰部活动受限,症状严重,会影响腰部负重,出现跛行等。
长期下腰痛或是长期使用腰椎护具,患者相应肌肉缺乏活动,会导致腰部、甚至下肢肌肉废用性萎缩。
有肺结核的患者,或是长期从事重体力活的人,应定期体检,一旦发现下腰痛的症状和体征,都应该进一步筛查病因。
出现腰痛、腰痛向臀部或下肢放射或是患者出现跛行,应及时就医。
有明确外伤史,出现下腰部位疼痛、肿胀等症状,若怀疑骨折、神经损伤,应立即送医,或拨打120呼叫救护车。
患者年龄?
近期是否有外伤史?
疼痛会扩散到腰以外的部位吗?
出现腰部疼痛多长时间了?
是否有什么其他症状?(如消化不良、阴道异常分泌物、尿痛等)
急性腰痛常有明显的腰肌痉挛,腰不能活动,一动即痛,压痛点常广泛及模糊。慢性腰痛患者的体征差异和变化甚大,轻者腰部活动不受限或轻度受限,肌痉挛不明显,常在许多特定部位可以找到压痛点,并以此作出诊断,如第3腰椎横突处的压痛是第3腰椎横突综合征的表现;棘突上压痛为棘上韧带损伤;棘突间的压痛提示为棘间韧带损伤;腰骶关节压痛常表示有腰骶部扭伤;骶髂关节处的压痛,考虑为骶髂关节或韧带的损伤等;胸腹垫枕试验检查可判定为腰椎管内发病因素;直腿抬高试验可判断是否存在坐骨神经痛;高位椎间盘突出症患者,股神经牵拉试验阳性。
是所有腰痛患者必需的最基本检查。有些患者的X线平片在侧位片上可见病变的椎间隙狭窄,正位片可见轻度侧弯。X线平片的意义不在于诊断,而在于了解脊柱形态,排除其他疾病。
可清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压的情况。同时可显示黄韧带肥厚、关节内聚、后纵韧带钙化、椎管狭窄等情况。
该项检查可更好地对脊髓内病变和椎间盘退变、脱水情况进行显影。MRI对椎间盘突出的诊断有重要意义,尤其同腰椎间盘源性疼痛的鉴别诊断很有价值。
若怀疑妇科疾病引起下腰痛,可完善阴道超声检查。若怀疑泌尿系统结石引起的,可做泌尿系统彩超检查。
出现下背、腰骶部及臀部的疼痛症状,可初步做出下腰痛症状诊断。
通过病史如患者有腰部外伤史或有结核病、肾结石等相关病史,医生查体发现腰部有压痛、叩击痛等,以及影像学检查,包括X线片、CT、MRI以及超声等检查,影像学检查发现骨折线,要怀疑是骨折引起的下腰痛;若发现骨质“虫蚀样”改变,应怀疑是结核病引起的下腰痛,若出现结石病灶,说明下腰痛和结石相关,明确下腰痛的原发病诊断。
下腰痛症状较为典型,通常无需与其他症状相鉴别。
对于急性发作下腰痛的患者,应给予短期休息。休息可減少体力消耗,减少炎性渗出,改善疼痛症状。同时有利于延长药物在病灶部位的作用时间,促进疾病治愈。
可给予非甾体抗炎药缓解疼痛的症状,如塞来昔布、布洛芬缓释胶囊等。
有局限性压痛点的局部封闭,往往能取得良好的效果,但注射的位置必须要准确,包括部位、深度、方向、范围等,否则达不到效果。
治疗慢性腰痛最重要的方法还是锻炼腰背肌,加强肌肉的力量,减轻韧带、筋膜及脊椎后关节的压力载荷。腰背肌医疗体操是良好的方法。
保守治疗无效,可选择手术治疗。若是腰部骨折引起的下腰痛,可行“切开复位内固定术”,腰椎间盘突出症引起的下腰痛,可行“椎板和关节突切除术”,合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,可行脊柱融合术。若是结核病引起的下腰痛,可对病灶进行清扫,行骨水泥填充术等。
下腰痛患者饮食与平常无异,注意给予清淡、易消化食物,需加强饮食营养,不要吃辛辣刺激油腻的食物。
下腰痛患者会因为疼痛卧床、活动量减少、肠蠕动减慢,要积极的预防便秘。饮食应清淡为主,不要吃辛辣刺激的食物,同时要增强粗纤维食物的摄入,注意加强饮食营养。可以喝排骨汤、吃鸡蛋、鱼肉及豆制品、牛奶,并且多吃些蔬菜、水果等。
避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,不要吃辛辣刺激性的食物,不要吃大蒜、辣椒等。
下腰痛患者在生活上进行相应的护理,将诱发疼痛的因素降到最低,对疼痛症状的消除、疾病的恢复,有一定的促进作用。
按照医嘱服药,如果有药物副作用,需要告诉医师。
参与每天的背部伸展和加强练习。
坐下、站立或者抬高时练习良好姿势。
患者要卧床休息,避免让患者长时间制动,卧床时注意变换体位,卧床体位不固定,以患者疼痛最小、自我感觉舒适为宜,腰背部给予足够的支撑。
佩戴合适的腰围,一般术后3天即可佩戴腰围下床活动,腰围不宜长期佩戴,卧床休息时可摘除。当病情缓解,症状消失时,应及时取下腰围,加强自身腰背肌功能锻炼。
密切关注患者下腰痛的严重程度,腰痛的发作频率等,以及观察下腰痛的诱因和缓解因素,积极与医生沟通。
下腰痛患者可能会因为剧烈的疼痛,出现精神过度紧张,应该耐心安慰患者,消除其紧张、焦虑的情绪,引导患者积极配合医生治疗。
对于下腰痛的预防,应从改善日常的不良姿势做起,同时要加强腰部锻炼,注意控制体重,减轻下腰部承重。
保持良好正确的姿势,避免久坐、久站,应定时活动一下身体,坐的椅子应高矮适当,有靠背为佳。
不要一直用一只手提着重的东西走很远的路,应双手交替使用,最好是将物品放在包里背着走。
保证正确的睡眠姿势,枕头的硬度要合适,枕头不宜过高也不宜过低。其次,床应尽可能选择硬一点,床褥松软也合适,良好的腰姿是仰卧位,四肢稍微外展放松,其次是侧卧位。
从地上拾物时应屈膝下蹲,避免弯腰,以免起立时腰椎受力过大。在搬重物前可适当活动腰部,防止肌肉突然用力拉伤。
长期弯腰工作时,应不时站起来休息一下,伸展背部和腰部肌肉,然后再弯腰工作,以防止背部肌肉过度疲劳。
养成良好的生活习惯,避免因过度肥胖易致腰痛,尽量选择低热能的饮食。不要吸烟,注意腰部保暖,夏季特别注意防止腰部受凉。
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