下腰痛是指腰背部、骶部、臀部等部位出现的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢放射痛，是临床常见的症状综合征。年患病率为36%~76%，成年人中48%~85%曾经有下腰痛经历。下腰痛严重者无法正常行走，无法参与劳作，严重影响患者的生活质量。

• 下腰痛表现为腰部的疼痛，可以向臀部和下肢放射，可伴随腰部活动受限、局部肿胀等。严重者可并发腰臀部肌肉废用性萎缩。
  

• 能够引起下腰痛的原因很多，如腰部本身疾患，包括退行性骨关节病、先天性畸形、骨肿瘤等。腰部以外的脏器病变也可导致，如泌尿系统结石、妇科炎症等。
  

• 下腰痛可给予镇痛药缓解症状，痛点明显可给予局部封闭治疗，佩戴腰围等辅助用具，加强功能锻炼。必要时手术治疗，同时需治疗原发病。

腰椎先天性畸形

包括先天性腰椎融合、半椎体畸形、隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎侧弯、第3腰椎横突肥大、游离棘突、先天性腰椎椎管狭窄症等

腰椎退变

包括腰椎肥大性脊柱炎、假性腰椎滑脱、老年性驼背、继发性腰椎椎管狭窄症、腰椎退变性小关节损伤性关节炎等。

下腰部炎症

包括腰背部筋膜纤维组织炎、化脓性脊柱炎、腰椎结核、骶髂关节炎等。

下腰部损伤

包括腰肌扭伤、腰肌劳损、腰椎骨折、腰椎脱位、骶尾部损伤、腰部韧带损伤等。

腰部肿瘤

包括原发的和转移的肿瘤。

邻近组织的疾患

如坐骨神经炎、梨状肌损伤综合征；消化系统的消化性溃疡、直肠癌；泌尿系统的肾盂肾炎、肾周围脓肿；妇产科的子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤等；腹膜后的肿瘤侵蚀脊柱也可导致下腰痛。

其他

除了上述疾病外，营养性疾病，如骨质软化症；中毒性疾病，如氟骨症；神纤系统疾病，如神纤官能症等也可在不同程度上引起下腰部疼痛症状。

性别因素

女性月经期间可出现下腰疼痛，怀孕期间因为腰椎负荷发生很大改变从而导致下腰痛。产后由于生产时分泌的改变，骨关节松弛，用力不当可引起下腰痛。

寒冷

长期处于潮湿、寒冷的环境下，可出现下腰疼，多见于在矿洞、冷库工作的人群。

姿势不当

长期伏案工作、坐姿不良、姿势变化少等引起腰部肌肉力量较弱，易在外界因素作用下促发下腰痛。

肥胖

由于肥胖体重较大，可导致腰部负重较大，可出现下腰痛。

下腰痛的症状，可以是单纯局限于腰部的疼痛，也可以向臀部或下肢放射。其性质为酸痛、胀痛、钝痛或刺痛，腰部常有沉重感或困胀感。大多数的疼痛为隐痛，少数患者则可剧烈如刀割、撕裂或折断样。患者常不能久坐，站立稍行活动后疼痛反而减轻，但行走较多或站久后疼痛又加重。急性发作的疼痛可使患者不能入睡、翻身，甚至生活不能自理。不少患者诉说清晨时被痛醒，这可能是因睡眠时肌肉的保护性痉挛得到解除，使关节、韧带受到了应力或轻微损伤所致。

下腰痛症状如出现无菌性的炎症渗出，会引发脊髓、神经根水肿，出现局部肿胀。患者会因疼痛，采取被动体位，伴随腰部活动受限，症状严重，会影响腰部负重，出现跛行等。

长期下腰痛或是长期使用腰椎护具，患者相应肌肉缺乏活动，会导致腰部、甚至下肢肌肉废用性萎缩。

• 有肺结核的患者，或是长期从事重体力活的人，应定期体检，一旦发现下腰痛的症状和体征，都应该进一步筛查病因。
  

• 出现腰痛、腰痛向臀部或下肢放射或是患者出现跛行，应及时就医。
  

• 有明确外伤史，出现下腰部位疼痛、肿胀等症状，若怀疑骨折、神经损伤，应立即送医，或拨打120呼叫救护车。

• 患者年龄？
  

• 近期是否有外伤史？
  

• 疼痛会扩散到腰以外的部位吗？
  

• 出现腰部疼痛多长时间了？
  

• 是否有什么其他症状？(如消化不良、阴道异常分泌物、尿痛等)

体格检查

急性腰痛常有明显的腰肌痉挛，腰不能活动，一动即痛，压痛点常广泛及模糊。慢性腰痛患者的体征差异和变化甚大，轻者腰部活动不受限或轻度受限，肌痉挛不明显，常在许多特定部位可以找到压痛点，并以此作出诊断，如第3腰椎横突处的压痛是第3腰椎横突综合征的表现；棘突上压痛为棘上韧带损伤；棘突间的压痛提示为棘间韧带损伤；腰骶关节压痛常表示有腰骶部扭伤；骶髂关节处的压痛，考虑为骶髂关节或韧带的损伤等；胸腹垫枕试验检查可判定为腰椎管内发病因素；直腿抬高试验可判断是否存在坐骨神经痛；高位椎间盘突出症患者，股神经牵拉试验阳性。

影像学检查

X线平片

是所有腰痛患者必需的最基本检查。有些患者的X线平片在侧位片上可见病变的椎间隙狭窄，正位片可见轻度侧弯。X线平片的意义不在于诊断，而在于了解脊柱形态，排除其他疾病。

CT检查

可清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压的情况。同时可显示黄韧带肥厚、关节内聚、后纵韧带钙化、椎管狭窄等情况。

MRI检查

该项检查可更好地对脊髓内病变和椎间盘退变、脱水情况进行显影。MRI对椎间盘突出的诊断有重要意义，尤其同腰椎间盘源性疼痛的鉴别诊断很有价值。

超声检查

若怀疑妇科疾病引起下腰痛，可完善阴道超声检查。若怀疑泌尿系统结石引起的，可做泌尿系统彩超检查。

• 出现下背、腰骶部及臀部的疼痛症状，可初步做出下腰痛症状诊断。
  

• 通过病史如患者有腰部外伤史或有结核病、肾结石等相关病史，医生查体发现腰部有压痛、叩击痛等，以及影像学检查，包括X线片、CT、MRI以及超声等检查，影像学检查发现骨折线，要怀疑是骨折引起的下腰痛；若发现骨质“虫蚀样”改变，应怀疑是结核病引起的下腰痛，若出现结石病灶，说明下腰痛和结石相关，明确下腰痛的原发病诊断。

下腰痛症状较为典型，通常无需与其他症状相鉴别。

镇静、休息

对于急性发作下腰痛的患者，应给予短期休息。休息可減少体力消耗，减少炎性渗出，改善疼痛症状。同时有利于延长药物在病灶部位的作用时间，促进疾病治愈。

药物治疗

口服消炎止痛的药物

可给予非甾体抗炎药缓解疼痛的症状，如塞来昔布、布洛芬缓释胶囊等。

局部封闭

有局限性压痛点的局部封闭，往往能取得良好的效果，但注射的位置必须要准确，包括部位、深度、方向、范围等，否则达不到效果。

功能锻炼

治疗慢性腰痛最重要的方法还是锻炼腰背肌，加强肌肉的力量，减轻韧带、筋膜及脊椎后关节的压力载荷。腰背肌医疗体操是良好的方法。

手术治疗

保守治疗无效，可选择手术治疗。若是腰部骨折引起的下腰痛，可行“切开复位内固定术”，腰椎间盘突出症引起的下腰痛，可行“椎板和关节突切除术”，合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，可行脊柱融合术。若是结核病引起的下腰痛，可对病灶进行清扫，行骨水泥填充术等。

下腰痛患者饮食与平常无异，注意给予清淡、易消化食物，需加强饮食营养，不要吃辛辣刺激油腻的食物。

• 下腰痛患者会因为疼痛卧床、活动量减少、肠蠕动减慢，要积极的预防便秘。饮食应清淡为主，不要吃辛辣刺激的食物，同时要增强粗纤维食物的摄入，注意加强饮食营养。可以喝排骨汤、吃鸡蛋、鱼肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。
  

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，不要吃辛辣刺激性的食物，不要吃大蒜、辣椒等。

下腰痛患者在生活上进行相应的护理，将诱发疼痛的因素降到最低，对疼痛症状的消除、疾病的恢复，有一定的促进作用。

• 按照医嘱服药，如果有药物副作用，需要告诉医师。

• 参与每天的背部伸展和加强练习。

• 坐下、站立或者抬高时练习良好姿势。

• 患者要卧床休息，避免让患者长时间制动，卧床时注意变换体位，卧床体位不固定，以患者疼痛最小、自我感觉舒适为宜，腰背部给予足够的支撑。

• 佩戴合适的腰围，一般术后3天即可佩戴腰围下床活动，腰围不宜长期佩戴，卧床休息时可摘除。当病情缓解，症状消失时，应及时取下腰围，加强自身腰背肌功能锻炼。

密切关注患者下腰痛的严重程度，腰痛的发作频率等，以及观察下腰痛的诱因和缓解因素，积极与医生沟通。

下腰痛患者可能会因为剧烈的疼痛，出现精神过度紧张，应该耐心安慰患者，消除其紧张、焦虑的情绪，引导患者积极配合医生治疗。

对于下腰痛的预防，应从改善日常的不良姿势做起，同时要加强腰部锻炼，注意控制体重，减轻下腰部承重。

• 保持良好正确的姿势，避免久坐、久站，应定时活动一下身体，坐的椅子应高矮适当，有靠背为佳。

• 不要一直用一只手提着重的东西走很远的路，应双手交替使用，最好是将物品放在包里背着走。

• 保证正确的睡眠姿势，枕头的硬度要合适，枕头不宜过高也不宜过低。其次，床应尽可能选择硬一点，床褥松软也合适，良好的腰姿是仰卧位，四肢稍微外展放松，其次是侧卧位。

• 从地上拾物时应屈膝下蹲，避免弯腰，以免起立时腰椎受力过大。在搬重物前可适当活动腰部，防止肌肉突然用力拉伤。

• 长期弯腰工作时，应不时站起来休息一下，伸展背部和腰部肌肉，然后再弯腰工作，以防止背部肌肉过度疲劳。

• 养成良好的生活习惯，避免因过度肥胖易致腰痛，尽量选择低热能的饮食。不要吸烟，注意腰部保暖，夏季特别注意防止腰部受凉。