慢性腹泻指病程在4周以上（通常6～8周以上）的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻，主要症状有大便次数增多、便稀，甚至带脓血，持续两个月以上。腹泻是指排便次数比平日明显增多，粪质稀薄，每日排粪量超过200克，或含有未消化的食物或脓血。慢性腹泻可因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或消化性溃疡等。

• 慢性腹泻根据病变部位分为胃源性疾病、肠源性疾病、肝胆胰源性疾病、内分泌疾病、神经内分泌肿瘤及其他病因所致的腹泻。
  

• 慢性腹泻是影响髙达５％人口的常见问题。排便频率增加或大便含水量增加作为主要标准。急性腹泻(通常是由于自限性急性感染)和慢性腹泻(具有更广泛的鉴别诊断和症状持续性)的区别以４周为界限。
  

• 慢性腹泻患者通常需进行评估，但根据病史和体格检查也足以直接指导部分患者的治疗。例如基础病史单纯时，饮食、药物、手术或放射治疗可以作为慢性腹泻的重要可疑病因。
  

• 病因治疗是治疗慢性腹泻的基本原则，应在查明引起腹泻的原因之后，采取针对性措施治疗原发疾病，纠正腹泻症状。

胃源性疾病

主要表现为腐败性消化不良，大便每日多次，多在晨起或餐后，常无肠绞痛，大便深褐色，带泡沫，糊状便多于水样便，具有刺鼻的恶臭，含有不消化食物。常见的疾病为慢性萎缩性胃炎、胃癌。

肠源性疾病

是引起腹泻最常见的原因，其中包括肠道感染性疾病，例如痢疾、肠结核、肠血吸虫病；肠道非感染性疾病，例如炎症性肠病、肠易激综合征、肠道菌群失调等；肠道肿瘤，例如大肠癌、胃肠道淋巴瘤。

肝胆胰源性疾病

慢性肝病或长期胆汁淤积性黄疸，可使胆汁形成减少或外流不畅，十二指肠内胆盐不足，脂肪不能充分被乳化，从而导致腹泻，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性胆囊炎、胆汁酸吸收不良。也包括胰腺疾病如慢性胰腺炎、胰腺癌。

内分泌疾病

例如糖尿病，可损伤肠道植物神经引起腹泻。

神经内分泌肿瘤相关腹泻

胃泌素瘤、嗜铬细胞瘤、血管活性肠肽瘤。

其他疾病

艾滋病、化疗相关性腹泻、移植物抗宿主病。

暴饮暴食，食用生冷、辛辣等刺激性食物，或受凉等非疾病因素，也可能引起慢性腹泻。另外，长期服用药物，如泻药，抗生素如林可霉素、克林霉素等，降压药，如利血平、胍乙啶等。这些药物，可使肠腔内渗透增加，影响水的吸收，肠内容积增大，使肠管扩张，肠蠕动加速，而发生腹泻。

渗透性腹泻

大多由于对食物的消化和分解不完全所引起。当存在先天性酶缺乏(如先天性乳糖不耐受症)、胰液分泌不足以及胆汁分泌减少或排出受阻时，不完全消化的食物及未经消化的脂肪、蛋白质及碳水化合物留在肠腔内成为不能吸收的溶质，其渗透效应阻碍了肠黏膜对水和电解质的重吸收，从而引起腹泻。

分泌性腹泻

是指因肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受到抑制所引起的腹泻。

渗出性腹泻

肠黏膜炎症时渗出大量黏液、脓、血，可致腹泻。

动力性腹泻

由于肠蠕动过快，致使肠内食糜停留时间缩短，没有充分吸收所致的腹泻。常见于肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。

排便次数过多，每天超过3次；粪质稀薄，水分增加。排便量超过200ｇ或含有未消化食物，或带有黏液、脓血，常伴有腹痛排便急迫感等症状。且以上表现大于4周（通常6～8周以上）或间歇2～4周反复发作。

发热

伴高热者多见于急性细菌性痢疾、急性出血性坏死性肠炎等,伴低热者多见于肠结核、炎症性肠病及结肠癌等。

腹痛

伴脐周痛者病变多位于小肠,伴下腹痛者病变多位于结肠。

里急后重

病变多位于直肠。

腹部包块

见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿等。

皮疹

可见于肠结核、炎症性肠病等。

关节痛

见于炎症性肠病及结缔组织病等。

体重下降

见于甲状腺功能亢进、吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤等。

营养不良

表现为体重减轻、消瘦、体脂含量减少等。

水电解质紊乱、酸碱平衡失调

长期慢性腹泻如不及时治疗，会导致脱水，引起电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良，严重者可能会导致死亡。

若出现以下警示症状，建议及时前往医院就诊，明确病因并积极进行治疗：

• 每日排便3次，大便不成形，排便量超过200ｇ或含有未消化食物。
  

• 腹泻同时伴有发热、腹痛、里急后重、腹部包块等症状。
  

• 超过4周的不明原因腹泻。

• 出现腹泻症状有多久了？
  

• 大便的量？性状？是否成形？是否伴有黏液、脓血？
  

• 每日排便次数？
  

• 既往是否有胃肠道疾病史？
  

• 饮食习惯，是否喜食生冷、辛辣等刺激性食物？

常规检查

新鲜粪便常规检查

对引起慢性腹泻的病因诊断十分重要，可发现胃肠道出血、脓细胞、寄生虫、脂肪滴、淀粉颗粒、横纹肌纤维和未消化食物等。

粪隐血试验

可检出消化道隐性出血。粪培养可发现致病微生物。

粪便涂片检查

可了解肠道球菌与杆菌的比例，是否有肠道菌群紊乱。

血常规及生化检查

可了解有无贫血、白细胞增多、肝肾功能、电解质及酸碱平衡等情况。

小肠吸收功能试验

粪脂测定

粪脂量超过正常提示由于小肠黏膜病变、肠内细菌过度生长和胰腺外分泌不足等引起的脂肪吸收不良。

D-木糖吸收试验

阳性者提示空肠疾病或肠内细菌过度生长引起的吸收不良。

维生素B12吸收试验

在小肠切除过多、恶性贫血及肠内细菌过度生长时，维生素Ｂ12尿排泄量低于正常。

胰腺外分泌功能测定

苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸试验可帮助判断胰腺外分泌功能，从而诊断是否为胰腺疾病引起的吸收不良。

氢呼吸试验

对判断乳糖或其他双糖吸收不良、小肠细菌过度生长和小肠转运时间过快等有一定价值。

影像学检查

胃肠X线钡剂造影及腹部X线平片检查

可显示肠道病变和肠道运动功能改变，但疑有肠梗阻者不宜作钡剂造影检查，以免加重肠梗阻。

B超、CT、磁共振成像检查等

有助于明确占位性病变的诊断。

选择性血管造影

可帮助胃肠病变病因的判断。

胃肠镜检查

可明确胃和结肠(包括回肠末端)黏膜病变。

胶囊内镜及双气囊小肠镜检查

可用于对小肠疾病的诊断，由于胶囊内镜检查对病变定位尚有困难，故检查时常需选择两种检查相互配合。

小肠黏膜活组织检查

某些寄生虫，如贾第虫属、类圆线虫等感染大便中难以检测到病原菌，弥漫性小肠黏膜病变，如热带口炎性腹泻、乳糜泻、Whipple病、弥漫性小肠淋巴瘤等，可经口插入小肠活检管吸取小肠黏膜做病理检查以帮助诊断。

慢性腹泻的病因诊断主要依据病史、症状、体征及常规化验检查，多数病例通过上述临床过程可获得初步诊断，尚不能明确诊断者可进一步进行X线和(或)内镜检查，仍不能明确诊断者可依据病情选择B超、内镜、CT、磁共振成像及选择性血管造影等影像学检查。

假性腹泻

假性腹泻多见于结肠远段肿物或直肠癌瘤体引起肠腔狭窄，使粪便积存于肿瘤近端而不能顺利排出，肠液刺激直肠产生频繁便意，表现为排便次数较多，但每次排便量少、缺乏粪质，肛门指诊及肠镜可有助于判断。

患者如果排便次数在每日3次左右，不影响日常生活时，可以在家多喝温热水，吃易消化的食物来进行调理。但当患者在4小时内发生5～8次稀水便或者有便血，或患者已发生严重脱水，应及时就医。

病因治疗

• 细菌感染性腹泻，可及时使用抗生素，有效抗菌治疗后腹泻仍严重者，才可应用止泻药。

• 乳糖不耐受症和麦胶性肠病需分别剔除食物中的乳糖或麦胶类成分。

• 高渗性腹泻，应停食高渗的食物或药物。

• 胆盐重吸收障碍引起的腹泻，可用考来烯胺吸附胆汁酸止泻。

• 治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪。

对症及支持治疗

支持治疗

纠正水、电解质紊乱；营养支持，如补充维生素、氨基酸、脂肪乳、谷氨酰胺等。

止泻药

• 严重水样泻所致水、电解质和酸碱平衡失调可短期内使用止泻药作为辅助治疗。止泻药主要通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用，按其药理作用可分为阿片及其衍生物、吸附剂、收敛保护剂等类型。

• 阿片及其衍生物主要通过提高胃肠张力、抑制肠管运动、制止推进性收缩而起止泻作用，代表药品有复方樟脑育、地芬诺酯、盐酸洛哌丁胺等。

• 吸附剂主要通过药物表面吸附作用，吸附肠道中的水、气、细菌、病毒、毒物，阻止其被肠黏膜吸收或损害肠黏膜而达到止泻作用，代表药品有药用炭、蒙脱石散等。

• 收敛保护剂，如鞣酸蛋白，通过凝固蛋白形成保护层而使肠道免受有害因子的刺激，减少分泌;再如碱式碳酸铋，形成肠道保护膜，免受刺激从而缓解腹泻。

抗胆碱药

伴痉挛性腹痛者可用抗胆碱药，如山莨菪碱、丁溴东莨菪碱（解痉灵）等，可解除胃肠平滑肌痉挛，缓解疼痛。

肠道微生态制剂

• 肠道菌群紊乱可致腹泻，长期腹泻也会引起正常肠道细菌减少。肠道微生态制剂可调节肠道菌群，改善肠道微生态环境。肠道微生态制剂包括益生菌、益生元和合生元三大类。

• 益生菌是由活菌和（或）死菌（包括菌体成分和代谢产物）组成的，能促进肠道内菌群平衡。常见的菌株包括乳酸菌（乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌、粪链球菌、枯草杆菌等；芽孢杆菌（蜡状芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌等）。

• 益生元是一类可作为底物被肠道正常菌群利用，可选择性地刺激肠内一种或几种有益细菌的生长繁殖并抑制有害细菌生长，有益于宿主健康的非消化性物质。此类物质有生物促进剂（如双歧因子）、低聚糖类（如水苏糖、大豆低聚糖、乳果糖）等。

• 合生元是益生菌和益生元的混合制品，或再加入维生素、微量元素等制成。既可发挥益生菌的生理性细菌活性，又可选择性地增加菌的数量，使益生作用更显著持久。

慢性腹泻患者容易出现营养不良、电解质紊乱等并发症，因此在饮食上要格外注意，需选择合适的食物，避免刺激饮食，有利于患者康复。

• 高蛋白食物，可将每天热量控制在2500~3000kal，补充每日蛋白质，维持在100g，并补充患者长期腹泻所消耗的能量，改善患者贫血与营养不良的情况，恢复患者体重。

• 低脂肪与纤维食物，将每日脂肪供给控制在40g内，主要是由于脂肪量过大不利于患者消化，且脂肪酸会刺激胃肠蠕动，低纤维素会减少胃肠蠕动刺激。

• 补充水分，将每天供水量控制在2000~3000ml，并积极补充合适的维生素，选择蔬菜与水果进行补充，并供给维生素B，选择牛肉、果汁、菠菜等。

• 严禁食用坚硬的食物，包括坚果类。

• 相关腌制食品、香肠需要禁食。

• 酒与刺激饮食需要严禁食用。

慢性腹泻患者在生活上进行相应的护理，如饮食、生活习惯的护理，可以促进疾病的恢复，减少营养不良、水电解质紊乱等并发症的发生。

• 注意休息，建议尽量卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。

• 注意环境卫生，保证室内空气流通。怀疑传染病者，应做好隔离防护。

• 及时更换衣裤、床单、被套和清洗沐浴，保持床褥、衣服清洁。便盆清洗干净后，置于易取处。

• 注意排便卫生，如每次排便后应用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。

密切关注患者排便的次数，粪便量、颜色以及性状等。观察患者是否出现发热、腹部包块、里急后重、脱水、体重减轻、消瘦等症状。

功能性胃肠疾病引起的慢性腹泻与精神、心理、社会、环境及饮食等因素有关，多发生在具有不同程度心理调节障碍的、有遗传特征的易患群体，具有明显的家庭集聚现象。因此要注意多与患者沟通，予以安慰，减轻患者心理负担。

慢性腹泻患者建议多卧床休息，减少肠道蠕动。注意保暖，不要食用辛辣刺激性食物。如果出现大便次数增多、腹痛等情况应及时去医院复诊。

• 注意饮食卫生，饮食以清淡饮食为主，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，避免食用不洁食物，养成饭前便后洗手的好习惯。
  

• 注意腹部保暖，避免腹部受凉。
  

• 进行适当的体育锻炼，增强自身免疫力。