水肿指人体血管外组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿按波及的范围可分为全身性水肿和局部性水肿。全身性水肿多见于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝脏疾病、营养不良及某些内分泌疾病。局限性水肿多见于组织器官的局部炎症、静脉阻塞及淋巴管阻塞等疾病。小腿水肿常常是全身水肿的局部表现，也可以是单一肢体静脉回流或淋巴回流障碍的表现，分为凹陷性和非凹陷性水肿。

• 引起小腿水肿的原因很多，有心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿、内分泌性水肿等，此外还有局部静脉和淋巴回流受阻、血管神经性水肿、药物性水肿。水肿还与女性月经期、妊娠期有关。

• 水肿的机制可分为两大类，一类是体内外水分交换异常导致的水钠潴留，如某些疾病引起肾小球滤过率下降或肾小管对水、钠重吸收增多，导致水钠潴留。另一类是血管内外液体分布异常导致组织液增多，如右心衰引起的毛细血管内流体静压增高、炎症导致的毛细血管通透性增加、血清白蛋白减少引起的血浆胶体渗透压降低，丝虫病导致的淋巴回流受阻等。

• 由于小腿水肿的原因比较复杂，初诊的患者建议首先到肾内科进行相关检查，判断大致水肿原因后再转诊至相应专科治疗。

• 并不是所有的小腿水肿都需要治疗，比如，月经前或孕期发生的水肿通常不需要治疗。小腿水肿的治疗方法包括原发病的治疗、减少钠的摄入、穿弹力袜及抬高患肢等。

• 本病预后与引起小腿水肿的原因密切相关，小腿水肿的患者应该注意不要长时间久坐，每隔1~2小时起身活动，晚上睡觉时抬高腿部，以促进下肢静脉血液的回流。

心脏疾病

主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起水钠潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。

肾脏疾病

可见于各型肾炎和肾病。发生机制主要是由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。

肝脏疾病

失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可出现踝部水肿和小腿水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿形成的主要机制。

药物性水肿可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等。

凹陷性小腿水肿

在水肿区域施压5秒左右可有凹陷的出现。

非凹陷性水肿

在水肿区域施压5秒左右没有凹陷的出现。

心源性水肿

常见的病因为右心衰竭及慢性缩窄性心包炎。特点是凹陷性、下垂性、对称性，首先出现在身体的下垂部位，最早出现于踝内侧，经常卧床者以腰骶部为明显，休息后减轻或消失。右心衰同时伴有颈静脉怒张、肝肿大、肝-颈静脉反流征阳性，严重者还可出现胸水、腹水、心包积液及颜面浮肿。

肝源性水肿

常见于各种原因引起的肝硬化失代偿期，水肿的特点除主要表现为腹水外，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面及上肢常无水肿。临床上还有肝功能减退及门静脉高压的表现。

肾源性水肿

常见的原因为各种肾小球肾炎和肾病综合征。水肿的特点是疾病早期晨起时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿，常伴有高血压、蛋白尿、管型尿、血尿等肾脏受损的表现。

营养不良性水肿

常见原因是慢性消耗性疾病、长期营养物质缺乏、蛋白质丢失性胃肠病、重度烧伤或冻伤、慢性酒精中毒等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏。特点是常从足部开始逐渐蔓延至全身。皮下脂肪减少、组织松弛、组织压降低可加重水肿。一旦补充了足够的蛋白质和维生素B1后水肿迅速消退。

内分泌性水肿

常见原因为甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症、原发性醛固酮增多症、经前期紧张综合征等。

静脉和淋巴回流受阻性水肿

静脉回流受阻如血栓性静脉炎、静脉血栓形成等，静脉血栓形成如未能建立有效的侧支循环，可引起局部淤血、水肿、出血，甚至坏死。淋巴回流受阻以丝虫病所致的慢性淋巴管炎最常见，可演变成象皮肿，皮肤粗糙增厚，如皮革样，并起皱褶，以下肢最常见，其次为阴囊、阴唇、上肢等。

颈静脉怒张

多为心源性的水肿，常见的病因为右心衰及慢性缩窄性心包炎。

蛋白尿

常为肾源性的水肿，轻度蛋白尿也可见于心源性。

呼吸困难

常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。

消瘦

多见于营养不良性水肿，主要是低蛋白血症和维生素B1缺乏。

心包积液

患者右心衰导致的小腿水肿，同时伴有颈静脉怒张、肝肿大、肝-颈静脉反流征阳性，严重者还可出现胸水、腹水、心包积液等一系列并发症。

肾损害

肾源性水肿伴有高血压、蛋白尿、管型尿、血尿等肾脏受损的表现。

下肢坏死

静脉血栓形成所致的小腿水肿如未能建立有效的侧支循环，可引起局部淤血、水肿、出血及坏死。

• 无论任何时候发现小腿水肿，都应该及时就医查明原因。

• 伴有血尿、高血压、呼吸困难、消瘦等。

• 有全身性疾病相关症状，如心悸、头痛、腹痛、体重及尿量变化等。

• 患者年龄？

• 小腿水肿出现的时间、急缓、是否对称性、是否凹陷性？

• 是否第一次出现小腿水肿，如果不是，是否接受过诊治？

• 近期及长期服用的药物有哪些？

• 是否有什么其他症状？(如心悸、食欲不振、血尿、高血压、体重下降等)

尿常规

判断可能引起水肿的原因，尿蛋白阳性常提示肾源性水肿。

腹部B超

可发现可疑的肝脏及肾脏病变，鉴别肝源性及肾源性水肿。

心脏彩超

评估心脏结构和心功能，鉴别是否为心源性水肿。

下肢血管彩超

有助于判断有无下肢深静脉血栓形成。

• 通过临床表现，即在水肿区域施压至少5秒出现凹陷，凹陷表明压力使过多的组织间隙液发生移动，可初步确诊为小腿水肿。

• 结合病史、体检、实验室检查及影像学检查，可初步明确小腿水肿的病因。

该症状较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

月经前期和妊娠期发生的小腿水肿通常不需要治疗。患者可通过抬高腿部，促进静脉血液回流，减轻腿部、足部、踝部的水肿，一般需要将腿部抬高到心脏水平以上。

一般治疗

吸氧

右心衰导致的小腿水肿患者如果伴有心肺功能不全，呼吸困难，需要给予吸氧治疗，以持续性低流量吸氧为主。

监护

小腿水肿的患者一般都伴有全身性疾病，需要及时监护，确保患者生命体征的平稳，一旦发生异常，及时抢救。

利尿

小腿水肿多是由于水钠潴留引起，及时利尿可以有效减轻患者症状，延缓疾病的发展。

药物治疗

呋塞米

又称速尿，利尿作用强大、迅速且短暂，有扩张血管的作用，对各类水肿均有效，主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿，不良反应为水和电解质紊乱。严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用。

螺内酯

又称安体舒通，是人工合成的抗醛固酮药，利尿作用弱，起效慢，维持时间长，对肝硬化腹水和肾病综合征水肿患者利尿作用较明显，常与噻嗪类利尿药合用，不良反应较少，久用可致高血钾。

氢氯噻嗪

利尿作用温和而持久，有降压作用，是治疗各种轻、中度水肿的首选药，肾功能不良者疗效差，不良反应有电解质紊乱，代谢异常，过敏等。

小腿水肿患者要合理膳食，减少摄入食物中的含盐量，以避免水钠潴留。同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 小腿水肿患者应清淡饮食，尤其要低盐饮食，严格控制钠的摄入量，减少食物中的含盐量，多吃蒸煮类的食物，如馒头、米粥、汤类、面片等。

• 避免进食辛辣、刺激性食物，避免饮酒，多喝水。

小腿水肿患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发小腿水肿的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 晚上休息时，垫高腿部到心脏水平以上，促进下肢静脉血液回流，促进小腿水肿的消退。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现心悸、呼吸困难、恶心呕吐等情况，应立即告知医生。

密切关注患者小腿水肿的程度，以及是否伴有全身性症状，如心悸、血尿、高血压、呼吸困难等，如果出现全身性症状，及时去医院就诊。

小腿水肿患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

月经前期或孕期发生的水肿通常不需要治疗，可选择合适的弹力袜来减轻小腿水肿。

小腿水肿可由局部因素导致，也可以是全身性疾病的局部表现，因此预防小腿水肿需要从促进下肢的血液流动和预防全身性疾病两方面为主。

• 积极锻炼身体，保持乐观的心态，预防可导致小腿水肿的躯体疾病。

• 有心、肾、肝及代谢性疾病病史的患者，做好疾病控制，预防发生小腿水肿。

• 劳逸结合，不要长时间久坐，每1~2小时应起身活动，注意时常绷脚和勾脚，弯曲膝部，促进下肢静脉血液回流，减少小腿水肿的发生。