散发性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种类型。主要是由体内甲状腺激素相对或绝对不足所致甲状腺肿大。其病因包括生理需要量增加、体内有致甲状腺肿物质存在或先天性甲状腺激素合成障碍，甲状腺轻至中度肿大，质软、呈弥漫性或结节性肿大。重度肿大的甲状腺可以引起压迫症状，出现咳嗽、憋气、气促、吞咽困难或声音嘶哑。

• 散发性甲状腺肿可发生在非缺碘地区或高碘的沿海地区，女性多见，常在青春期、妊娠期或哺乳期发病或使病情加重。

• 引起散发性甲状腺肿的原因大多不明，可能原因为碘的相对不足或酶缺陷等，或致甲状腺肿物质的存在，常见食物有卷心菜、黄豆、白菜、萝卜类、坚果等，严重者可能出现甲状腺功能减退。

• 对于散发性甲状腺肿病人，如果没有明显的症状，可以不予特殊治疗。如果出现甲状腺肿巨大、影响正常生活的情况，或者结节性甲状腺肿怀疑有恶变者，应及时进行手术治疗，伴有甲状腺功能异常者可予以药物治疗。

碘缺乏

儿童阶段若是有轻度的碘缺乏，到成人阶段，即使碘摄入恢复正常，仍可出现甲状腺病变的继续发展。

酶缺陷

甲状腺激素合成过程中某些酶的缺陷可引起散发性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联缺陷等。

其他疾病

皮质醇增多症、肢端肥大症、终末期肾病患者可发生散发性甲状腺肿现象。

致甲状腺肿物质或药物

一些外源性物质如食物中的碘化物，过量食用，就会导致散发性甲状腺肿的发生。硫脲类、氟化物、磺胺类、保泰松等药物有促进甲状腺肿发生的效用。

吸烟

吸烟的吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟者血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。

遗传因素

目前发现引起散发性甲状腺肿的遗传因素有多结节性甲状腺肿基因-1、甲状腺球蛋白基因等。

甲状腺素需要量增加

在青春发育期或妊娠期，机体对于甲状腺激素的需要量增加，甲状腺激素合成相对不足，导致代偿性的甲状腺肿大。

甲状腺肿大或颈部肿块是明显表现。甲状腺常轻至中度肿大，早期呈弥漫性肿大，表面光滑，质地柔软。后期可形成结节性增生，质地变硬，进一步可能压迫气管、食管等。

散发性甲状腺肿严重时可伴有局部压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑的症状，是巨大甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经的结果。

甲状腺功能减低

散发性甲状腺肿患者，严重时甲状腺组织大量破坏，可导致甲状腺功能减低。

继发甲状腺功能亢进

散发性甲状腺肿一旦形成结节，不可复原，有的结节发展为毒性甲状腺结节而出现甲状腺功能亢进的正传。

甲状腺癌

散发性甲状腺肿形成结节时，有的可进展为甲状腺癌。

• 轻微颈部肿大者，可以在医生的指导下近一步观察。

• 如果甲状腺进行性肿大，影响正生活，且有并发结节的倾向，应及时就医。

• 如果甲状腺肿巨大压迫气管、食管，出现咳嗽、气促、呼吸困难的症状，应立即就医。

• 是否食量增加或减退？有无急躁表现？

• 平时饮食是否食用含碘食盐？有无食用可能促进甲状腺肿发生的食物或药物？

• 什么时候发现甲状腺肿大？有无进行性增大？

• 是否使用过药物治疗？什么药物？

• 是否有吞咽困难、咳嗽、气促、声音嘶哑的症状？

• 家族亲属是否也存在甲状腺肿大？

超声检查

是确定甲状腺肿的主要检查方法，根据甲状腺肿的肿大程度，安排下一步治疗。

血清甲状腺激素检查

目的主要是判断甲状腺的功能状态，甲状腺肿患者可能会有甲状腺功能低下的表现。

血清甲状腺相关抗体检测

提示是否存在甲状腺炎症。

血清甲状腺球蛋白检查

一般与甲状腺大小相关，提示甲状腺损害，同时也可以提示发生甲状腺功能低下的可能性较大。

核素检查

可以反映甲状腺的功能状态。

CT、MRI检查

可以较准确的评估患者气管、食管受压移位情况，可以准确地反映胸骨后甲状腺肿的情况。

通过典型的甲状腺肿特征，如早期呈弥漫性肿大，表面光滑，质地柔软，并结合饮食习惯、用药史，配合超声检查判断甲状腺肿程度、形态结构及是否有结节，甲状腺功能多正常，偶有促甲状腺激素水平轻度增高，甲状腺球蛋白水平增高及甲状腺相关抗体阴性可以诊断散发性甲状腺肿。

地方性甲状腺肿

地方性甲状腺肿一般有明显的地域分布，多见于山区和远离海洋的地区，最常见的原因是碘缺乏病。通过询问病史，居住地、饮食习惯即可鉴别两者。

甲状腺功能亢进

是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症，有明显的高代谢表现，可有甲状腺肿，通过典型的临床表现和血清甲状腺激素、甲状腺相关抗体检测即可鉴别两者。

桥本甲状腺炎

可有甲状腺肿大，疼痛不明显，质地较硬，通过血清过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体检查即可鉴别两者。

甲状腺癌

甲状腺组织有不规则结节，超声检查和病理检查可鉴别两者。

无明显症状的患者，在家观察即可，主要观察甲状腺肿大的变化及变化快慢。另外，青春期、妊娠和哺乳期的妇女在饮食上应注意适当补充碘，这一阶段碘的需求量较平时会增加。

一般治疗

进行补碘、补充营养治疗，查明引起甲状腺肿的病因。促甲状腺激素升高引起的甲状腺肿，可以服用外源性甲状腺激素，抑制甲状腺组织的增生。

手术治疗

甲状腺肿巨大者，影响美观和正常生活，或已有压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难症状时，需要进行手术治疗。

药物治疗

通过服用药物抑制促甲状腺激素，如左旋甲状腺素等。但需定期监测甲状腺激素水平，否则中老年易产生心血管并发症，需在医生指导下正确服用。

• 妊娠期和哺乳期妇女对碘的需求量较大，除正常的剂量之外，应适当补碘。

• 散发性甲状腺肿患者避免食用碘化物这种可能致甲状腺肿的药物。

散发性甲状腺肿患者在生活上进行相应的护理，可以避免诱发甲状腺肿进行性增大的因素，减少并发症的发生。

• 甲状腺肿大不明显者，注意观察甲状腺的变化情况。

• 甲状腺进行性肿大，及时观察有无生成结节，若发现结节要及时告知医生，判断病情，做下一步诊治。

密切关注患者甲状腺组织肿大的情况及变化速度，定期检测甲状腺功能及甲状腺B超。

甲状腺肿患者可能会因不美观而有焦虑、自卑情绪，要及时疏解患者这种情绪，引导患者积极治疗。

甲状腺肿严重者可出现甲状腺功能减退症，碘过量时容易诱发甲状腺功能亢进症和自身免疫甲状腺病，如持续进展甚至可发生甲状腺癌。

• 食盐加碘是目前国际上公认的预防碘缺乏病的有效措施。

• 孕妇和哺乳期妇女是容易缺碘的对象，要注意额外补碘。