张口困难一般由颡颌关节病、外伤、感染和肿瘤等原因引起。根据病变对顳颌关节和咀嚼肌的影响程度，张口度有相应变化。影响小则张口度改变轻，影响大则张口度改变重，甚至发生牙关紧闭。

• 引起张口困难的原因较多，主要为颞下颌关节疾病、外伤、感染、肿瘤等，部分精神因素也可能引起。此外，破伤风和强直性痉挛发作可能导致肌肉痉挛，出现张口困难。

• 张口困难的主要症状为张口行为受限，还可伴有张口疼痛、面部肿大等。根据张口困难的表现及伴发症状，再结合多项检查结果，一般不难诊断。有外伤者并伴有全身肌肉出现痉挛、强直性收缩者，可能怀疑破伤风杆菌感染。

• 张口困难的治疗主要为病因治疗，即积极治疗引发开口困难的原发病，如针对破伤风、炎症和损伤进行相应的治疗。

• 张口困难的患者平时应注意口腔卫生，注意保暖，避免感冒，平稳心态，避免紧张，有不适症状时及时就医。

颞下颌关节疾病

如颞下颌关节紊乱症，由于精神紧张、焦虑或外伤、瘢痕等导致颞下颌关节损伤，主要累及颞下颌关节和咀嚼肌，常表现为关节疼痛、咀嚼肌疼痛、关节杂音及张口受限等。

炎症疾病

如咬肌间隙感染，主要来自下颌智齿冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿等，相邻间隙感染的扩散导致，局部症状主要表现为两侧腮帮部红肿、疼痛，伴有明显的张口受限。

肿瘤

如上颌窦癌，由于长期的吸烟、接触粉尘、长期接触镍、铬等金属元素等，导致上颌窦细胞发生癌变，主要表现为鼻子堵塞感、流鼻血、流泪、面颊肿胀、牙齿松动及张口困难等。

破伤风

外伤后感染破伤风杆菌所致的破伤风，咀嚼肌发生痉挛，会出现张口受限。强直性痉挛发作时，甚至可有牙关紧闭。

外伤

常见于下颌骨骨折，特别是髁突骨折、颧骨及颧弓骨折。

精神因素

如癔症等，发作时可有张口困难，牙关紧闭。

张口困难根据张口度可分为四度：

• 轻度张口受限：上下中切牙切缘间仅能放置2个横指，2~2.5cm左右。

• 中度张口受限：仅能放置1个横指，1~2cm左右。

• 重度张口受限：不足1个横指，1cm以内。

• 完全性张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。

患者开口见其开口度较小，尽力张口也不能达其最大程度即可确诊。局部可有红、肿胀、热、畸形、瘢痕或肿物等。

不同原因的张口困难会伴有相应的其他临床症状。

• 张口困难伴疼痛：多由炎症引起，如冠周炎、间隙感染等。

• 张口困难伴弹响：常见于颞下颌关节紊乱症。

• 张口困难伴智齿阻生：多有智齿冠周炎引起。

• 张口困难伴面部肿大：如外伤、间隙感染、面部肿瘤等均可引起张口受限。

• 张口困难伴颊黏膜弹性减弱：可由黏膜下纤维化引起。

• 张口困难伴外耳道疖、痈：常见于急性化脓性中耳炎。

张口困难属于多种疾病的症状，本身不能引起并发症，部分患者可出现焦虑情绪。

• 当患者表现为张口困难，咬肌周围出现炎性红肿、疼痛，或伴有牙痛、牙红肿等症状时，伴有颞下颌关节紊乱、面部畸形、不对称、精神异常的牙关紧闭等表现时，应及时到医院就诊。

• 有外伤史，出现全身肌肉痉挛、僵硬，或下颌骨骨折、耳痛，应立即到医院就诊。

• 张口困难出现多久了？

• 随着时间的推移，症状有加重吗？

• 症状是偶尔出现的还是持续存在？

• 张口困难的症状有诱发因素吗？

• 是否存在症状加重或减轻的相关因素？

• 除张口困难外，是否还有其他症状和体征，例如颞下颌关节疼痛、运动异常、弹响等？

• 以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

• 既往有过颞下颌关节创伤吗？其他部位受过伤吗？

• 最近使用过哪些药物？

体格检查

观察颌面部是否有外伤、感染，咀嚼肌等是否有僵硬、痉挛，进行张口度检查判断受限程度以及开口型，检查颞下颌关节是否有疼痛感、弹响或肿块，口腔颌面部是否有包块，注意观察张口时嘴的形状，有无口角歪斜等。

实验室检查

• 血常规：白细胞计数有助于感染、炎症的诊断。

• 肿瘤标记物检测、病理活检：有助于肿瘤疾病的诊断。

• 伤口渗出物镜检：有助于破伤风的诊断，镜下可发现破伤风杆菌。

影像学检查

X线、CT、MRI等影像学检查可显示颌面部骨骼、关节、组织情况，有助于各类疾病的诊断和鉴别，尤其是可清晰的显示有无骨折及骨性病变情况。关节造影可显示关节盘移位、穿孔、关节盘的改变及软骨面的变化。

• 通过患者的病史，临床表现，即患者是否有外伤史、遗传疾病史，是否存在颞下颌关节损伤、下颌骨骨折，是否有张口活动受限和开口歪斜的表现，可初步判断患者张口困难的原因和部位。
  

• 结合病史、体格检查、血常规、肿瘤标记物检查、CT、X线、MRI等检查，可进一步明确张口困难的病因诊断。

本症状特征表现明确，一般无需与其他症状鉴别。

张口困难应在医院进行治疗，避免在家自行处理。

药物治疗

抗菌药物

若为颞间隙感染或咬肌间隙感染，可用头孢曲松、替硝唑等药物治疗。

止痛药

若出现下颌骨骨折等疾病，为了减轻患者牙龈撕裂、骨折导致的疼痛，可用布洛芬止痛。

破伤风抗毒素

可注射破伤风抗毒素、肌松剂、青霉素来治疗破伤风。

保守治疗

对于由咬合不良引起的颞下颌关节紊乱病，首先应进行关节腔或咀嚼肌注射，必要时配合使用(牙合)垫、局部热敷等等手段进行保守治疗，病情加重、出现关节器质性病变或关节强直，完全无法开口时，才考虑手术治疗。

手术治疗

颞下颌关节强直

外科手术是治疗颞下颌关节强直唯一有效的方法，治疗的关键点是切除收缩的瘢痕组织及坚硬的骨化组织，并针对缺损情况，同期采用游离植皮。

下颌骨骨折

一般采用外科手术治疗，治疗关键为骨折的解剖部位，功能稳定性固定。

心理治疗

癔症

主要采取心理治疗方法，包括认知行为疗法、暗示治疗、分析性心理治疗等。

张口困难的患者，尤其是术后，应改善饮食，多吃清淡、易消化、有营养的食物，避免吃过硬生冷难以咀嚼的食物。

• 宜选择清淡、易消化、有营养的食物，多为高蛋白、高维生素的食物为主，如鸡蛋、牛奶、豆制品等。

• 忌吃腌制的食物，如咸蛋、咸鱼、咸肉。

• 忌吃油腻的食物如猪油、肥肉、羊油。

• 忌吃容易产气的食物如洋葱、红薯、黄豆。

• 如果存在进食困难，饮食可改为半流食，但要保证饮食营养均衡、丰富。

张口困难的患者，在生活中要避免强行张口，以免引起嘴角撕裂；注意口腔的卫生；疼痛严重时，可在医生的指导下服用止痛药物，缓解疼痛。

• 注意保持口腔卫生，建议一天至少刷两次牙，饭后漱口。

• 遵医嘱正确用药，进行颌面部肌肉按摩，缓解肌肉紧张痉挛。

• 情况允许时，进行张口训练，改善局部肌肉血液循环和张力。

• 如果存在进食困难，饮食可改为半流食，但要保证饮食营养均衡、丰富。

• 疼痛症状严重时，可在医生指导下使用止痛药物。

• 术后要注意切口的卫生，避免感染。

密切关注患者的张口度，病情是否加重或缓解，是否伴有面部疼痛、肿胀、面部畸形等症状，做好记录，必要时给予及时的治疗。

张口困难的患者可能会由于张口受限出现精神过度紧张、焦虑、失落等情绪，家人应细心、耐心安慰，消除其不良情绪，使患者配合医生治疗。医生应给予患者鼓励、树立信心。

部分张口困难的患者，严重时可出现牙关紧闭等症状，应及时治疗，以免造成口腔损伤。

张口困难的预防应注意在日常生活中保持良好心态，避免过度紧张，纠正不良的咀嚼习惯，如有基础疾病，应积极治疗。

• 避免开口过大造成关节扭伤，如打哈欠，大笑。

• 保持良好的心态，及时调节不良情绪，避免过度紧张。

• 如有颞下颌关节疾病或感染等情况，应积极治疗，预防出现张口困难。

• 受寒冷刺激后，防止突然进行咀嚼运动，以免引起肌肉痉挛，关节韧带的损伤。

• 纠正不良咀嚼习惯，如单侧咀嚼，夜间咬牙。

• 应避免吃生冷坚硬的食物。

• 工作紧张时不要养成咬牙的习惯。

• 冬季时注意面部防寒保暖。