血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，是常见的泌尿系统症状，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。常见于泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤等。

• 血尿可分为肉眼血尿及镜下血尿。肉眼血尿是指肉眼可见的尿液呈红色或洗肉水样，此时表示尿液中的血液含量为≥1ml/L；镜下血尿是指在显微镜下可见尿液中的红细胞增多，其标准为尿红细胞≥3个/或离心尿红细胞＞5个/HP或12小时尿沉渣计数红细胞＞50 万个。
  

• 尿中的血液可来自于产生尿液的肾脏，也可来自泌尿道的其他结构，如输尿管、膀胱等。
  

• 血尿常见于泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤等疾病，亦可见于剧烈活动、服用利福平等药物后，常伴随腰痛、尿痛、发热等症状。
  

• 可能导致血尿的原因很多，血尿若不及时治疗可能导致原发疾病的加重，甚至可能导致一些严重并发症，因此出现血尿症状后应及时就医，查明原因。
  

• 血尿要针对主要原因进行治疗，治疗后，医生会复查尿液，看尿液中的红细胞是否消失。

泌尿系统疾病

肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病；各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等，这些疾病可以损伤肾小球、肾小管、输尿管、膀胱等泌尿系的组织、结构，导致血尿的形成。

全身性疾病

感染性疾病

败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等，可感染泌尿系统并造成肾损害。

血液病

白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病，可导致血小板降低、凝血功能异常引起泌尿系统出血，同时亦可对肾功能造成损害，导致血尿。

免疫和自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性硬化症等可导致自身免疫、形成免疫复合物，从而引起肾损害，出现血尿。

心血管疾病

亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等，可导致肾灌注不足，诱发肾前性的肾功能损害。

尿路邻近器官疾病

急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等，可侵犯肾脏及泌尿道导致出血。

化学物品或药品对尿路的损害

如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量导致凝血功能异常，也可出现血尿。

点头征又称点头运动或者Musset征，是指与心跳一致的规律性点头运动。典型的点头征见于严重的主动脉瓣关闭不全，主要是由于主动脉瓣反流造成脉压差增大和颈动脉高动力性搏动造成的。临床表现为患者取坐位时，由于脉压增大，头部血管搏动增强，出现随每次心搏头部上下摆动的体征。

血尿根据尿液颜色分为

镜下血尿和肉眼血尿。

镜下血尿

尿液颜色正常，离心后每高倍镜视野红细胞超过3个。

肉眼血尿

尿液呈现洗肉水样、红色或暗红色，或有血凝块，也可出现浓茶色、咖啡色或酱油色。

根据血尿发生的解剖部位分为

初段血尿、终末段血尿和全程血尿。

初段血尿

起始段尿液中含有血细胞，提示病变来源于尿道。

终末段血尿

尿三杯试验终末段尿液发现红细胞，提示膀胱颈部、膀胱三角出现病变。

全程血尿

三段尿均出现红色或发现红细胞，提示病变来源于肾脏或输尿管。

根据来源分为

肾小球源性血尿、非肾小球源性血尿和混合型血尿。

肾小球源性

红细胞发生变形，如IgA肾病、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等。

非肾小球源性血尿

红细胞为正常形态，常见于上尿路结石、肾结核、肾盂/输尿管移行细胞癌；下尿路膀胱炎，前列腺炎或膀胱癌。

根据持续时间分为

持续性血尿和间歇性血尿。

持续性血尿

尿液中有红细胞，一直存在，非时有时无，如泌尿系肿瘤、结核等。

间断性血尿

血尿时而发生，考虑肾脏或尿路感染、泌尿系结石等。

根据原因分为

感染性血尿、运动性血尿和癌性血尿。

肉眼血尿的典型症状是尿液颜色的改变，根据出血量的多少，颜色可呈现不同的表现，出血较少是呈淡红，似洗肉水样，出血严重时可呈鲜红色或暗红色血性尿，其中肾脏出血时以暗红色为主；膀胱或前列腺出血以鲜红色为主，可伴血凝块。而镜下血尿的尿液颜色在肉眼下观察可无明显变化，仅在显微镜下可见红细胞增多，此外根据前、中、后三段尿液颜色的不同，可大致判断血尿的来源。

• 若为输尿管结石所致，可伴肾绞痛，若为膀胱结石所致时，还可伴有小便中断，变化体位后又可恢复。
  

• 若为前列腺炎、前列腺癌所致时多有排尿困难或尿流细小。
  

• 当伴尿频、尿急、尿痛时，要考虑膀胱炎和尿道炎的可能，若同时伴有腰痛、高热、畏寒，则多为急性肾盂肾炎所致；
  

• 肾小球肾炎时，除血尿外常伴有水肿，高血压。
  

• 若出现血尿的同时伴单侧肾肿块，要警惕肿瘤；双侧则多为先天性多囊肾所致，若触及移动性肾脏时，要考虑肾下垂或游走肾可能。
  

• 若为血液系统疾病或重症感染所致时，往往伴有皮肤黏膜及其他部位出血。
  

• 丝虫病，慢性肾盂肾炎时，除血尿外还可合并乳糜尿。

肾脓肿

多为感染侵入肾髓质、肾被膜、肾周间隙所致，临床表现为突然起病，发热、肾区叩痛和肌紧张，尿中白细胞增多，尿培养可有致病菌生长。

肾衰竭

各种导致血尿的原因，如急/慢性肾小球肾炎、泌尿系结石、感染、血液系统、免疫系统等疾病均可导致肾前性、肾性或肾后性的肾功能损害，诱发急性/慢性肾衰竭，主要临床表现为少尿、无尿、水肿等，查肾功能常见肌酐明显升高。

菌血症、全身炎症反应综合征、脓毒血症

系感染后病菌入侵血液后所致的重症感染，常有高热、寒战或体温不升、休克等表现。

出现血尿后若无其他不适时，首先可以一确认一下自己近期有没有有剧烈运动以及有没有进食火龙果这类可能导致尿液变红的食物，若有这类诱因，可先卧床休息，多饮水，观察一下血尿是否会消失，若不消失或出现长期无痛性血尿或伴有尿急、尿痛、腹痛、腰疼、发热、寒战、浮肿、皮疹等症状时应立即前往医院就诊，在医生指导下进一步检查。

• 因为什么来就诊的？
  

• 血尿出现多长时间了？排尿初血尿多还是终末段血尿或者是全程血尿？有无血丝或血块？
  

• 目前都有什么症状？(如有无尿急、尿痛、腹痛、腰疼、发热、寒战、浮肿、皮疹等)
  

• 近期是否有近期有没有有剧烈运动以及有没有进食火龙果、甜菜等这类可能导致尿液变红的食物？
  

• 近期是否有抗凝类药物、环磷酰胺、利福平等可能导致血尿的药物？
  

• 有无多囊肾等家族病史？
  

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

• 取新鲜尿液作常规检查，比重低而固定，见于肾实质损害。
  

• 大量蛋白与管型见于肾小球病变。
  

• 含红细胞淡影与管型，见于肾实质病变。
  

• 含大量脓细胞、白细胞，见于尿路非特异性感染、肾结核、肾乳头坏死，而肾结石、肿瘤可有无菌性脓尿。
  

• 含结晶者如尿酸结晶、草酸盐结晶，见于尿路结石，磺胺结晶见于服磺胺药者，胱氨酸结晶见于胱氨酸结石。
  

• 含坏死组织见于肾、膀胱肿瘤；含坏死肾乳头见于肾乳头坏死。
  

• 含乳糜块者，见于乳糜尿。
  

X线检查

• 泌尿系平片可显示大多数的尿路结石。
  

• 尿路造影可显示肾、输尿管、膀胱病变。
  

• 逆行造影时充气作对比，可显示隐性结石，注双氧水作对比剂，可显示肾乳头炎、肾孟乳头状瘤。静脉肾盂造影显影不佳而逆行造影不成功者，可行经皮肾穿刺作肾盂造影。
  

超声波检查

可显示肾脏位置、大小、结石、积水、囊肿或实质占位病变，膀胱结石、异物、肿瘤及残尿量，前列腺大小、形态及肿瘤。B超是一种简便无创伤检查，根据不同的回声图像可较准确地鉴别实质性肿块，囊性液体，脂肪组织及结石钙化等，彩色多普勒B超，可探测体内微小血管性病变。

放射性核素检查

肾图可了解单侧肾病变或下尿路病变对肾功能的影响；肾扫描与闪烁显像，可了解肾脏形态、功能与尿路情况，对肾肿瘤、多囊肾等占位病变诊断有帮助。

内镜检查

膀胱镜与尿道镜检查，可直接观察导致血尿的膀胱、尿道病变，从输尿管口喷血可了解血尿出自那一侧肾脏。纤维输尿管镜肾镜检查还可判断有无输尿管及肾盂肿瘤。

CT/MR

对泌尿系肿瘤的鉴别、定位、浸润程度及转移进行诊断。肾血管造影，它可发现肾动、静脉交通、肾实质内病变、肾内血管病变，了解肾损伤的程度及其鉴别肾脏肿瘤性质等。

肾穿刺活检

是泌尿系统肿瘤确诊的金标准。

血尿原因的诊断应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度、症状结合体征、相关辅助检查综合进行判断，首先应排除生理性、饮食、药物等所致的可能；其次若伴有腰疼、小便中断等症状，要考虑泌尿系结石的可能，可进一步完善泌尿系彩超/CT、尿常规等诊断明确；若伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激正，及发热、畏寒等症状，要考虑尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等疾病，可进一步完善尿常规、血常规、盆腔CT/MRI明确诊断；若为无症状性血尿时则要高度警惕泌尿系肿瘤的可能，可进一步完善泌尿系CT/MRI、组织活检等检查明确；若尿常规中可见蛋白，肾功能提示肌酐升高时，则要考虑肾小球肾炎、IgA肾病等肾脏疾病的可能；若出现紫癜、白细胞、血小板降低等情况时，要考虑血液系统疾病等可能等，总之可能导致血尿的原因很多，需要综合多方面来确定病因。

肾结石

肾结石一般为腰部钝痛，持续性存在或阵发性加剧，若结石移动可引起绞痛，一般为镜下血尿或尿检正常。在剧烈运动或肾绞痛后，血尿加重或出现肉眼血尿，B超、X线、CT检查易明确诊断。

输尿管结石

输尿管结石多为绞痛，是由于结石嵌顿引起输尿管痉挛所致，多有向会阴的放射痛，可伴膀胱刺激症状，绞痛后可有血尿，多为镜下血尿，血尿高峰期在绞痛发作后3～5h，X线可见结石阴影，B超和CT检查除见结石外，还可显示输尿管扩张、肾积水，部分病人输尿管结石可自行排出。

膀胱结石

膀胱结石随体位变动，而在膀胱内滚动，所致症状也时轻时重，有时无不适或仅有轻度尿频、尿急，由于结石刺激引起膀胱炎症，病人常为终末血尿，可出现排尿中断，疼痛加剧，并放射到会阴部及阴茎头，病人极为痛苦，小儿常用手抓阴茎，此时血尿加重，B超、X线、膀胱镜可明确诊断。

泌尿系肿瘤出血

泌尿系肿瘤出血，血块在肾盂、输尿管内形成梗阻，可引起疼痛，少数病人血块引起输尿管痉挛，可发生肾绞痛，此时常为肉眼血尿，B超检查，可见血块及血块上方尿路扩张征象。

肾结核

肾结核男性、20～40岁多见，尿频是最常见的首发症状，病人有尿急、尿道灼热感。这些膀胱刺激症状早期是由于肾脏排下的脓尿刺激所致，晚期则是结核性膀胱炎或膀胱挛缩所致，病人为终末血尿。少数病人有低热、消瘦等结核中毒症状，24h尿沉渣直接涂片抗酸染色后找结核杆菌阳性率达70%左右，尿PCR检查结核呈阳性，X线造影显示肾集合系统有破坏征象。

急性细菌性前列腺炎

病人表现有五类症状。全身感染症状，发热、寒战、乏力、纳差；膀胱刺激症状，有明显的尿频、尿急、尿痛；血尿，主要是终末镜下血尿；直肠刺激症状，有腰骶部疼痛；梗阻症状，排尿费力，甚至前列腺脓肿形成引起急性尿潴留，肛查前列腺触痛明显，急性期禁止作前列腺按摩。尿三杯试验，第3杯尿有大量白细胞及脓球。

运动性血尿

其病理生理机制与运动时肾或膀胱因撞击、挤压、血管牵扯的机械性创伤和肾血液流量减少、肾血管收缩所致的肾小球通透性增加有关。

卧床休息，暂时避免食用能改变尿液颜色的食物，如红心火龙果。适当饮水，避免紧张、惊慌等不良情绪。

血尿只是一个可由多种原因导致的症状，其治疗的关键是找到确切的导致血尿的病因，针对病因治疗，这里简单概括一些常见病因的治疗：

剧烈运动后出现的血尿

一般无需特殊处理，卧床休息，多饮水，多可自行恢复，但如果出现全身肌肉剧烈酸痛、腰部剧烈疼痛时，要警惕横纹肌溶解的可能，需及时就医。

若为进食了过多火龙果、甜菜所致的血尿

无需特殊处理，停止进食这类食物，多饮水，可自行恢复。

泌尿系结石

根据结石的位置、大小、积水程度、患者身体状况等综合评估，可采用药物保守治疗、体外冲击波碎石和外科手术治疗。

泌尿系感染

经验性选择相应的抗生素或通过尿培养+药敏的指导选择相对敏感的抗生素，如临床常用的阿莫西林或阿奇霉素等，积极抗感染治疗。

泌尿系外伤

卧床休息、止血、补液等对症治疗，情节严重者，可能需要外科手术治疗。

泌尿系肿瘤

根据情况，行手术切除恶性组织，配合放化疗等综合治疗。

多囊肾

多为囊肿出血所致，会自行好转，可予卧床休息、止痛、适当饮水等保守治疗，对于出血量大，内科治疗无效者，可选择介入治疗或手术治疗。

血液系统疾病

根据具体情况性骨髓移植、放化疗等综合治疗。

免疫系统疾病

可酌情予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。

血尿的患者如考虑结石引起，应大量饮水，加快药物及结石的排出；如考虑肾炎发生水肿者，因尽量少饮水。避免或减少食用一些易引发尿液变红的食物，如甜菜、红心火龙果等。

• 指导患者每天饮水量不少于2000ml，以冲洗尿路、预防感染和血块堵塞。
  

• 肾炎明显水肿应少饮水，食物以清淡为主。
  

• 长期血尿者，应多吃含铁丰富的食物，如牛肉、肝、蛋黄、豆制品、菠菜、油菜、海带等。

血尿会造成患者的不安，应给予患者情感支持。教育患者绝对卧床休息，并控制止痛剂的使用。年龄在50岁以上、吸烟或暴露于某种工业化学污染环境的人，建议3~6个月做一次尿样检查。

• 注意休息，避免剧烈活动、劳累，特别是大量出血时更应卧床休息。

• 注意个人卫生，勤换内裤，保持泌尿生殖器部位清洁，防止发生感染。

• 病情稳定者，可在医生指导下适当锻炼，如散步、打太极等，增强体质。

• 戒烟戒酒，以及患病期间尽量避免性生活。

血尿严重的患者每4小时观察患者生命体征，监测患者的出入量及血尿的量及性质。可为患者准备诊断性检查，如血液及尿液检查、膀胱镜检查、肾脏X线片或肾脏活检。

血尿患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

• 避免突然剧烈过度运动、过度劳累。
  

• 适量运动，合理饮食，增强体质，预防感冒。
  

• 养成良好的排尿习惯，多饮水，避免长时间憋尿。
  

• 注意个人卫生，特别是女性因尿道较短、较直，易发生感染以及老年人、糖尿病患者等免疫力低下或长时间使用糖皮质激素、免疫抑制剂导致免疫受到抑制的人群，需注意尿道口清洁卫生，按时更换内衣，预防泌尿系感染。
  

• 勿长期留置导尿，确实需长期留置导尿的患者需加强护理，定期更换导尿管。
  

• 患有尿路感染、泌尿系结石等泌尿系统基础疾病的患者要及时规律治疗，避免病情加重。