高颅压性脑积水是脑室系统和蛛网膜下腔因病变导致阻塞时，脑脊液回流障碍，脑室内的平均压力和搏动压力增高、脑室扩大而引起各种症状。主要表现头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿。流行病学显示脑积水以儿童和老人常见，主要是由神经系统病变引起，也可见于颅脑外伤。

• 高颅压性脑积水是脑积水中的一种，与正常颅压脑积水相对应，是按颅内压力进行分类的
  

• 颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血等导致脑脊液循环障碍，颅内脑脊液产生过多或吸收障碍而致颅内压力升高，脑室系统扩大或蛛网膜下腔进行性扩大，从而出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状。
  

• 产生脑积水的原因很多，婴儿以先天性发育障碍较多见，成人则以继发性病变为多，尤以脑室系统内的肿瘤最常见，脑室扩大呈缓慢进行。也常见于因蛛网膜下腔出血或脑膜炎形成者。
  

• 主要症状为头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清。
  

• 对高颅压性脑积水的治疗有针对病因的手术切除颅内肿瘤、脑脊液引流术等，也可选择脱水剂增加脑脊液排出。症状轻微、早期治疗者预后较好。

颅内占位性病变

颅内肿瘤如侧脑室的脉络丛乳突状瘤、室管膜瘤、室管膜下巨细胞型星型细胞瘤、胶质瘤，第三脑室的星型细胞瘤、脑膜瘤、胶样囊肿、寄生虫性囊肿、松果体区肿瘤、生殖腺瘤、垂体细胞瘤、下丘脑和视神经胶质瘤。发病较为缓慢，占位阻塞了脑脊液循环通路，头痛、恶心日渐加重。

脑出血

最常见于蛛网膜下腔出血，头痛剧烈。部分颅脑手术患者亦可因术后颅内积血吸收及炎症反应，导致高颅压性脑积水。

脑部炎症反应

脑内出血、炎症、外伤等可引起颅内出血，导致脑底炎症性反应，形成粘连或血液吸收阻塞蛛网膜颗粒，从而影响脑脊液的疏通循环及吸收。

脑脊液循环通路的发育异常

如中脑导水管先天性狭窄、闭锁、分叉及导水管周围神经胶质细胞增生。

脑脊液过多

脑室内的脉络丛乳头状瘤或增生，可导致脑脊液分泌过多，产生高颅压性脑积水。

如暴力击打、车祸、摔跤引起颅骨骨折、脑挫裂伤。

高颅压性脑积水根据病情可以分为以下两类：

急性脑积水

急性颅内压增高三联征：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿，呈进行性加重，颈部疼痛，一过性黑蒙，上视困难，进行性意识障碍等。

慢性脑积水

慢性颅内压增高，头痛和恶心、呕吐均较急性脑积水轻，视乳头水肿常伴视神经萎缩，导致失明。上视困难，视野缺损，记忆力、智力下降等。

患者最初可出现头部疼痛、恶心、呕吐。头痛以双额部及颞部多见，卧位加重，坐位减轻。以上症状持续性加重。

高颅压性脑积水可以单独出现，也可以伴随一些症状：有颅内肿瘤，可同时出现发热、乏力、消瘦或癫痫发作；有脑膜炎，可伴有高热、寒战，以及咳嗽、鼻塞流涕等呼吸道感染的症状。

意识障碍

高颅压性脑积水状态持续不得缓解会影响脑代谢，损伤脑皮质从而使患者发生意识障碍陷入昏迷。

中枢神经系统退行性病变

脑积水影响脑功能，并发认知功能障碍，共济运动障碍，大小便失禁等，是退行性病变的原因及结果。

下肢痉挛性瘫痪

高颅压性脑积水后期可能会出现下肢痉挛性瘫痪，表现为行走困难、双下肢自髋以下极度外展，膝部稍屈，走路时形成剪刀样动作。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 头痛、以双额部及颞部为主，长时间不缓解，伴恶心、呕吐。
  

• 伴有发热、乏力、消瘦、咳嗽，流涕等。
  

• 出现肢体运动功能障碍等神经系统病变的症状。
  

症状持续不缓解应及时就医，头部外伤和既往有颅内肿瘤、神经系统退行性病变的患者应在症状出现时就医，拖延病情可能危及生命。

• 患者年龄？
  

• 头痛恶心呕吐是什么时候出现的？
  

• 头痛的性质是什么样的？(如胀痛、刺痛、跳痛、灼痛)
  

• 躺下来的时候会加重吗？坐着会不会感觉好一点？
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、咳嗽、呛咳、浑身乏力、体重下降等)
  

• 头部受过外伤吗，过去有检查到颅内肿瘤这些吗？

体格检查

医生会对高颅压性脑积水患者进行头部检查。患儿可能出现头颅异常增大、头皮变薄发亮伴静脉扩张、颅缝分离、复视、眼球内斜、眼球外展受限等症状。同时，通过与患者的交流、互动、小测试，来检查患者的知觉、思维、记忆、智能、情感、意志活动等心理过程。

头部CT平扫加增强

观察是否有脑室扩大及扩大的程度，进一步明确病因。

头部核磁共振（MRI）

除了观察脑室扩大程度外，还可以观察到脑室周边脑脊液浸润程度、是否有脑白质脱髓鞘损伤，核磁共振对低级星型细胞瘤、脑室内囊肿的诊断更有意义。

根据典型临床表现诊断本病：

• 脑积水临床表现：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，甚至昏迷。
  

• 结合病史、体格检查、头部CT、核磁共振等检查，有助于明确病因、分类和区别其他原因引起的脑室扩大。

正常压力脑积水

主要表现为步态异常、痴呆和尿失禁。步态异常最初表现为头昏，随着疾病进展，平衡障碍，足外旋，步幅小，步行速度慢、起步困难，严重者不能站立不能行走，临床表现与脑脊液压力测试可与高颅压性脑积水相鉴别。

佝偻病

佝偻病的颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大，但无颅内压增高表现和脑室扩大，却又全身骨骼异常。CT和MRI检查有助鉴别。

脑萎缩

一般在50岁后发病，可有记忆力减退和行走迟缓，但进展缓慢。脑萎缩CT也可以可表现为脑室扩大。但脑萎缩引起脑室扩大的同时可明显显示出侧裂或脑沟，甚至可有脑沟及脑裂的明显扩大。

患者尽量选择坐位促进脑脊液回流，可以稍减轻症状，同时防止呕吐物误吸，降低感染的风险，尽快到院接受规范治疗。

一般治疗

进行吸氧、心电监护，控制水液的入量，减轻脑积水。颅脑外伤的患者检查后包扎固定，对发热患者用冰袋、冰毯进行物理降温。

药物治疗

药物治疗主要是减少脑脊液分泌和增加机体水分排出。一般常用利尿剂和脱水剂，如呋塞米、乙酰唑胺、甘露醇等。药物治疗是一种延缓手术的临时治疗方法，长期使用容易引起人体水电解释紊乱和酸碱平衡紊乱。

手术治疗

手术治疗是高颅压性脑积水首选的治疗方法，手术以恢复最佳的神经功能为目标，早期手术效果较好，晚期因大脑皮质萎缩或出现严重的神经功能障碍，手术效果差。

脑脊液分流术

在腰椎穿刺后置引流管，引流脑脊液，减轻颅脑的压力，缓解症状。适用于急性高颅压性脑水肿引起视力急剧减退或丧失者。

脑肿瘤切除术

切除在脑部引起脑脊液梗阻的肿瘤，解除阻塞，利于脑脊液回流。适用于脑部肿瘤患者。

第三脑室造瘘术

在第三脑室中线无血管区造一个瘘，使得脑脊液直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收。适用于脑脊液吸收能力正常的患者。

高颅压性脑积水在发病时症状较轻，恶心呕吐不明显，在能够吃下食物的情况下可以食用一些清淡好消化的食物。没有食欲或呕吐较重不必强求饮食，可以选择静脉输液营养支持。

• 神志清醒者，能够进食者，普通饮食，适当限盐，注意防止水电解质紊乱。不可进食者，每日的补液量成人不能超过2000ml。
  

• 避免饮浓茶、咖啡等对胃肠有刺激的食品。

高颅压性脑积水的患者在日常生活中应时刻关注自己的身体状况，有基础疾病的按时服药，定时体检。在院时医护人员密切注意观察患者的状态，监测生命体征。

• 床头抬高15o~300，以利于颅内静脉回流，减轻脑积水，持续或间断吸氧，改善脑缺氧。及时清理呕吐物，以免误吸。
  

• 密切观察患者状态，如果出现意识状态改变、发热、头痛加重、视物模糊或者视野缺损等，病情变化及时告知医生。

密切关注患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化，警惕颅内高压危象的发生，有条件给予监测颅内压。

避免患者情绪激动、躁动，劝慰病人安心休养，以免血压骤升而增加颅内压。对躁动病人因及时寻找原因并处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步升高。

高颅压性脑积水的患者应该避免剧烈咳嗽或便秘，因咳嗽和用力排便均可使胸腹腔压力骤然升高，故应避免并及时治疗呼吸道感染。

对于高颅压性脑积水的预防，主要预防引起高颅压性脑积水的病因，具体预防方法可参考如下几点：

• 定期体检，排查颅内疾病。
  

• 避免情绪激动等引起颅内压升高。