持续性枕横位难产是指分娩时，胎头进入骨盆后，枕部持续不能转向前方，仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难，导致产程延长，甚至威胁胎儿生命，多由骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力等引起。及时接受正规治疗，可改善预后。

• 部分枕横位于下降过程中内旋转受阻，或枕后位的胎头部仅向前旋转45°成为持续性枕横位难产时，虽能经阴道分娩，多数需用手或胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。

• 持续性枕横位难产，先露为头，肛查、阴道检查，可发现胎头枕部在母体左侧，枕右横位时枕部在母体右侧。

• 持续性枕横位难产多来自临产后的枕横位，故早期诊断、早期预防，可为产妇提供良好的产力、产道及胎儿姿势，以便顺利完成分娩机转。

本症状通常不由疾病引起，多由骨盆异常等生理性解剖异常引起。

骨盆异常

部分女性骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。同时常伴有中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，胎儿为适应骨盆形态，而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，容易使胎头以枕横位衔接，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位难产。

胎头俯屈不良

胎儿存在持续性枕后(横)位胎头俯屈不良，通过产道时，胎头在骨盆腔内旋转受影响。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前(侧)方，胎头枕部转至后(侧)方，形成持续性枕后(横)位难产。

子宫收缩乏力

子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后(横)位难产。反过来，持续性枕后(横)位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系。

其他

前置胎盘、膀胱充盈、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后(横)位难产。

患者发生持续性枕横位难产时，临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。

• 枕骨持续性位于骨盆侧方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感。

• 宫口尚未开全时过早使用腹压，发生宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

第二产程延长甚至滞产

持续性枕后(横)位难产容易导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常导致第二产程延长甚至滞产。

产后出血及感染

胎头长时间压迫产道，可发生缺血坏死脱落形成生殖道瘘。胎位异常导致继发性宫缩乏力使产程延长常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。

新生儿窒息

第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，围产儿死亡率增高。

• 协调性宫缩乏力。

• 伴有肛门下坠感及排便感等。

• 产妇有虚弱、乏力、疲劳等。

• 如果未出现警示症状，一旦有规律宫缩也应立即就医。

• 患者年龄？

• 妊娠多少周？规律宫缩多长时间了？

• 婚育史，包括第几胎，前次妊娠是阴道分娩还是剖宫产？

• 有没有肛门下坠感？

• 是否有浑身乏力等其他症状？

腹部检查

通过腹壁触诊，明确胎背及胎儿肢体，从而明确胎位。

肛门或阴道检查

明确胎头矢状缝是否位于骨盆横径上，后囟是否位于骨盆左侧方还是右侧方，明确胎位。

B型超声检查

能准确探清胎头位置，明确胎位。

• 通过临床表现，持续性枕后(横)位难产常致活跃晚期及第二产程延长，可以考虑持续性枕横位难产。

• 腹部检查，胎背偏向母体后方或侧方前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。

• 肛门或阴道检查，胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方诊断为枕后位，若耳廓朝向骨盆侧方诊断为枕横位。

• B型超声检查根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。

持续性枕后位

临床表现与持续性枕横位相似，都有协调性宫缩乏力、宫口扩张缓慢以及伴有肛门下坠感等表现。超声检查可以根据胎头眼眶及枕部位置明确胎方位，加以鉴别。

本症状较严重时可导致胎儿死亡，一般都需到医院治疗。

一般治疗

进行吸氧、监护治疗。

产程处理

第一产程

• 潜伏期：应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧卧以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。

• 活跃期：宫口开大3～4cm产程停滞，除外头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈增强宫缩推动胎头内旋转。若产力欠佳可静脉滴注缩宫素。若宫口开大＞1cm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。在试产过程中，出胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。若经过上述处理效果不佳，宫口开大＜1cm/h或无进展时，也应行剖宫产术。宫口开全之前，嘱产妇勿过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。

第二产程

进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产(低位产钳或胎头吸引术)。若转为枕前位有困难时，也可向后转为正枕后位，再以产钳助产。若以枕位娩出时需做较大的会阴后侧切开，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称应行剖宫产术。

第三产程

因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静脉注射或肌内注射子宫收缩剂，以防产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感染。

药物治疗

主要包括缩宫素，促进子宫收缩。其他药物包括哌替啶或地西泮，在情绪紧张、睡眠不好时使用。

手术治疗

剖宫产

若胎头位置较高，疑有头盆不称应行剖宫产术。

持续性枕横位难产，产妇会宫缩乏力、疲惫，需要补充体力。此外应禁止进食辛辣、刺激性食物。根据病情判断需要行剖宫产终止妊娠者应禁食，必要时需插胃管后行剖宫产终止妊娠。

• 持续性枕横位难产容易造成产妇疲劳，应给予高热量、高蛋白饮食，补充体力。

• 因胎头下降阻滞，胎头压迫，产妇有肛门下坠感，应给予易消化饮食，如米粥、汤类等。

持续性枕横位难产患者主要是在心理上进行相应的护理，可以使产妇减轻心理压力，配合好助产人员完成分娩过程。

注意观察患者的病情变化，如果患者出现浑身乏力、烦躁的情况，应立即告知医生。

试产过程中时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张进度、宫缩强弱及胎心有无改变。

持续性枕横位难产患者可能会出现害怕、精神紧张，家人应耐心安慰，陪伴并消除其紧张情绪，使其配合医生治疗。产妇精神心理是影响分娩的重要因素。如产妇惧怕分娩，临产时情绪紧张，这将导致一系列的病理反应，可致子宫收缩乏力、疼痛敏感、产程延长等。因此助产士应向产妇讲解科学分娩知识，使产妇了解产程、宫缩原理、胎儿娩出过程，以及怎样配合好助产人员以减轻分娩痛苦等，使产妇减轻心理压力，配合好助产人员完成分娩过程。

持续性枕横位难产的产妇在产后应警惕因宫缩乏力导致产后出血的发生。

• 对枕后位、枕横位的产妇，产程中必须严密监护，发现情况及时处理，以避免持续性枕后位、枕横位的发生。

• 关于枕后位时孕妇应采取的体位，有研究认为让产妇朝向胎背侧俯卧，有利于胎头枕部转向前方。

• 产程中始终保持良好的产力是处理枕后位及枕横位的关键，强有力的宫缩可推动抬头旋转及下降。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素。