内痔脱出是指内痔脱出于肛门齿状线以下，甚至脱出至肛门外，是Ⅱ度及以上内痔特有的症状。内痔是指位于肛门齿状线上方、直肠黏膜下，由血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织构成的软性团块。

• 根据内痔的症状，Ⅱ度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳；Ⅳ度可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。

• 内痔脱出的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关。目前主要有两个学说解释，分别是肛垫下移学说和静脉曲张学说。

• 内痔脱出的主要临床表现是出血和脱出，可并发痔血栓形成、嵌顿、绞窄、感染、贫血等。

• 内痔脱出的治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。

内痔

内痔脱出是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔的特征性症状表现。

久坐、辛辣刺激饮食、排便习惯不良等非疾病因素均可诱发内痔脱出。

根据内痔的症状，内痔脱出的严重程度可分为以下4度：

Ⅰ度

便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。

Ⅱ度

常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度

可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度

可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。

• 内痔脱出好发于肛门齿线以上，主要症状为大便时出血伴痔核脱出。

• 中期(Ⅱ期)痔核较大、隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳，便后出血比初期减少；后期(Ⅲ期)痔核更大、质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。

• 一般无疼痛感觉，中后期可有肛门坠胀、瘙痒；如痔核脱出嵌顿，可致肿痛、糜烂、坏死，甚至化脓、继发肛瘘等。

• 一般无全身症状，后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

内痔脱出通常伴有便时出血、严重的内痔脱出可出现疼痛、黏液流出、肛门瘙痒等症状。

痔血栓形成、嵌顿、绞窄

脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内，可导致痔肿痛，糜烂甚至坏死。

感染

痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起黏膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。

肛瘘

内痔中后期如有痔核脱出嵌顿，可致肿痛、糜烂、坏死，如有细菌感染，可出现化脓，产生窦道，继而引发肛瘘，症状主要表现为肛门处可有黏液脓血排出。

贫血

便时反复出血会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。

• 患者频繁出现便血、内痔脱出、疼痛、黏液流出、瘙痒等症状，应及时就医。

• 若未出现上述警示症状，可不做任何处理，保持生活饮食习惯良好即可。

• 年龄？从事什么职业？

• 是否便血？便血持续了多长时间？

• 肛门肿物脱出有多长时间了？除了便血、肛门肿物脱出外是否还有其他症状？

• 便血和肛门肿物脱出的频率？

• 之前有服用过什么药物么？

肛门视诊

检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘。必要时可行蹲位检查，观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

肛管直肠指诊

是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。

肛门直肠镜

可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。

大便隐血试验

是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

全结肠镜检查

以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。

• 患者若出现排便后肛门部有颗粒肿物脱出，色红质软，症状可初步诊断内痔脱出。

• 结合肛门区便血、疼痛、肛周皮肤瘙痒等症状表现，直肠指检摸到肛门内有颗粒状质软肿物，直肠镜和肛门镜均显示肛门内颗粒状色红质软可移动的肿物，可明确诊断。

血栓性外痔

表现为肛周暗紫色卵圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、急性期触痛压痛明显。

直肠癌

在直肠指检时可扪到高低不平的肿块：而痔为暗红色圆形柔软的血管团。

直肠息肉

低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔脱出。但息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动，这种情况多见于儿童。

肥大肛乳头

来源于齿状线区域有蒂的固定肿块多为肥大肛乳头。

直肠脱垂

黏膜皱襞多呈同心圆排列，多伴括约肌松弛，而内痔多为分隔脱出，常见放射状沟。

平时改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各种内痔的治疗都是有效的，所以当内痔脱出时可以先进行上述处理，再及时到医院治疗。

药物治疗

药物治疗是痔治疗的重要方法，Ⅰ、Ⅱ度内痔患者应首选药物治疗。

局部药物治疗

包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。

全身药物治疗

常用药物包括静脉增强剂，常用银杏叶萃取物来减轻肛门区静脉曲张；抗炎镇疼药常用塞来昔布缓解肛门区疼痛。

• 静脉增强剂：常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性。

• 抗炎镇痛药：能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛。

• 中医药辩证治疗：最常用的是黄洪坤方水煎服；另外，可用此药煎液熏洗肛门。

硬化剂注射疗法

黏膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、黏膜下脓肿与硬结。外痔及妊娠期痔应禁用。

器械治疗

胶圈套扎疗法

适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和(或)脱出者。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。

中药线结扎

用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，使痔核坏死脱落，创面经修复而愈。

物理治疗

包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应证为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。

手术治疗

手术治疗只限于非手术治疗失败或不适宜非手术治疗病人。

痔单纯切除术

主要用于Ⅰ~Ⅳ度内痔和混合痔的治疗。

吻合器痔上黏膜环切钉合术

也称吻合器痔上黏膜环切术。主要适用于Ⅰ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅰ度内痔和环状痔,直肠黏膜脱垂也可采用。

激光切除痔核

激光切除相比较单纯切除，其优点在于简单快捷，创伤小，切口愈合良好。

内痔脱出患者应注意养成良好的饮食习惯，定时定量进食，忌食辛辣。内痔术后，饮食要清淡，必要时可给予半流质或流质饮食。

• 多吃富含膳食纤维的食物，例如蔬菜，膳食纤维可以促进肠道蠕动，促进排便，缓解便秘的症状。

• 少喝酒、少吃辣椒食物，过量辣椒食用后会刺激肛门]黏膜引起出血。

• 荤素搭配适宜，在日常生活中多食用粗粮，有助于胃肠道的消化吸收。

内痔脱出患者在日常护理中应注意保持排便通畅和肛门局部清洁，预防感染。此外需要密切监测术后患者的伤口敷料情况和术后反应，并及时向医生报告；同时家属也需要洞察患者的心理活动，并予以一定的心理疏导。

• 保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便的习惯；适当增加运动量，促进肠蠕动，切忌久站、久坐、久蹲。

• 肛管疼痛护理可内注入抗生素油膏或栓剂，以润滑肛管、促进炎症吸收、减轻疼痛。

• 饮食与活动术后1~2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。术后24小时内可在床上活动四肢、翻身等；24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，可在医生指导下进行轻体力活动。

• 遵医嘱用药，避免擅自调整药量，了解药物的用法、用量以及不良反应。
  

家属应注意观察病人术后反应，若有发热、疼痛、小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理。若痔核脱出，应及时托回肛内，以防水肿嵌顿。

内痔脱出的手术患者可能会出现精神过度紧张、焦虑等不良情绪，家属应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

内痔脱出患者应保持良好的生活起居习惯，劳逸结合，避免久坐；在饮食方面对辛辣刺激食物应忌口，清淡饮食为主；同时如有任何肛门区不适，应及时前往医院就医，可有效预防内痔脱出症状的出现。

• 养成良好的饮食习惯，定时定量进食，忌食辛辣。

• 起居有常，工作劳逸结合，注意肛门卫生，养成良好的排便习惯，经常保持大便通畅。

• 及时治疗腹泻、便秘、痢疾等疾病。