便血是指排出的粪便混有血液，或便前、便后带血，甚至全为血液，颜色为鲜红、暗红或柏油样，各种病因致肠壁血管受损或全身凝血机制障碍均可引起便血。一般来说，便血较多提示下消化道出血，特别是结肠与直肠出血；若粪便颜色为黑色或柏油样，则可能是上消化道出血或小肠出血；便血而伴有呕血提示上消化道出血。

• 便血以消化道疾病为多见，也可能是因全身性疾病所致的出血，或口腔等部位的出血被吞咽后由肛门排出的表现，饮食和用药等非疾病因素也可引起便血。

• 便血的颜色取决于出血部位在肠内位置的高低、出血速度、出血量及血液在肠内停留的时间长短。

• 梅克尔憩室、遗传性结肠息肉病引起的便血症状起病于青少年期，遗传性息肉家族中大约有半数成员患此病，伴有贫血。炎症性肠病、结肠癌、直肠癌是中年人便血的主要原 因。结肠憩室病、缺血性肠病、动脉硬化症所致便血常见于老年患者。

下消化道疾病

小肠疾病

急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠结核、肠扭转或肠套叠、克罗恩病、空肠憩室炎或溃疡、Meckel 憩室炎或溃疡、小肠血管瘤、肠伤寒、钩虫病等。

结肠疾病

结肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、急性细菌性痢疾、结肠憩室炎、阿米巴痢疾、血吸虫病等。

直肠肛管疾病

直肠息肉、直肠癌、非特异性直肠炎、直肠肛管损伤、放射性直肠炎、内外痔、肛裂、肛瘘、直肠静脉曲张等。

上消化道疾病

食管疾病

如食管胃底曲张静脉破裂、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂等。 

胃十二指肠疾病

消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。  

肝、胆及胰腺疾病

胆管结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌、胰腺囊肿、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿。

全身性疾病

血管疾血液系统疾病

血管瘤、动静脉畸形、腹腔内血管阻寒性疾病；白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症。

结缔组织疾病

系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。

传染性疾病

流行性出血热、血吸虫病、伤寒与副伤寒、肝脏疾病等。

其他

还有败血症、维生素C及维生素K缺乏症、尿毒症，严重创伤、手术等引发的应激性溃疡等。

饮食、用药等非疾病因素，也有可能引起便血，较为少见。

便血根据血液来源一般可分为上消化道出血和下消化道出血，多为下消化道出血：

上消化道出血

Treitz韧带以上包括食管、 胃、十二指肠、胰、胆等病变及胃空肠吻合术引起的出血。

下消化道出血

Treitz韧带 (又称十二指肠悬肌、屈氏韧带)以下,包括肛管、直肠、结肠、小肠等病变引起的出血。

• 大便混有血液，或便前、便后带血，甚至全为血液，颜色可以为鲜红、暗红或柏油样。严重程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与患者的年龄、心肾功能等全身情况有关，可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。

• 如出血量多、速度快或出血位于左半结肠及直肠，则可呈鲜红色；若出血量较小、速度较慢或出血位于右半结肠，血液在肠道内停留时间较长，则可为暗红色，若出血量少、速度慢、出血位于上消化道或小肠，则可为黑便。

可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

伤寒

可伴持续发热。

肠结核

伴低热、盗汗等毒血症状。

克罗恩病、溃疡性结肠炎

伴便秘与腹泻交替、黏液便或脓血便的症状。

回盲部结核、阿米巴病、血吸虫病

多伴右下腹包块。

右侧结肠癌

伴右侧腹部包块，且质地坚硬、推之不活动。

左侧结肠癌、溃疡性结肠炎

伴左下腹包块。

小肠肿瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤

有黑粪，伴脐周或左上腹痛、包块的症状出现。

过敏性紫癜

伴皮肤紫癜同时有腹痛的表现。

血液病、尿毒症、重症肝病、急性传染病

可伴皮肤黏膜出血、淤斑但无腹痛。

肠息肉

一般无症状，且便血量不多，但大息肉可出现腹痛，炎性假息肉发生于炎性基础上。

贫血：长期便血，导致血液丢失过多，会引发贫血。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 若大便中带有鲜血，或排便后，卫生纸有血迹时；

• 无饮食等诱因时大便泛红色或偏黑色时；

• 大便带血，伴有发热、腹痛、盗汗等症状时。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

大便基本全为血液，颜色为鲜红、暗红，伴有血压下降、头晕眼花、全身乏力等症状时。

• 患者年龄多大了？

• 出现便血多长时间？是第一次出现吗？大便是什么颜色的？

• 是便前出血、便后出血，还是大便中混有血液？血液在粪便表面还是与粪便相混至粪便呈黑色、红色或柏油样？

• 是否有其他症状？（如便秘、腹泻、发热、腹痛、盗汗等）

• 这些症状有加重或减轻吗？

• 最近都吃了什么食物和药物？

• 有患过胃肠道、肛直肠、血液病等相关的疾病吗？

体格检查

对病因进行筛查的重要手段，应全面进行体格检查。如便血病人体检发现皮肤紫癜，同时伴有腹痛者，要考虑过敏性紫畅；发现皮肤黏膜出血点、瘀斑而无腹痛者，多见于血液病、尿毒症、急性传染病、重症肝病。有皮肤黏膜色素沉着的便血患者，应首先考虑 Peutz-Jeghers综合征（黑斑息肉综合征）。发现皮肤粘膜毛细血管扩张者，可能和遗传性出血性毛细血管扩张症有关，肛门指诊用于检查有无肛门周围肿块、狭窄、痔、肛裂等。

实验室检查

便常规、隐血检查

若便常规结果为脓血便，则考虑为细菌性痢疾、溃疡性结肠炎或阿米巴肠病；若培养出致病菌则考虑为细菌性痢疾；阿米巴肠病大便镜检可见病原体。

血液检验

便血伴有全身出血者，应进行血常规、血小板计数、出血与凝血检验，必要时还应包括骨髓涂片检查。血液生化测定如发现尿素氮、肌酐增高，提示便血可能与尿毒症有关。血清免疫学检查在诊断全身性疾病引起的便血如伤寒、流行性出血热、系统性红斑狼疮等均有重要价值。

影像学检查

X线钡剂灌肠检查

可以观察全结肠的形态与运动，对结肠溃疡、憩室、息肉、肿瘤、狭窄等病变的发现有帮助。

放射性核素、选择性动脉造影

有助于血管病变的诊断。

其他检查

内镜检查

纤维结肠镜检查是诊断便血原因不明的主要手段，可直接窥视全结肠及直肠、肛门病变的大小、数目、形态、色泽及分布情况。检查前，一般须先进行胃十二指肠镜检查，以排除由上消化道疾患引起的便血。必要时需行胶囊内镜或小肠镜检查，以了解小肠是否有病变。

手术探查以及术中肠镜检查

经各种检查仍不能明确出血原因而又有持续大出血者应考虑剖腹探查，并可考虑术中肠镜检查。不过术中肠镜检查的并发症发生率较高，主要是黏膜溃疡、穿孔和迟发性小肠缺血。

• 患者若出现粪便混有血液，或便前、便后带血，甚至全为血液则可初步诊断为便血。

• 综合既往病史、直肠指诊、实验室检查、内镜检查、影像学检查等检查结果，可明确便血的病因。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别。但应注意，口服酚酞制剂时，大便可呈鲜红色，患者有时易误认为是大量便血。

若少量便血或便后卫生纸上有少量血迹，可先注意局部的卫生清洁，便后可以温热水坐浴，并卧床休息，以流食或半流食为主，不吃辛辣刺激性的食物。无缓解或加重，应及时就医。

药物治疗

质子泵抑制剂

临床常用的有奥美拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑等，主要作用为抑制胃酸分泌，常用于消化道溃疡导致的便血患者。

胃黏膜保护剂

如硫糖铝、瑞巴派特等，主要作用为保护溃疡面并促进其愈合，常用于胃溃疡导致的便血的患者。

抗菌药物：适用于急性胃肠炎等消化道感染性疾病导致的患者，主要包括环丙沙星、庆大霉素和诺氟沙星等药物。

收缩血管的药物

通过收缩毛细血管等，减少血流量，使破裂的血管血流缓慢并逐渐形成血栓，进而达到止血的目的。常见药物有垂体后叶素和去甲肾上腺素。

其他治疗

• 恶性肿瘤患者通常采取手术治疗、放疗、化疗、生物靶向治疗等结合的综合疗法治疗。

• 保留灌肠：临床上主要通过保留灌肠来控制低位直肠出血，灌肠剂主要发挥减轻炎性水肿、重建黏膜屏障、刺激上皮细胞再生的作用

• 内镜治疗：是治疗消化道出血的有效手段之一，主要包括钛夹封闭治疗、电凝止血治疗、氩离子凝固治疗等治疗方法。

除便血严重的患者需要禁食外，多数其他患者饮食上应注意膳食平衡，以流食或少渣半流食为主，同时注意多饮水，多吃蔬菜、水果等高纤维食物，保持大便通畅，并避免高脂饮食及刺激性食物。

• 宜食用营养丰富、又易于消化的食品，如稀米粥、面条、蔬果汁、蛋羹等。

• 可适当多饮水，多吃新鲜的蔬菜水果，如苦瓜、茄子、黄瓜、无花果、香蕉、苹果等。

• 忌食辛辣、油腻、生冷、酸性等刺激性强的食物，这些食物可能会使病情加重。

• 便血患者可以适当多吃一些含铁丰富的食物，如瘦肉、鱼肉等。

便血患者在生活上进行相应的护理，纠正不良的生活和饮食习惯，不吃刺激性强的食物，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 便血量小，应适当休息；便血量大时应卧床休息，减少活动。

• 加强肛门护理，每次排便后均应用软纸擦净肛门，每天晚上应温水坐浴。

• 养成良好的生活习惯，纠正不良饮食习惯，避免精神紧张。

密切关注大便的次数、颜色和大便中血液的含量等，以及是否有低热、盗汗、腹痛等症状，若出现不适，应及时就医对症处理。

患者可能会因为流血出现精神过度紧张、焦虑、恐慌等情绪，家人应细心、耐心安慰，消除其不良情绪，使患者配合医生治疗。

长期应用奥美拉唑可能导致维生素B12缺乏，必要时可以遵医嘱用药补充。

预防便血，除了建立良好的生活习惯和饮食习惯，避免吃辛辣刺激的食物，切忌久坐等，还应积极治疗其原发疾病。

• 养成定时大便的习惯，大便以软便为正常情况。

• 减少增加腹压的姿态，如下蹲屏气，忌久坐久立久行和劳累过度。

• 积极治疗胃及结肠的癌前病变和炎症性肠病。

• 要保持心情开朗，避免压力过大、长期精神紧张。

• 尽量不吃辛辣刺激性的食物，多吃一些易消化的食物如水果蔬菜。