上肢水肿是上肢组织间液过多所表现的上肢肿胀。水肿后可引起上肢活动受限，乏力、麻木、疼痛等感觉异常。与外伤或烧伤、静脉疾病、蛇虫咬伤、疾病治疗不当有关，表现为早期患者可出现一些不适症状，如感觉上肢皮肤发紧、沉重感等，随着时间的推移，患者上肢水肿症状愈加严重，产生一系列不适症状如惠肢增粗、肿胀、疼痛、僵硬感等感觉。

• 原发病不同，上肢水肿表现也有所不同，可表现为上肢局部水肿、节段性水肿、单臂水肿、双则对称性的水肿。

• 临床表现可有局部或整个上肢单侧或对称性水肿，伴随有皮色、皮温改变，局部疼痛、麻木、肢体感觉消失。

• 上肢水肿不能自行缓解时需要及时就医，在医生建议下进行检查，包括血常规、肝功能、肾功能、超声、CT等。治疗时需要根据病因进行治疗，对肿胀的上肢可以采取脱水、外敷药物、口服消炎药，对于疼痛、感觉异常进行对症治疗。静脉疾病导致的上肢水肿可采取手术、溶栓治疗。

• 上肢水肿患者在生活中要积极预防高风险因素，避免刺激感染；注意生活规律；饮食清淡营养。

静脉通路阻塞

如血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征，毛细血管血流不畅，血管内静脉压力增高，血管内的液体被迫流入组织间隙，形成上肢水肿。

炎症性水肿

蜂窝织炎、疖、痈，炎症反应时血管通透性增高，血管内液体被迫流入组织间隙，形成上肢水肿。

乳腺疾病

乳腺癌患者发生淋巴转移后，可出现淋巴回流障碍，产生上肢水肿。

甲状腺功能减退

由于甲状腺功能减退，代谢功能异常导致皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿，可发生于上肢部。

外伤、烧伤、腐蚀伤

当上肢遭受外界的物理或化学刺激刺激，产生急性局部反应型的黏膜皮肤水肿。

蛇虫咬伤

如被蝎子，毒蛇等毒物咬伤上肢，最初被叮咬部位的可产生水肿并迅速蔓延至整个上肢。

治疗不当

手术后感染或者损伤上肢血管神经，导致血管神经水肿。乳腺癌腋窝淋巴结清除术后，淋巴通路阻塞后，组织液不能通过淋巴管回到血管中，滞留在组织间隙，引发水肿。

物理性因素

如长期穿戴袖子较紧的衣服或者佩戴袖套等，都容易导致上肢水肿。

轻度肿胀

水肿只累及上臂背侧，上臂围增粗不超过2. 5 cm，对生活和工作无影响。

中度肿胀

水肿累及上臂及前臂，上臂围或前臂围增粗2.5~4.0 cm，患侧上肢有沉重感，运动功能受限。

重度肿胀

水肿累及手背，除测量臂围上.还应测量桡骨茎突与第三掌指关节之间中点手背处周径的长度。在三个数值中取最大值，若比健侧增粗4. 0cm以上，称重度肿胀，上肢运动明显受限，严重影响工作和生活。

根据患者的症状和体征可以将其分为4期：

• 0期：又称亚临床可逆期，属急性期，症状为自觉上肢“沉重"或“饱满”；主诉戴戒指和手表困难，手或上肢反复肿胀，平时看不见上肢水肿，较术前周径增加0~1cm或体积增加0~80ml；指压无凹痕。

• 1期：又称临床可逆期，属亚急性期，患者自觉上肢“沉重"或“饱满”，不能戴戒指和手表，多数时间手或上肢肿胀，体征特征为水肿较轻，但患肢可见饱满，较术前周径增加1~2cm，或体积增加80~120ml；指压轻度凹陷性水肿。

• 2期：又称临床不可逆期，属早期慢性期，患者自觉上肢“沉重"或“饱满”，不能戴戒指和手表，手或上肢肿胀持续全天，肿胀开始影响功能和美观，体征可见明显肿胀，指压后非凹陷水肿，较术前周径增加2~4cm或体积增加120~200ml。

• 3期：又称临床不可逆期，属慢性期，患者自觉上肢“沉重”或“饱满”，不能戴戒指和手表，手或上肢肿胀持续全天，肿胀开始影响功能和美观，反复皮肤感染和蜂窝炎，指压后非凹陷水肿，较术前周径增加>4cm或体积增加>200ml，皮肤色素沉着。

不同病因引起的上肢水肿也有所不同。主要表现为上肢部水肿，可出现局部水肿、节段性水肿、单侧水肿、对称性水肿的情况。同时患处皮肤皮温皮色都较患者之前健康时的皮肤出现差别。

• 甲减患者除上肢水肿外还可伴有表情呆滞、上肢发凉、出冷汗、毛发稀疏。

• 上腔静脉阻塞综合征患者除上肢水肿外还可伴有有面部水肿、心悸、呼吸困难等症状。

• 蜂窝组织炎、痈患者除上肢水肿外还可出现有局部的红肿热痛。

• 乳腺癌术后患者除上肢水肿外，还可有乳房疼痛、乏力等症状。

继发感染

由于水肿处皮肤较正常皮肤相对脆弱，患者反复摩擦刺激水肿部位，易发生破溃，继发感染，表现为局部流脓、疼痛、高热、严重者出现脓毒血症。

上肢感觉异常

上肢水肿严重的患者，影响上肢感觉，出现刺激上肢后无感觉，或手臂、手部的麻木。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括

• 上肢水肿超过1周未见明显消退，且呈严重或恶化的趋势。

• 除上肢水肿外伴有局部组织疼痛、红肿、麻木、感觉异常。

• 伴有表情呆滞、毛发稀疏、体重减轻、乏力等症状时。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话

• 出现水肿部位的剧烈疼痛，活动严重受限。

• 出现呼吸困难、颜面水肿、发绀、意识模糊等。

• 受蛇虫咬伤后，上肢迅速水肿，并有疼痛、咬伤处红肿、瘙痒等情况出现。

• 患者年龄？

• 上肢水肿有多久了？

• 有没有水肿部位的红肿热痛？

• 除了上肢水肿外还有什么症状？(疼痛、麻木、感觉异常、呼吸困难、发绀等)

• 是否有甲状腺疾病、乳腺疾病病史？

体格检查

对患者水肿部位进行触诊，检查水肿的皮温、皮色、水肿范围、活动度、质地等，为判断疾病提供帮助。

实验室检查

肝功能

检查患者有无肝脏损害，蛋白数量是否正常。

肾功能

检查患者肾脏有无损害。

血常规

判断上肢水肿有无感染与炎症，炎症患者可出现白细胞增多。

甲状腺功能检查

检查甲状腺有无异常，对甲减多导致的上肢水肿有诊断意义。

影像学检查

超声检查

彩色多普勒超声可了解上肢动脉、静脉有无病变，判断有无上腔静脉阻塞综合征、血栓性静脉炎等疾病。

静脉造影

为患者注入显影剂，适用于超声检查不明确后，通过静脉造影检查静脉通畅性。

CT检查

可显示病变的范围、大小等。

核磁检查

对微小病变和软组织损伤更为敏感，可显示肿瘤的大小、形态、有无浸润、有无淋巴结转移等，对恶性肿瘤所导致的上肢水肿有诊断意义。

患者若上肢出现肿胀状态，并伴有疼痛、麻木等感觉异常，影像学上显示低密度水影，可初步诊断为上肢水肿。

本症状临床表现明显，一般无需与其他症状鉴别。

当患者上肢局部红肿热痛可进行冰敷。若患者上肢水肿范围较大，且无消退征兆时，应及时前往医院接受治疗。

一般治疗

对呼吸困难患者给予氧疗、监护；抬高患肢，促进血液循环；对水肿给予对阵利尿消肿；疼痛进行止痛治疗。

药物治疗

布洛芬

为非甾体类抗炎药，针对上肢水肿的疼痛具有镇痛、抗炎作用。使不良反应包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐等。

氢氯噻嗪

主要通过排钠、利尿减少细胞外的血容量，并且降低外周的血管阻力，缓解水肿。长期服用本品可引起电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症，需要定期检测电解质。

甲状腺激素

常用药物有左甲状腺素钠片，用于甲状腺功能低下，治疗甲减所导致的上肢水肿。不良反应有心律失常(如心房颤动和期外收缩)、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱等。

手术治疗

针对上腔静脉阻塞综合征可以选择人工血管置入手术。手术一般选择在右侧股静脉穿入导管，在导丝的配合下，通过狭窄闭塞段置入合适支架。术后静脉流速压力立刻有所下降，充分扩充阻塞段，血液流通顺畅。

溶栓治疗

适用于病程不超过3天的上肢深静脉血栓形成患者，常用溶栓药物有尿激酶和链激酶两种，尿激酶不良反应较少，溶栓后再应用抗凝疗法。

上肢水肿的患者，应避免进食辛辣、刺激性食物；多食用水果蔬菜；合理控制蛋白质和热量摄入；戒烟戒酒，改正不良饮食习惯。

• 不进食辛辣、刺激性食物如火锅、烧烤等，避免食物刺激水肿部位，加重局部的红肿热痛。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料；戒烟戒酒，养成健康的饮食习惯。

• 多吃水果蔬菜，同时摄入足量蛋白质和热量。

• 可以选择薏苡仁、芡实等具有利水作用的食物。

上肢水肿患者恢复期要在生活上进行相应的护理，抬高患肢，避免上肢水肿的范围出现扩大；进行病情监测，关注病情变化，监测水肿变化情况和生命体征；配合心理疏导，避免患者恐慌情绪，劝导患者积极配合治疗。

注意减少患侧的活动，病情严重者绝对卧床休息，抬高患侧上肢；保持局部卫生，避免再感染。

• 密切关注患者上肢水肿是否存在消退迹象，监测患者生命体征，记录好每24小时出入量。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现神智不清、颜面水肿、呼吸困难的情况，应立即告知医生。

避免反复活动患侧上肢，避免过度活动加重病情。

对于上肢水肿的预防，日常生活中需要注意合理饮食、适度运动、调节心态、避免劳累，帮助自身养成一个健康的身体，提高机体免疫力，以免发生各类疾病。同时在外出时注意安全，避免遭受重大事故。

• 合理饮食，尽量少食用生冷辛辣刺激的食物。

• 适度运动，强化体质，增强抗病能力。

• 对于有慢性疾病可能诱发上肢水肿的患者要保持乐观心态，积极治疗原发病，避免紧张、焦虑情绪困扰。

• 避免上肢劳动过度，劳动时注意安全，避免外伤和蛇虫咬伤等意外发生。