间歇性跛行指病人在不走路的时候没有明显的不适，但行走一段距离后，出现下肢麻木无力、肌肉酸痛等症状，以致不得不停下来休息，休息后这种不适感消失，又可以继续走路，但再次行走后症状再次出现的现象。由于跛行是呈间歇性出现的，故称为间歇性跛行。

• 间歇性跛行的严重程度通常用跛行距离和缓解时间来判断轻重。随着病情的加重，行走距离越来越短，而休息期越来越长。
  

• 跛行距离是从走路开始到出现疼痛时的行走距离，严重的病人走10～100米就可以出现明显的不适和疼痛。
  

• 疼痛缓解时间是指出现疼痛后，经过休息疼痛缓解，从疼痛到不痛的这段时间称之为疼痛缓解时间。一般病人的缓解时间为2～5分钟。
  

• 病因主要是神经源性、脊髓源性及血管源性。其中血管源性多见。多发生于老年人，尤其往往合并冠脉粥样硬化，较危险。
  

• 治疗主要包括药物治疗和手术治疗。

神经源性跛行

又称马尾神经源性间歇性跛行，因腰椎发育性或退行性狭窄造成一处或多处病变，压迫马尾神经或神经根，神经内水肿、血管通透性增加，导致神经传导和血液循环障碍、炎症介质堆积，引发疼痛。常见疾病有腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎间盘吸收症、腰椎后缘断裂症、盆腔出口综合征、腓总神经卡压综合征、腓浅神经卡压综合征。 

血管源性间歇性跛行

常见的病变有血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化性、原发性游走性血栓性浅静脉炎、结节性动脉周围炎、糖尿病足病、严重的下肢静脉功能不全。其中，血栓闭塞性脉管炎多见于青中年男性，多有吸烟史；动脉硬化多见于老年人，通常有高血压、糖尿病等基础病变。

脊髓源性间歇性跛行

比前述两种少见，可能源于脊髓动脉循环血量减少或脊髓静脉循环障碍等共同作用。交感神经可能也参与发病。常见疾病有脊髓血管病变、脊髓动静脉瘘、脊髓血管瘤等血管畸形。

本症状通常由疾病因素引起，一般无非疾病因素。

间歇性跛行根据病因分为三类：

神经源性

因外源性压迫因素导致脊神经根或(和)马尾，或下肢周围神经干受到病损，行走时下肢疼痛麻木，休息后上述症状缓解或消失。

脊髓源性

因脊髓本身的病变或由于脊髓受到外来因素的压迫，在步行一定时间或距离后感到下肢乏力、发沉、麻木、酸胀及束带感加剧，导致不能行走，休息片刻后恢复称为脊髓源性间歇性跛行。

血管源性

因下肢中小血管的病变导致下肢末梢缺血，当病人行走一定时间或距离后出现下肢疼痛、麻木等。迫使停步休息片刻后疼痛得到缓解，称为血管源性间歇性跛行。这是下肢慢性动脉功能不全的典型症状，也是周围动脉的早期病变。

患者在不行走的时候没有明显的不适，步行一段路程后，无任何诱因便出现下肢小腿的症状，轻者只是酸胀不适感或乏力，重者可呈痉挛痛，甚至于刀割样刺痛，以致患者不得不停下来休息，休息一段时间后症状消失，又可以继续行走。如此反复间歇出现。

腰胀痛

以神经源性和脊髓源性为主，与压迫神经根、脊髓有关。

头晕、胸闷

与血管源性有关，由于血管源性引起的间歇性跛行多导致中小动脉血管硬化，而动脉硬化又是全身性的，故脑动脉、颈动脉、冠状动脉硬化也会引起头晕、胸闷等心脑供血不足表现。

肢端发冷

由于血管源性间歇性跛行的机理为下肢动脉缺血所致，故除了肢体疼痛以外，常常伴有皮肤黏膜苍白、肢端发冷等症状。

肢体坏死

严重的血运障碍造成肢体远端无血供，组织细胞失去血液供应而发生坏死。

瘫痪

由于外周神经及脊髓受压迫不能解除，导致支配的相应肢体活动障碍而出现肢体瘫痪的表现，或者由于疼痛，肢体不敢活动，长期可出现肌肉性萎缩。

肢体运动功能障碍

肢体肌肉严重缺血后，功能受损，导致相应的肢体功能障碍。

间歇性跛行常提示神经受压迫或者血管狭窄严重，若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 肢端发冷，皮肤苍白，发绀。
  

• 下肢肢体活动不利，进行性加重。
  

• 下肢感觉消退，下肢动脉搏动减退。

• 第一次发作是什么时候？
  

• 每次大概行走多长距离开始疼痛？休息多长时间疼痛缓解？
  

• 有无行走距离逐渐缩短，休息时间逐渐延长的表现？
  

• 伴有其他什么不适，如腰痛、肢端发冷等？
  

• 是否吸烟？每天多少支？
  

• 是否长期在寒冷或潮湿的环境下工作或生活？

体格检查

医生会观察患者的步行状态，足弓动脉搏动情况；检查患者肌力是否正常，下肢肌肉是否有肿胀、压痛等。 

肌电图

肌电图可以了解肌肉放电情况，排除有无肌肉病变引起，特别是糖尿病周围神经病变有重要意义。

血管超声

可以较明确的判断血管狭窄情况，患者通常可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。

CT血管造影(CTA)

显示血管是否阻塞，以及狭窄的程度。

核磁共振

腰椎磁共振了解脊髓、神经根等病变情况，有助于诊断神经源性间歇性跛行、脊髓源性跛行。  

踝肱指数(ABI) 

可帮助了解患肢的供血状态。

• 通过临床表现，即患者行走一段距离后，出现下肢麻木无力、肌肉酸痛等症状，休息后不适感消失。
  

• 结合病史、体检、临床表现可明确间歇性跛行的原因。
  

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确间歇性跛行的分类。

癔症

部分癔症病人，也可以出现间歇性跛行的表现，但癔症患者磁共振、血管彩超等检查均无异常，且发病多有情绪变化表现。

强迫停立位

在步行时被迫立刻站立，并以手按抚心前部位，待稍缓解后，才离开原位，常见于心较痛发作。强迫停立位严重的患者，甚至可发生昏倒和猝死。

出现间歇性跛行，应立即安静休息，减少肢体的活动，家属可协助患者按摩下肢肌肉，使肌肉放松，缓解肌肉的疲劳，并尽早到医院查明原因。

药物治疗

抗凝药

如肝素，可阻断凝血通路，使血栓不易形成。

抗血小板药

如阿司匹林，有抗血小板聚集作用，可减少血栓形成。

溶栓药

如尿激酶，有溶血栓作用，使血管再通。

扩血管药

如前列地尔、西洛他唑、沙格雷酯等，可扩张血管，开通侧支循环，保护内皮细胞，恢复患肢血供，改善病人的症状。

手术治疗

如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。手术方法是减压术，或同时行减压、融合术，有时加固定的稳定手术。复杂的腰椎管狭窄症：系除有腰椎管狭窄症状之外，尚伴有腰椎退变性侧弯、椎间不稳定、退变性滑脱、椎间孔狭窄等，比较复杂，需要综合对症处理。如果是血管堵塞引起的间歇性跛行，病情不断加重，需要根据情况选择不同的手术方法。譬如动脉内膜剥脱及血管成形术、球囊扩张及支架植入术、动脉搭桥术、静脉动脉化手术等。

康复治疗

神经性或脊髓性间歇性跛行治疗后期，特别是手术治疗的患者，肌肉康复对疾病的恢复十分重要，常用的康复治疗有推拿，针灸，肢体锻炼等。血管源性间歇性跛行的康复治疗需要肢体功能锻炼，步行锻炼，防止血栓形成。

间歇性跛行的患者饮食需针对高血压、高血糖、高脂血等致病危险因素做饮食调理。应遵循低盐、低脂、低糖的膳食原则，忌烟酒、辛辣刺激食物的原则。

忌酒烟

吸烟可使全身动脉血管收缩，加重血管缺血缺氧，从而加重病情。

宜清淡饮食

清淡饮食可以延缓冠状动脉粥样硬化。

宜低盐低脂饮食

高盐、高脂饮食加重血液黏稠粘稠，加重血栓风险。

宜使用含维生素E食物

维生素E是出色的抗氧化剂，有助于维持神经、肌肉组织的正常功能，使毛细血管壁更稳固，促进瘀滞的血液循环恢复顺畅。

间歇性跛行一般具有病程长、治疗困难、病情易反复等特点，严重影响患者的正常生活，在对患者进行护理时，要充分发挥以人为本的理念，对于手术治疗的患者，要密切观察生命体征及患肢血运，加强体位护理及肢体功能锻炼，做好健康教育指导，是治疗成功与提高患者日后生活质量的关键。

• 应注意使患肢适当保温，寒冷潮湿均会引起血管痉挛而加剧肢体缺血、疼痛。温度过高可增加组织耗氧，使病情加剧。

• 康复运动应贯穿于整个病程，因此患者应进行有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢血液循环，促进侧支循环的建立，如每天步行20～30分钟。 

• 保持足部清洁、干燥，选择合适的鞋子、使用护垫或擦润肤油，以预防水疱、胼胝、鸡眼或趾甲内生。

因病程较长，患者易产生焦虑、抑郁等心理，因此护士可于术前给其讲解疾病相关基本知识及手术治疗效果、术中配合及注意事项，同时讲解成功案例以增强其自信心，从而更好地配合手术。

对于间歇性跛行的预防，具体预防方法可参考如下几点：

• 戒烟：吸烟直接损伤动脉血管，加重血管硬化狭窄，加重组织缺氧，加重病情，故需戒烟。
  

• 做好患肢防寒保暖、避免患肢暴露寒冷环境，避免外伤。
  

• 适度锻炼，避免激烈活动，避免抬重物及负重过度。
  

• 清淡低盐低脂饮食，调节情绪，避免劳累。