胸痛是临床常见急症之一，胸部刺痛是最常见的一种类型。胸部刺痛是指发生于颈部与上腹部之间的针扎样疼痛感，可发生于胸壁、心脏、肺脏、肋骨、乳房等部位。胸痛的病因涉及多个系统疾病，病因种类复杂，主要包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病以及其他疾病。

• 胸痛一般是指因炎性病变、缺血性病变、外伤、肿瘤、理化因素或自主神经功能失调造成的损伤，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根或迷走神经而引起胸廓下缘到颈部之间的疼痛。此外，邻近组织器官损伤因解解剖和生理关系亦可引起胸部的放射痛。

• 胸痛的性质复杂多样，包括刺痛、隐痛、灼痛、酸痛、压榨样痛、撕裂样痛、绞痛、闷痛等，胸部刺痛是其中的一种，在生活中极为常见，主要表现为胸部呈针扎样疼痛感，可局限于某一部位，也可放射至其他部位。

• 引起胸部刺痛的病因主要为胸壁疾病，常见的主要有带状疱疹、蜂窝组织炎、肋软骨炎、肋骨骨折、肋间神经痛等；但不局限于胸壁疾病，可能发生于心血管疾病、呼吸系统疾病及其他疾病，如冠心病、心包、心肌疾病，支气管及肺部疾病、胸膜病变，食管疾病、纵膈疾病、腹部疾病等。

• 胸部刺痛的病因复杂，严重时可能会危及患者的生命健康，一旦出现不明原因的胸痛表现时，要及时就医，完善相关检查，明确诊断，积极治疗。

• 治疗胸部刺痛，首先需要寻找胸痛的病因，针对原发疾病进行对症治疗，主要包括物理治疗、药物治疗及手术治疗等方式，多数疾病经积极治疗后预后良好。

胸壁疾病

皮肤及皮下组织病变

常见的如带状疱疹、蜂窝组织炎、乳腺炎等，炎症因子刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢而引起胸痛。

肋骨病变

常见的有肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨挫伤、肋间神经病变等，多种致病因子刺激肋间神经感觉纤维，从而产生痛觉。

心血管疾病

心血管疾病导致的胸痛主要是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧而出现胸部刺痛。常见的心血管疾病主要有心绞痛、心肌梗死、急性冠脉综合征、心包炎、肥厚性心肌病、胸主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死等。

呼吸系统疾病

各种刺激因子如缺氧、炎症、肿瘤浸润、组织坏死等都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉，常见的疾病有支气管肺癌、肺炎、肺结核、胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。

其他疾病因素

常见的有食管炎、食管癌、纵膈肿瘤、肝脓肿、胆石症等消化系统疾病，也可出现胸部刺痛的表现。

胸部外伤

当胸部受到打击伤或者刺伤等外伤的时候，容易导致患者出现胸部刺痛。

软组织挫伤

当患者磕碰以后容易导致软组织受伤，当软组织受伤以后，可能会导致患者发生胸部刺痛。

胸部肌肉劳损

当患者长期干重活，导致胸部肌肉经常用力，会发生胸部刺痛。

化学因素

如胸壁皮肤受到强酸或者强碱的刺激，容易导致胸部产生刺痛的感觉。

心源性胸痛

由心血管疾病引起的胸痛，一般疼痛剧烈，可出现压榨感、窒息感或濒死感。

非心源性胸痛

由胸壁疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病、消化系统疾病等引起的胸痛，往往病程较长，胸痛呈间歇性发作。

胸部刺痛的典型症状是胸部呈针扎样疼痛感，但由于发病部位不同疼痛的性质也不一样。如心绞痛多呈压榨样痛，心肌梗死则更剧烈，可出现恐惧、濒死感，胸膜炎、肋间神经炎表现为尖锐刺痛或撕裂样痛等。

胸部刺痛伴咳嗽、咳痰

多见于气管、支气管、肺或胸膜疾病。

胸痛伴胸闷、呼吸困难

多见于自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺癌等疾病。胸痛剧烈，呼吸动作稍深即疼痛加剧，导致患者只能浅快呼吸，从而造成呼吸困难。

胸部刺痛感伴吞咽困难

可发生于食管炎、食管黏膜撕裂、食管癌等疾病。

胸部刺痛或憋闷痛伴休克

多见于急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等疾病。

胸痛伴月经不调

多见于乳腺炎、乳腺增生等妇科疾病。

休克

由于急性心血管疾病导致的胸部刺痛，短期内有效血容量不足，容易发生休克。

呼吸困难

由于呼吸系统疾病导致的心胸部疼痛，随着病情的进展，有效循环血量不足，组织缺氧而出现呼吸困难。

死亡

急性致命性胸痛，病情进展迅速，极易出现不良预后甚则猝死。

出现以下情况时，要及时就医

• 出现不明原因的反复持续性的胸部疼痛，且症状不断加重。

• 伴有咳嗽、咳痰、胸闷等表现，活动后出现胸痛的表现。

• 间歇性的胸部疼痛，程度较轻，或伴有胸闷、心悸、后背不适等症状。

• 若胸壁皮肤出现化脓性炎症、疱疹或乳腺炎等症状。

若出现以下情况，要立即拨打120或前往医院进行就诊

• 出现剧烈胸痛，呈压榨感、恐惧感或濒死感，伴有大汗淋漓、皮肤苍白、烦躁不安等表现。

• 出现吞咽不适，伴有腹痛、腹胀、乏力、纳差、体重减轻等表现时，需要警惕肿瘤性疾病的发生，要立即就医。

• 出现严重外伤，疑似胸骨骨折或有开放性伤口。

• 胸部刺痛发生的时间？

• 胸部刺痛是短暂性发作还是持续性发作？

• 胸部刺痛的部位？有无放射性痛？

• 目前主要的症状是什么？

• 有无其他伴随症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、心悸、胸闷等症状？

• 既往有无高血压病、心脏病、动脉硬化病史，有无肺及胸膜疾病史和胸部外伤、手术史？

• 院外是否进行相关检查及用药经过？

• 有无家族遗传病史？

体格检查

体格检查是接诊病人后首先要进行的检查，通过视触叩听基本的检查方式，初步判断胸壁、心、肺等实质脏器的具体情况，为下一步的辅助检查提供依据。

血常规

血常规及血沉检查等对于鉴别感染与非感染、器质性与功能性疼痛有帮助，如感染性疾病可见白细胞、中性粒细胞升高。

心肌损伤标志物

肌钙蛋白、肌酸激酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶及其同工酶的测定，有助于急性心肌梗死的诊断。肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，但特异性不强，血清肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是诊断心肌梗死最特异和敏感的标志物。

胸部X线

X线胸片检查可发现与胸痛有关的肋骨、脊椎、胸骨、纵膈、主动脉、心、肺与胸膜的病变。

胸部CT、MRI检查

CT、MRI较X线更清晰，有助于主动脉夹层、肿瘤、动脉粥样硬化等疾病的诊断。

心电图

心电图具有无创、快速、简便、可重复等优点，现已成为胸痛患者首选辅助检查。如缺血性胸痛时常可有典型的心电图表现，急性心肌梗死典型的心电图特征包括3种，即坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置等表现。

超声心电图

急诊超声心动图作为一种无创检查能准确、快速地显示心脏形态、结构和功能信息，因此可作为胸痛鉴别诊断有效的检查方法。如急性心肌梗死时超声心动图特征性表现为室壁运动减弱、消失或矛盾运动，出现室壁运动异常即提示心肌缺血；主动脉夹层时超声心动图可见主动脉内径增宽；急性肺栓塞时超声心动图则主要为右心负荷增加的表现，如右房右室扩大、室间隔运动异常、三尖瓣反流、肺动脉压力增高及肺动脉主干和分支扩张等。

冠状动脉造影

由于血管造影可以直接显示血管结构，因此冠状动脉造影目前仍旧是诊断冠状动脉疾病的金标准，在接受心导管检查时，患者应平卧于手术台上，X线的发射源置于手术台下，影像放大器(新型的机器为数字平板探头)置于手术台上，这些设备组件在操作时为反向协调运动，以便于获取冠状动脉和其他血管结构的多个视图，通过探头相对患者的位置来确定视图的定位。头位是指探

肌电图检查

针极肌电图将电极插入肌肉，主要用以明确神经源性损害和肌源性损害，有助于判断神经源性损害的范围，提示病变的活动情况和神经再生情况，表面肌电图与针极肌电图具有相同的电生理基础，但表面肌电图将电极置于皮肤表面，可以收集较大范围内的肌电信号；非侵入检查，可以实时监测运动过程中的肌肉功能的改变，多通道采集，可以同时观察多个肌群的协同工作状态，因此，其应用目的主要有间接评价肌力、评价肌张力、观察肌肉的运动模式、评价肌肉的疲劳度等。

• 依据患者的主诉，即胸部出现针扎样疼痛感，可初步诊断为胸部刺痛。

• 通过询问病史、体格检查、实验室检查及辅助检查等，能准确、快速地显示心脏形态、结构和功能信息，可以进一步明确引起胸部刺痛的原因，明确诊断。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别。

胸壁疾病

胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛，如胸壁皮肤炎症局部可伴有红、肿、热、痛等改变，带状疱疹引起的胸痛，煮药成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛。

心血管疾病

常见的是由心绞痛及心肌梗死引起的胸部疼痛，常发生于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指，常呈现压榨样痛，并出现恐惧感、濒死感。

呼吸系统疾病

由呼吸系统引起的胸痛，多伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等表现，通过X线、CT等检查不难诊断。

其他疾病引起的胸痛

食管、膈和纵膈肿瘤的疼痛主要位于胸骨后，常伴有进食或吞咽困难；自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死等引起的胸痛，多位于患侧的腋前线及腋中线附近。

一旦出现突然的胸痛发作，常提示疾病的发生，需要引起重视。轻微的胸痛首先要注意休息，观察胸痛的变化，经过休息后症状有效减轻或消失，一般症状较轻，无需过度紧张；若胸痛持续性加重，出现放射痛，胸部憋胀感等表现时，疑似发生心绞痛时，要立即含服硝酸甘油，避免走动，卧床，立即拨打120急救电话前往医院治疗。

一般治疗

进行休息、吸氧、监护、建立静脉通路等对症支持治疗。

物理治疗

若是由外伤导致肋骨骨折引起的胸部刺痛，要及时使用胸带进行外固定，减少不必要的胸廓活动，减轻疼痛，避免发生创伤性气胸。

药物治疗

抗生素类药物

对于炎症感染引起的胸痛，如肺炎、胸膜炎等，可以合理使用抗生素抗感染治疗，常用的主要有头孢哌酮舒巴坦、青霉素、阿奇霉素、阿莫西林等药物。

止痛类药物

胸部疼痛较重者可以使用止痛类药物进行对症治疗，对于急性心肌梗死引起的胸痛，可以使用吗啡、哌替啶、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物，同时配合阿替洛尔、美托洛尔等药物以减缓心率；由肋间神经炎引起的疼痛可使用甲钴胺、苯妥英钠、卡马西平等药物进行止痛。

抗血小板药物

对于心血管疾病引起的胸痛，如冠心病，可使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。

化疗药物

对于肺癌、胸膜瘤等恶性肿瘤引起的胸痛，主要使用化疗药物进行治疗，常用的主要有依托泊苷、卡铂、顺铂、环磷酰胺、长春新碱等药物。

手术治疗

少数患者必要时需要进行手术治疗的方式，如肺癌、胸膜瘤、食管癌、气胸、严重外伤等，需要及时通过手术治疗的方式来控制疾病的进展；对于冠心病引起的胸痛，必要时要行冠脉造影，放置心脏支架。

胸痛急性期发作的患者要禁止进食，待胸痛得到有效控制后，可以以流质或半流质饮食为主，保证必需的热量及营养。

• 建议饮食上宜易消化、低钠、低脂肪、流质或半流质饮食为主。

• 补充基本的营养及热量，如肉汤、米粥、汤面、牛奶等。

• 对于高血压、心脑血管疾病的患者，要戒烟戒酒。

引起胸部刺痛的病因较为复杂，绝大多数患者有慢性基础疾病史，通过正确的护理方式可以减少各种并发症及后遗症的发生，缩短疗程，促进症状的恢复。

• 有慢性心血管疾病的患者，要按时规律服用药物，控制好血压，注意休息，避免生气动怒，以防发生急性心脑血管意外。

• 对于外伤引起的胸部疼痛，避免运动，卧床休息。

• 冠心病患者出门时要在口袋中放置硝酸甘油或丹参滴丸等急救药物，以备紧急时使用。

一旦出现胸痛的表现，要注意观察患者的病情变化，监测患者的基本生命体征，如呼吸、血压、体温、脉搏等，若患者出现胸痛加剧，并伴有心悸、胸闷、呼吸困难等表现时，一定要立即就医，避免病情耽误。

急性胸痛发作时，由于症状突出，此时患者会产生恐惧感，变得烦躁不安，容易加重患者的病情，此时医生及家属要诱导病人放松心态，树立信心，使患者积极配合医生进行治疗。

急性胸痛是临床常见急症之一，发病凶险，严重威胁患者生命安全，若出现急性的心绞痛，伴有胸闷、憋胀不适等表现时，经含服硝酸甘油仍不能有效缓解，需要警惕急性心肌梗死或主动脉夹层等危急重症的发生，及时就医。

胸部刺痛的病因复杂，很难针对具体的病因进行有效预防，主要从积极治疗基础疾病、定期体检等方面进行预防，还要预防胸痛导致的严重的并发症。

• 积极治疗基础疾病，防止发生急性心脑血管疾病。

• 保持积极乐观的心态，避免焦虑、紧张等不良情绪的发生。

• 适当运动，增强体质。