肩难产是指胎头娩出后，任何导致胎儿肩膀不能娩出的情况，胎头娩出至胎体娩出时间≥60秒，或需要产科辅助手段娩出胎肩者。肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。

• 新生儿出生体重，母亲糖尿病以及母亲肥胖或孕期增重过多与肩难产相关。肩难产发病率随着出生体重的增加而增加，母亲糖尿病也会增加肩难产的风险，由于母亲肥胖、骨盆内软组织增加，也会增加肩难产的发生风险。
  

• 一般来说，肩难产的胎位都是正常的，因此很难准确预估会不会发生肩难产、虽说胎儿体重和肩难产发生概率成正比，但是低体重胎儿也是会发生肩难产的。一般低体重胎儿发生肩难产的比率大概是0.15%。但如果真的发生肩难产，医生还是会采取相关措施应对的，因此孕妇不要过于担心。
  

• 肩难产处理的关键是缩短胎头-胎体娩出间隔，也是新生儿能否存活的关键。肩难产发生时会引起脐带受压，胎儿颈部血管受压导致脑静脉阻塞，迷走神经过度刺激和心动过缓，在单个或多个因素共同影响下导致新生儿窒息。

妊娠期糖尿病

因为胎儿的脐带与妈妈相通，妈妈如果有妊娠期糖尿病，胎儿也是处于高血糖状态，容易肥胖，而且胎儿躯干比胎头长得更快。容易变成巨婴，增加肩难产发生机率。

过期妊娠

过期妊娠胎儿常较大，产妇过期妊娠并且伴有宫缩乏力的情况，可导致肩难产。

肥胖

肥胖孕妇骨盆内软组织增加，会增加肩难产的发生风险。

骨盆解剖结构异常

骨盆狭窄，特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低，也可导致肩难产。

巨大儿

如果出生时体重超过4000克，就是巨大儿，这样的宝宝全身都是厚厚的脂肪，体积比较大，容易发生肩难产，因为肩难产发生风险是随着胎儿体重增加而增加的。胎儿体重超过4000克但小于4500克，肩难产的发生率为3%～12%，但是超过4500克发生率则为8.4%～14.6%。

胎儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。或出现胎儿头部娩出后，胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻。

肩难产可能伴胎心率的下降，严重者引起胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。

肩难产的产妇并发症

产后出血和会阴裂伤最常见，会阴裂伤主要指切开延裂或会阴Ⅲ度以及Ⅳ度裂伤。其它并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、膀胱麻痹、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感染等严重并发症。

肩难产的新生儿并发症

臂丛神经损伤最常见，多数为一过性损伤。肩难产时产妇的内在力量对胎儿不匀称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因，而非由助产造成。其它并发症还包括锁骨骨折、股骨骨折、胎儿窘迫、新生儿窒息，严重时可以导致颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。

若出现以下警示症状，立即召集多科室医生进行相关处理，具体包括：

• 在产程进行过程中，胎头娩出60秒后胎肩仍未娩出，或需要产科辅助手段娩出胎肩。
  

• 出现“龟缩征“，即胎头娩出至会阴甚至又回缩至阴道内。

• 现停经多少周？
  

• 第几次怀孕，第几次分娩，如为经产，前次是否有肩难产史？
  

• 孕期是否平顺，是否定期产检，有无高血压、糖尿病等疾病？
  

• 是否有头痛、头晕、视物模糊、腹痛、阴道流液等不适？
  

• 孕前体重及身高，孕期增重多少？

超声检查

孕期需要行超声检查，评估胎儿生长情况以及胎儿是否过大，有巨大儿的风险。

骨盆检查

产前行骨盆鉴定，以便及时发现明显的骨盆异常。

• 胎儿颜面和下颏娩出困难。
  

• 胎头娩出后，胎儿其它部分仍紧嵌在外阴。
  

• 出现“龟缩征”，即胎头娩出至会阴甚至又回缩至阴道内。
  

• 常规牵引无法娩出胎儿。

临床表现明确，一般无需与其他症状鉴别。

一般人均在医院进行分娩，并没有在家进行相应的肩难产处理。

当肩难产发生时，多无思想准备，必须镇定，通常采用以下措施助产：

屈大腿法(Mc Robert法)

让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头娩出前肩。

压前肩法

助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者牵引胎儿，二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。

旋肩法(wood法)

当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸人阴道紧贴胎儿后肩，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出。

牵后臂法

助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩人盆后即可娩出。

断锁骨法

以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织、锁骨能自愈。 在行以上处理时应将会阴后—斜切开足够大，并加用麻醉，同时做好新生儿复苏的准备。

孕妇在孕期应营养合理，均衡膳食、合理分配餐次及营养物质，合理控制体重增长。

饮食宜清淡

女性在发现自己怀孕之后，最好是能够选择一些比较清淡的食材，这时候可以多吃一些当季的水果以及蔬菜，尽量不要过多的吃煎炸食物。

少吃多餐

在孕早期的时候很多女性在怀孕期间都没有什么食欲，并且在吃完东西之后还会出现有恶心呕吐，这时候坚持少吃多餐，能够减轻身体不适，而在进入孕晚期吃得过多，会使得胎儿生长速度过快，出现巨大而增加生产的风险，因此在整个孕期，饮食方面最好是能够做到少吃多餐。

不宜高糖饮食

血糖偏高组的孕妇生出体重过高胎儿的可能性、胎儿先天畸形的发生率、出现妊娠毒血症的机会或均增加。另一方面，血糖过高则会加重孕妇的肾脏负担，不利孕期保健。

不宜高脂肪饮食

如果孕妇长期高脂肪膳食，会使大肠内的胆酸和中性胆固醇浓度增加，同时，高脂肪食物能增加催乳激素的合成，促使发生乳腺癌，不利母婴健康。

肩难产患者在分娩后应进行相应的护理，可以对产后恢复有一定的促进作用，尤其应注意产妇的精神情况，过度紧张影响生产，应注意好情绪的稳定。

• 产后注意休息，保证充足的睡眠。
  

• 产后可以适当增加营养，利于身体恢复。
  

• 同时需要解除产妇的恐惧和精神紧张，必要时可以在医生的指导下静脉补液治疗。

产时应该识别危险因素，保证良好的宫缩，观察是否有“龟缩征“，记录好胎头娩出的时间。

肩难产患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

产后42天随诊。产后孕妇应该注意保持外阴清洁干燥，尽量不要穿一次性内裤，透气性差，易滋生细菌，及时更换内裤或卫生垫。如果孕妇患糖尿病，产后应该继续保持糖尿病饮食，产后42天行口服葡萄糖耐量检测。产后孕妇应该自我观察是否有肛门坠胀感，以便及早发现血肿等。

• 孕妇要注意孕期合理、适量、科学的营养摄入，要适度运动，因为孕妇食欲会比较强，家人又想着一人吃两人份，所以就不加节制，其实孕期是需要严格控制体重的。孕妇大吃大喝，又不适当运动，可能会过度肥胖，还会导致巨大儿。
  

• 孕妇年龄如果超过30岁需要积极产检，及时发现问题，防患于未然。
  

• 过期妊娠容易导致巨大儿，如果是过期妊娠需按时产检，让医生做一个全面评估。
  

• 孕妇患有糖尿病容易肩难产，所以糖尿病孕妇要控制饮食特别是不能摄取糖分，要预防过度肥胖，有糖尿病需要积极配合医生治疗，临产前需要用B超检查预估肩难产。
  

• 多胞胎或者双胞胎发生肩难产的几率很高，如果是多胞胎要积极产检，听取医生建议是否适合顺产。