帆状胎盘即脐带附着于胎膜上且其血管通过羊膜以及绒毛膜间到达胎盘内的一种现象。其在临床上较为少见，不过由于临床症状不具有典型性，因此极易导致误诊。如果发生帆状胎盘胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部的前方即前置血管时，极易引起胎儿窘迫以及窒息，严重时产生死胎。据相关资料显示，由前置血管破裂引起的围产儿死亡率大约为75%～100%。

• 帆状胎盘具有很低的发生几率，可是极易给围产儿带来不良影响，因此临床要提高产前确诊率，加强产前、产中监测。对胎儿围生期安全造成严重威胁，早期及时发现帆状胎盘，根据产妇情况及时终止妊娠，可降低新生儿预后不良的风险。

• 帆状胎盘临床表现无特异性，当临床发现有多胎妊娠、前置胎盘，或胎儿生长受限、脐血流增高、胎心突发重度变异减速、频发晚期减速时，需警惕有帆状胎盘的可能。

• 孕早期、中期进行超声检测，脐带入口清晰，易于监测脐带附着部位，28周前是帆状胎盘的诊断最佳检查时期。

帆状胎盘一般不是由疾病引起，多是由生理性异常导致。

• 针对帆状胎盘其发生机制临床尚未明确，在妊娠过程中，血供丰富的绒毛随着胎儿的发育转为底蜕膜，随着妊娠进程底蜕膜逐渐形成胎盘，而在腹蒂位置不动的基础上血管向底蜕膜延伸，从而形成帆状胎盘。

• 帆状胎盘的发生与初产、肥胖、胎盘前置、吸烟、宫内感染以及胎儿畸形有一定关系，有调查结果显示，帆状胎盘在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率较单胎妊娠明显增高。

本病因无特征性临床表现，前置血管一旦发生压迫或破裂，因为所失血液为胎儿的血液会致胎儿缺氧或急性失血，表现为阴道流血、胎动减少或消失，短期内窒息死亡，围生儿死亡率可高达75%～100%。

帆状胎盘合并有血管前置可以出现胎膜早破、妊娠中晚期无痛性阴道流血、羊膜腔穿刺术时血管破裂、破膜前和破膜时血管破裂、血管受压、阴道检查时触及血管搏动、胎心监测提示存在特征性的无加速的变异减速、胎儿濒死时出现正弦波，或无任何临床症状。

新生儿窒息

帆状胎盘对产妇身体带来的伤害不大，不过若合并血管前置的话，则极易引发产前(后)出血等。当血管爬行时因为血液得不到充足的供应，极易对围产儿带来不良影响，比如生长受限、窘迫、窒息或者是早产以及胎膜早破等，严重时引发死亡。据相关研究显示，胎儿畸形(通常指局部变形)以及帆状胎盘发生机制之间密切相关。新生儿窒息、死亡、死胎、低体重以及畸形例数明显多于正常胎盘。

前置血管破裂

当附着在胎膜上的血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口，位于胎先露之前时，称为前置血管。帆状胎盘合并前置血管的发生率为0.026％。当破膜时一旦前置血管破裂，即刻引起胎儿失血缺氧，可在短时间内危及胎儿生命，当胎先露下降压迫前置血管时，胎儿循环受阻，也可发生宫内窘迫，是一种独特的高危妊娠。

• 胎动减少或消失。

• 伴有腹痛、阴道流血等。如果未出现警示症状，也应在24～48小时内就医。

• 患者年龄？

• 婚育史，第几次怀孕？前次妊娠的分娩方式？

• 妊娠周数？

• 产检有无异常情况？胎动情况如何？

• 是否有什么其他症状？(如阴道流血、下腹痛等)

B型超声检查

在临床采取彩色多普勒超声进行检查，可以对产妇脐带附着位置、脐带血管分布及走向情况予以详细甄别，同时利用血管血流频谱功能，对帆状胎盘进行诊断筛查，大大提升了帆状胎盘的诊断检出率。适当充盈膀胱后，如果在宫颈口区域发现与脐带搏动一致的条索状低回声区，重复改变母体体位时，该区也无活动且胎盘亦在附近也应想到前置血管的可能。

羊膜镜检

羊膜镜检可见到宫颈口内胎膜上的血管，但有损伤血管之虞。通过已扩张的宫颈做羊膜镜检查，可直接观察出血情况，并可收集血液做实验室检查。还可取胎儿头皮血测血细胞比容，以便及时测定胎儿出血情况。

阴道检查

阴道检查者可以感到宫颈口内有网索样感，手指轻压网索样血管即可引起胎心变化。可触及胎膜上有固定的搏动，其频率与胎心率相同。

阴道血液检查

破膜后流出的血液可通过抗碱性胎儿血红蛋白的发现及血型的检查来鉴别是胎儿血还是母体血。

• 随宫腔压力改变，胎心监护出现异常变化，特别是出现脐带受压的异常波型时。

• 破水伴阴道流血时突然出现胎心持续不恢复的减速。

• 产后胎盘胎膜检查可见脐血管异常附着并断裂。

• 新生儿有严重失血体征。

• 血涂片找到胎儿有核红细胞或幼稚红细胞。

前置胎盘

产前、产时胎盘边缘血管破裂，会有无痛性阴道大出血表现，而帆状胎盘前置血管破裂引起的阴道出血多为孕晚期无痛性出血或破膜后出血，常误诊为前置胎盘。通过B型超声检查胎盘与子宫内口的位置，脐带附着位置，加以鉴别。

帆状胎盘无需特殊处理，可对症体息，以左侧卧位为主，可以缓解胎儿宫内缺氧情况，此外要密切监测胎儿胎动情况。

一般治疗

进行吸氧、监护、输液及对症治疗。

药物治疗

伴随血管前置者若存在早产可能，要于怀孕28～32周之间给糖皮质激素如地塞米松，加快胎肺成熟，然后在30～32周之间让孕妇住院待产。

手术治疗

对那些在妊娠期已得到确诊确实属于帆状胎盘前置血管者，需要于临产之前明确时间开展剖宫产术。要注意术前明确胎儿血管所在处，以防术中对血管造成损伤。

其他治疗

• 产前超声确诊属于帆状胎盘，要开展包括自我胎动以及胎心监测在内的严格监护，一旦发现异常，要及时给予针对性处理。

• 孕中期给予常规超声检查，如果显示胎盘低置，要及时开展血管前置深入筛查，并对全部血管前置孕妇开展阴道超声检查。

• 人工破膜前应常规检查胎先露下方有无固定的搏动的血管，若发现有前置血管应避免破膜。且在自然破膜后应立即听胎心，观察羊水颜色。

帆状胎盘患者，饮食与正常妊娠期无明显区别，注意加强营养、少食多餐、注意高蛋白饮食，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 帆状胎盘患者妊娠晚期由于增大子宫压迫，易发生便秘情况，所以应该注意清淡、易消化、富含维生素饮食，多吃瓜果蔬菜，如橙子、胡萝卜、苹果、香蕉等。

• 帆状胎盘患者还应该加强营养，注意高蛋白饮食，如蛋、奶、肉类。

帆状胎盘患者在生活上无需特殊护理，注意休息，避免劳累，左侧卧位，密切监测胎动情况。

注意观察患者的病情变化，如果患者出现胎动减少或消失、阴道流血情况，应立即告知医生。同时，结合具体情况，尽快终止妊娠。

密切关注帆状胎盘患者胎动以及阴道出血情况。

帆状胎盘患者可能会出现精神过度紧张、焦虑，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。每次产前检查时护士应耐心做好解释工作，结合孕妇自我监护、胎心监护和B超结果，告知他们胎儿在宫内发育状况，以减轻或消除产妇及家属的心理负担。对于有阴道出血的孕妇，更应耐心安抚好孕妇及家属的情绪，允许家属陪伴，使之积极配合治疗。

当帆状胎盘并发前置血管时，有可能出现血管破裂，所以孕妇应注意避免剧烈活动，出现引导流血时应立即就医。

• 注重产前检查，保持孕期外阴清洁，预防妊娠期感染。

• 孕期戒烟以及避免二手烟的吸入。

• 做好避孕措施，避免意外妊娠而多次人工流产，增加前置胎盘及血管前置的发生风险。