尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右，青壮年占多数。由于解剖功能的复杂关系，两骨干完全骨折后，骨折端可发生侧方、重叠、成角及旋转移位，复位要求较高，手法复位外固定治疗时，必须纠正骨折端的各种移位，特别是旋转移位，并保持骨折端整复后的对位，进行外固定直至骨折愈合。

• 尺桡骨干双骨折多由暴力因素引起，多发生青少年。

• 疼痛和按压后疼痛，局部的出血以及淤血肿胀，肢体功能丧失和活动受限，有骨擦音、畸形出现，再结合X射线等检查即可确诊骨折。

• 根据骨折的程度不同，可相应选择手法复位及固定、切开复位内固定、外固定等方法治疗。

• 骨折手术后应根据医嘱，及时进行功能性锻炼。

本病多由外伤等暴力因素导致，一般与疾病无较大关联。

直接暴力

较多，为暴力或重物打击伤或轧伤。两骨骨折多在同一水平，呈横行、粉碎性或多节段骨折。直接暴力所致骨折的局部软组织损伤较严重，骨折端整复对位不太稳定，骨折愈合较慢，所以对前臂及手的功能影响较大。

传导暴力

跌倒时手掌着地，地面的反击力沿腕及桡骨下段向上传导，至桡骨中1/3部骨折，多为横行骨折或锯齿状骨折。暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨低位骨折，多呈短斜型骨折，此类骨折的软组织损伤一般不严重，如为儿童可发生青枝骨折，尺桡骨的骨折端均有向掌侧成角移位，且有远侧骨折端的旋后移位。

扭转暴力

多为机器的转轮或皮带绞伤或向后跌倒，手臂极度旋前撑地，尺桡骨相互扭转而产生骨折，致两骨折成角相反，如桡骨向背侧成角，尺骨向掌侧成角，即两骨折方向不一致，使手法整复困难。

骨折发生在桡骨干上1/3骨折时

附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3旋后肌，因疼痛发生收缩，使骨折近段向后旋转移位。

骨折发生在桡骨干中1/3或下1/3骨折

骨折线在旋前圆肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远端受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重叠移位不多。

• 外伤后前臂肿胀、疼痛、活动受限，外观可出现成角畸形。

• 前臂局部有压痛，骨折有移位时，可触及骨折端，尺骨嵴不再连续。

• 感知骨擦音及假关节活动，骨传导音减弱或消失。

• 儿童常为青枝骨折，表现成角畸形，两骨的畸形方向一致，且多发生在下1/3。

• 当大量内出血，血肿吸收时极有可能会出现发热，有伤口的骨折有感染时也会有发热症状。

• 当桡骨颈骨折损伤桡神经时，出现伸腕肌麻痹，表现为腕下垂，前臂外后部及手背的桡侧两个半指感觉障碍，以虎口处最为明显。

筋膜间隔综合征

由于各种原因所致骨筋膜室内压力增高而使室区局部的血液循环障碍和组织损害，若处理不及时，轻者导致部分肌肉坏死、神经麻痹，重者则造成肢体残废，甚至死亡。

畸形愈合

指骨折愈合后未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠或短缩畸形者。

尺桡骨干双骨折自然愈合时间长，且不能正常愈合，故在外伤后出现前臂肿胀、疼痛、活动受限、成角畸形等情况，应及时就医。

• 今年多大年纪了？

• 按压的地方是肌肉疼还是骨骼疼？

• 受到过什么样的伤害？是摔倒吗？

• 受伤后手一直是保持这个姿势吗？

• 除了手臂，其他部位有没有疼痛的？

X线片

必须包括腕关节及肘关节，避免遗漏上下尺桡关节的合并损伤。须拍摄正侧位两个位置的X线片，以判断桡骨近折段的旋转位置，以利整复。

受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、成角畸形及功能障碍，检查局部明显压痛，可扪及骨折端，有骨摩擦感及反常活动，正位及侧位X线平片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。

软组织损伤炎症反应

软组织损伤炎症反应也可导致疼痛和按压后疼痛，局部的出血以及淤血、肿胀，肢体功能丧失和活动受限等症状，但一般不导致外观畸形，X线检查即可将两者进行鉴别。

当出现开放性伤口时，应及时进行伤口处理，防止失血过多。同时应将患肢进行固定，防止二次伤害，方便及时转运。

手法复位及外固定

手法复位

可在局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行。在肩外展90°，屈肘90°位，沿前臂纵轴向远端作持续牵引，肘部向上作反牵引，待克服重叠，旋转畸形之后，用双手拇指与其余手指在尺桡骨间用力挤压，使骨间膜分开，紧张的骨间膜牵动骨折端复位。

外固定

• 小夹板固定，维持复位位置，在前臂中立位用四块小夹板分别放置于前臂掌侧、背侧、尺侧和挠侧，绷带捆扎后，将前臂放在防旋板上固定，再用三角巾悬吊患肢。

• 石膏固定，手法复位成功后，用前、后石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定，一般8~12周可达到骨性愈合。

切开复位内固定

在臂丛神经阻滞或全身麻醉下，根据骨折的部位选择切口，一般应在尺、桡骨上分别作切口，沿肌间隙暴露骨折端。在直视下准确对位，用动力加压接骨板螺钉固定。

外固定架

Ⅱ度和Ⅲ度开放骨折及复杂骨折无法使用内固定者，可考虑外固定架治疗。外固定架一般在桡骨干和第二掌骨干上穿针，针尖以恰好穿过对侧骨皮质为度，然后安放固定架。

功能锻炼

• 无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。

• 术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动，4周以后开始练习肘、肩关节活动，8~10周后X线平片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。

钢板螺钉内固定

目前多采用动力加压钢板(DCP)或有限接触动力加压钢板(LCDCP)做桡骨干骨折内固定，对于尺骨骨折选用骨圆针或斯氏针内固定。多采用后侧入路途径将桡、尺骨分别显露。对桡骨远侧1/2骨折可采用Henry前侧手术入路。做骨膜下剥离，塑型钢板使之适应骨干走形。对多数前臂骨折，选用的钢板至少6孔，比较粉碎的或斜行的骨折需要较长的钢板。

其他少用的治疗方法

开放整复，不使用内固定；钢丝内固定；开放整复，螺钉内固定。

尺桡骨干双骨折大多患者可能需要手术治疗，所以其饮食应按照手术的饮食进行处理，在家恢复期间可以进食高蛋白、高钙食物，促进骨骼的恢复。

• 骨折患者的食疗要注意各种营养素的平衡，切忌偏食，要建立良好的饮食制度。

• 骨折病人需要高蛋白饮食，以修补被破坏的组织，如乳类、肉类、鱼类、蛋类、豆类和硬果类。

• 在骨骼的修复过程中，钙、磷和维生素D、维生素A、维生素C都十分有益，可从乳类、鸡蛋，贝壳类的蛤蜊、虾皮、螃蟹以及动物肝脏、鱼肝油、肉、禽及粗粮中选择食用。

尺桡骨干双骨折后，应注意减少患肢活动，避免骨折部位血管和软组织的进一步损伤。在术后应该及时进行康复处理，避免功能减退。

• 术前可使用石膏托外固定患肢以减轻疼痛，使用石膏托时要注意观察患肢血液循环情况，避免压迫皮肤，石膏托出现变形、扭曲时及时处理。

• 术后患者应将患肢保持在肘关节屈曲90°前臂中立位上，术后短时间内尽量减少患肢活动，患者遵医嘱服药，注意术后饮食、生活习惯。

• 早期康复护理，术后1~2周即可视患者情况开展早期功能训练，功能训练的目的是促进局部血运、改善局部症状、防止肌肉萎缩和关节粘连，患者应认识到早期功能训练的重要性，每日主动开展适当的功能锻炼，可以请正在恢复期的患者向其介绍恢复体会，消除患者心中的顾虑。

• 复位固定麻醉消失后，功能训练以活动肌肉为主，通过练习握拳、伸指等动作，活动某些关节，以免发生肌肉粘连，适当活动肩、肘关节和腕关节，护理人员可采用轻推、柔、摩等手法帮助患者舒经脉、散瘀血，起到消肿止痛的效果。

• 中期康复护理可在术后3~4周进行，此时骨折端愈合基本稳定，患肢症状基本消失，骨痂生长，康复护理以锻炼肌肉和关节活动为主，采用循序渐进的方式，逐步增加腕、肘关节活动范围和活动强度。

• 后期康复护理可在术后5~6周进行，此时骨折基本达到临床愈合标准，可以将外固定去除，此时是恢复肢体功能的重要时期，可进行全面的肢体负重、肌肉关节功能锻炼。患者出院后坚持开展功能锻炼，但也要量力而行，患者定期回院复诊，了解康复情况。

尺桡骨干双骨折复位手术后，应观察手臂是否有异常，在功能恢复阶段阶段，注意旋转功能是否有异常，如有，应及时纠正治疗。

尺桡骨干双骨折会给患者带来极大的痛苦，很多患者对手术治疗不了解，缺乏治疗信心，容易产生绝望、恐惧、焦虑等不良情绪。手术前家属探视、陪伴，给予患者安慰和鼓励，这对缓解不良情绪，提升治疗信心也有积极意义。

无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。

骨折大多数是因为暴力原因造成的，多为突发，但也可以预防。在平时应注意周边环境安全，工作时注意工作安全，可以减少骨折的发生。