臂丛神经痛是各种原因导致臂丛神经根、臂丛神经干出现无菌性炎症，以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至是刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主症，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌萎缩，是较典型的神经疼痛，常与颈椎的退行性变、外伤或免疫接种、感受寒凉等因素有关。疼痛在数天内可减轻或消失，但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可从数周到数月开始好转，最终大多能显著好转。

• 臂丛神经痛属于外周神经痛的一种，发病率约为6.0%~7.7%，治疗效果较差。

• 臂丛神经痛可由于压迫、横断、缺血、炎症、代谢异常、肿瘤形成以及放射治疗所引起。

• 臂丛神经痛，症状可急性发作，也可隐匿发作。急性起病通常以肩或上臂疼痛为特征，隐匿起病可表现为进行性疼痛、进展性麻木、特定肌肉肌无力。

• 臂丛神经痛应根据病因给予相应的治疗方案。创伤引起的臂丛神经和胸廓出口综合征可行手术治疗，也可使用止痛药、营养神经等对症支持治疗。

继发性臂丛神经痛多由臂丛邻近组织病变压迫所致，分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛。

根性臂丛神经痛

常见病因有颈椎病、颈椎结核、骨折、脱位、颈髓肿瘤等。

干性臂丛神经痛

常由胸廓出口综合征、外伤、锁骨骨折、肺沟瘤、转移性癌肿等引起。

放射性臂丛损害

在放射性治疗后可出现缓慢进展的臂丛神经病，无痛性，常在臂丛多见。

家族性臂丛神经病

有家族史，其遗传特点是单基因常染色体显性遗传，发病年龄较早，有时可并发颅神经受损以及腰骶神经和植物神经受损。

外伤

如骨折、脱位以及颈肋、臂丛外伤等可引起臂丛神经痛。

其他

特发性臂丛神经痛病因未明，可能是一种变态反应性疾病，与病毒感染、疫苗接种、分娩、外科手术等有关。

特发性臂丛神经痛

泛指肩胛带和上肢疼痛、肌无力和肌萎缩综合征(神经痛性肌萎缩)，症状复发。成年人多见，有感染和疫苗接种史，急性或亚急性起病，病初伴发热和全身症状，典型以肩部可表现为上肢剧烈疼痛起病，数日内出现上肢肌无力、反射改变、感觉障碍，C5和C6节段易受累导致肌萎缩，可为单侧，也可为双侧。

继发性臂丛神经痛

肩部及上肢不同程度疼痛，持续或阵发性加剧，夜间及肢体活动疼痛明显。臂丛分布区感觉障碍、肌萎缩、腱反射减低、自主神经障碍。若是颈椎病引起本病，常在40~50岁起病，男性多见。病程缓慢，反复发作。感觉神经根(C5、C6多见)受压导致根性神经痛多为前臂桡侧和手指触电样疼痛，伴感觉减退，运动神经根受压引起肌痛性疼痛，常在上肢近端、肩部、肩胛区出现持续钝痛和深部钻刺样不适感，肩部运动受限，病程长可导致凝肩。

• 本病好发于成人，特发性者病前有受寒、感冒等病史。急性或亚急性起病。疼痛首发部位多在颈根部及锁骨上部，迅速向肩、臂、前臂及手传布。

• 开始疼痛为间歇性，不久即转变为持续性，夜间疼痛较重。患者为减轻疼痛多采用曲肘、上肢固定不动等姿势，也有患者不时更换上肢姿势以求减轻疼痛。睡眠时不能向病侧侧卧。多数无神经功能缺失的客观体征，也有患者查体可发现锁骨上、下窝处(臂丛神经干)有明显压痛，外展或上举上肢可诱发疼痛。

• 患肢肌力轻微减弱，腱反射减弱或消失。病程较长者可有肌肉菱缩、感觉迟钝等改变。严重病例可有手指肿胀及皮肤菲薄、光滑等表现。

病变时间长以后可以出现肌肉的萎缩，可伴随着肢体的感觉障碍，主要是影响肩臂的桡侧，可以双侧患病。但是患者的症状和体征并不一定左右对称，还可以累及单个神经，出现了单神经性臂丛神经痛，其中常见的累及神经为腋神经和肩胛上神经。

疼痛在数天内可减轻或消失，但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可从数周到数月开始好转，最终大多能显著好转。部分患者由于臂丛神经痛长期严重持续存在，可以造成患者睡眠障碍、抑郁、焦虑等不良情况。

• 患者出现肩背部疼痛，持续时间较长或者进行性加重。

• 肩背部肌肉萎缩，肌力下降。

• 出现自主神经障碍的相关症状。

• 因为什么就诊？

• 是否出现肩背部疼痛的症状？

• 疼痛出现的时间？

• 疼痛有没有在夜间加重？

• 是否有肩背部肌肉萎缩、肌力下降等症状？

神经电生理监测

包括肌电图、神经电图以及体感诱发电位、运动诱发电位的测定。电生理检查对于诊断臂丛神经损害有着重要作用。主要表现为受损神经臂丛所支配的肌肉失神经电位，运动单位减少，多相电位增多，时程延长。肌电图所示异常肌肉以冈上肌、冈下肌、三角肌较多见，这与臂丛上中干损害相一致。

CT扫描、X线平片

对于骨性异常有帮助，特别是螺旋CT在分辨骨和软组织的病变具有优势，在研究胸廓出口综合征中被认为是有价值的工具。

MRI检查

MRI由于高度的软组织分辨力及多方位成像的特点，成为臂丛病变诊断的首选影像检查技术。

• 根据患者典型临床表现，出现受累神经分布区域剧烈的顽固性的疼痛。

• 既往有带状疱疹病毒病史。

• 结合血常规、尿常规、X线等相关辅助检查。

肩关节周围炎

本病为慢性发病，发病过程较长，初起症状为经常性肩部疼痛，活动不利，有僵硬感，局部畏寒，夜间疼痛加重，疼痛可向颈项及手部放射，但无感觉障碍，后期常有肩峰突起，肩关节各个方向的活动受限，以外展上举更为严重，X线检查常无异常，后期可见肱骨头轻度骨质疏松及肱骨头上移，肩关节造影可见关节囊腔明显变窄，腋窝部的囊腔皱褶部分消失。

肩峰下滑囊炎

肩部外侧疼痛和压痛，尤以肩峰下及三角肌有广泛压痛，疼痛逐渐加重，急性期可见肩部及三角肌前缘肿胀，随着病情的迁移和滑囊壁的增厚及粘连，肩关节活动范围逐渐缩小，甚至完全消失，可有冈上肌、冈下肌与三角肌的萎缩，X线检查常为阳性，在钙化性滑囊炎时，可呈现钙化表现。

加强与患者沟通，调节患者心理，帮助安慰情绪，疼痛发作时可分散患者注意力，以减轻疼痛，病情较重者要及时到医院处理。

药物治疗

钙离子通道调节剂

钙离子通道阻滞剂比如普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平、托吡酯、加巴喷丁等缓解疼痛症状，改善睡眠和情感障碍，但是存在嗜睡以及头晕等不良反应。

曲马多

可优先缓解烧灼痛、针刺痛以及痛觉过敏的现象，其疗效较阿片类药物弱，可引起头晕、头痛、呕吐、恶心等不良症状。

阿片类镇痛药

可有效缓解疼痛症状，考虑到误用、滥用的风险及耐药问题，推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物，常用药物有吗啡、芬太尼。

营养神经药物

常用维生素B₁、维生素B₁₂注射。

皮质类固醇

必要时可局部给氢化可的松与2%普鲁卡因合用，进行局部封闭。

手术治疗

创伤引起的臂丛神经痛可通过手术治疗，包括神经松解术、神经移植、神经移位术以及肌腱和肌肉移位术。胸廓出口综合征可手术松解纤维带或者切除发育不全的颈肋，疼痛较能缓解。

其他治疗

针灸、理疗选择合适针灸穴位，有较好的止痛效果。红外线、超短波、微波等也有止痛、消肿作用。

臂丛神经痛患者服药期间以清淡饮食为主，避免食用辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，补充维生素。若疼痛较重的患者，可能食欲不佳，要少食多餐，以补充营养物质。

• 多食用富含维生素的新鲜蔬菜、水果，比如菠菜、白菜、西红柿等。

• 患者应当低盐、低脂饮食，避免食用辛辣刺激性食物。

• 若患者因疼痛出现食欲不振的情况，可根据患者口味改变食谱，让患者少食多餐。

臂丛神经痛患者应当在医生指导下进行日常护理，避免做加重臂丛神经损伤的动作或姿势。保持良好心态，积极进行治疗，出现不适症状要及时就诊。

• 保持良好的心态，积极配合治疗。

• 规律生活，劳逸结合，养成良好的生活习惯。

• 按医嘱服药，出现不适及时就诊。

• 急性期患者要注意休息，避免持重，平时注意保暖，避免风寒侵袭。
  

观察患者病情变化，观察疼痛时间、程度有无缓解，对于未有明显效果的患者应当及时就诊。

患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

臂丛神经痛患者应当避免对加重臂丛神经的动作或姿势，不可大幅度活动。

臂从神经痛的预防应注意积极治疗基础疾病，避免病情迁延，日常生活注意安全，预防外伤等意外。

• 在运动或工作时，要注意防护，避免出现骨折、脱位等损伤。

• 若家族中有患臂丛神经痛的人群，要注意定期检查，一旦有临床症状要尽早就诊，以早期进行治疗。

• 有颈椎病、肿瘤、糖尿病等基础疾病的患者，要及时治疗原发病，以免病情进展。