小儿咳嗽是小儿呼吸系统最常见的症状，它是由于呼吸道炎症、异物或其他物理、化学因素刺激呼吸道黏膜，通过咳嗽中枢引起的咳嗽动作。咳嗽是一种保护性反射，通过咳嗽将呼吸道内异物或分泌物排出体外。

• 小儿喉、气管、支气管对刺激特别敏感，各种刺激如分泌物，异物或刺激性气体均易引起咳嗽。小儿喉、气管及支气管管腔相对狭窄，且缺乏有效的咳嗽反射，咳嗽的力量较弱，咳嗽常伴有呕吐。小儿咳嗽不能有效清除呼吸道分泌物及吸入物，故常因吸入鼻咽部分泌物或呕吐物而发生气道梗阻。小儿频繁的咳嗽可引起呕吐、影响睡眠、消耗体力，不利于疾病的恢复。
  

• 新生儿及营养不良或体弱的小婴儿咳嗽能力更差，故罹患呼吸道疾病时可无明显咳嗽。先天性肌无力、严重腹水以及呼吸肌麻痹患儿的咳嗽也无力，乃至可完全无咳嗽。
  

• 咳嗽虽然是重要的生理防御机制，但对人体也有一定害处，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，使胸内压力增高，增加心脏负担而加重心力衰竭。剧烈的咳嗽使受阻的呼吸道出血，可使胸膜破裂而致自发性气胸。持续或长期的咳嗽可致肺气肿。
  

• 咳嗽大于4周称慢性咳嗽，更需查明原因。常见原因有呼吸道感染与感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征。咳嗽一般多为呼吸道感染所致，故多数都应使用抗生素；除感染，过敏因素亦不可忽视，故抗过敏亦是主要的措施；患儿久咳，特别是定时咳嗽，用抗生素无效，则应考虑为过敏性咳嗽，或咳嗽变异型哮喘的可能，可按哮喘处理，以观察其疗效，从而确定诊断。

呼吸系统疾病

上呼吸道感染

以病毒感染多见，起病急，咳嗽以夜间为重，初为干咳、刺激性或阵发性咳，后期可有痰。多伴有发热、鼻塞、流涕喷嚏、咽部不适等症状。

慢性咽炎

慢性咽炎常为上呼吸道慢性炎症的一部分。病程冗长，顽固难愈。刺激性干咳，尤以晨起及白天活动、讲话时加重。

慢性鼻窦炎

本病常因鼻后部分泌物刺激致持续性咳嗽。病儿以鼻塞、流脓鼻涕头晕、头痛、嗅觉减退为主要表现，顽固性、持续性咳嗽。

急性喉炎

患儿多有发热、夜间突发声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣等。

气管及支气管炎

多见于婴幼儿，常见于寒冷季节或气候突变时节。早期有阵发性刺激性干咳、胸骨后疼痛，后期咳嗽有少量黏液痰。

咳嗽变异型哮喘

咳嗽持续或反复发作多于1个月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象。

支气管扩张症

多为后天性。典型表现是长期慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血及在某一肺段反复发生肺炎。

呼吸道异物

呼吸道异物多发生于5岁以下儿童，1~3岁占多数，严重可危及生命。

支气管肺炎

好发于婴幼儿。病原体多为细菌和病毒。起病急，有发热，早期呈刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期转为湿咳。剧烈咳嗽常引起呕吐。

支气管哮喘

表现为反复发作哮喘、咳嗽及呼吸困难，肺部哮鸣音、干、湿性啰音及肺气肿的体征。

心血管疾病

肺淤血

肺淤血是左心衰竭的临床表现。可有咳嗽、呼吸困难的表现，先为持续性干咳，继而咳粉红色浆液性痰或褐色痰。

肺水肿

临床上患儿可有持续性干咳、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺底可闻及湿啰音。

纵隔疾病

纵隔结核和支气管肺门淋巴结核：支气管受到压迫而引起咳嗽，常伴有哮鸣。X线检查及结核菌素试验等有助于鉴别诊断。

胸膜疾病

各种原因引起的胸膜炎症、胸腔积液可因炎症刺激或液体压迫而引起阵发性干咳。

异物吸入、服用某些引起咳嗽的药物、吸入刺激性气体、过敏等也可诱发小儿咳嗽。

根据痰液有无分类

干性刺激性咳嗽

是指没有痰液，咽喉燥痒引起的咳嗽，多见于咽喉炎、支气管炎的早期、支气管淋巴结结核、胸膜炎、增殖体肥大、鼻咽分泌物过多、迷走神经受刺激、肺循环淤血、神经质小儿、特发性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症。

湿性咳嗽

咳嗽伴有多痰，主要见于呼吸道炎症，如支气管炎肺炎、肺脓肿、肺囊肿合并感染等。此外，还可见于支气管扩张、脑性瘫痪及食管气管瘘。

根据咳嗽持续的时间及咳嗽出现的时间分类

急性咳嗽

一般为持续数小时至数天的咳嗽，多由急性炎症或异物引起。

慢性咳嗽

慢性咳嗽的时间界限尚无统一的标准，作为慢性呼吸道疾病的咳嗽，一般以超过6个月为慢性咳嗽，如肺结核病、支气管扩张症慢性支气管炎、支气管哮喘、特发性肺间质纤维化等。作为小儿的久咳，国内以超过1个月为标准，如过敏性咳嗽。

发作性咳嗽

多见于异物、百日咳、支气管淋巴结结核肿瘤压迫支气管等。

周期性咳嗽

多见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺含铁血黄素沉着症等。

定时咳嗽

咳嗽发作有定时，如固定于晨起或傍晚，这多为过敏性咳嗽；晨起时咳嗽还可见于慢性支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等；夜间咳嗽还可见于鼻旁窦炎、慢性左心衰竭及肺结核等。此外，如只有单声干性咳嗽，且在睡眠后消失，无其他任何不适，可能为习惯性咳嗽。

根据病因分类

呼吸道疾病

这是引起咳嗽最常见的原因，主要是呼吸道感染，其次是呼吸道过敏性疾病。

胸膜疾病

如胸腔积液、膈疝、纵隔肿瘤等。

心血管疾病

如肺充血、肺水肿肺梗死等。

中枢性

如习惯性咳嗽、癔病等。

患儿主要表现为咳嗽，根据引起咳嗽原发疾病的不同，可伴随其他不同的症状。

咳嗽伴咽部不适

见于慢性咽炎、急性喉炎、慢性喉炎、喉结核。

咳嗽伴咯血

见于支气管扩张、肺结核、肺充血、肺水肿、肺出血-肾炎综合征、肺部肿瘤。

咳嗽伴呼吸困难

见于支气管肺炎、呼吸道异物、支气管哮喘、脓气胸、急性支气管炎。

呼吸窘迫

当小儿剧烈咳嗽不止时可诱发呼吸窘迫，应立即给予静卧、吸氧、缓解缺氧状态，积极寻找出现咳嗽急症表现的病因。

当患儿出现咳嗽症状时，首先要去医院咨询，若经医生检查后确定没有炎症，按照医生要求救治即可。咳嗽超过4周者，更应重视，及时就医。

• 患者年龄？
  

• 咳嗽性质？(如干咳，带痰)
  

• 咳嗽持续多久时间？
  

• 有无其他伴随症状？(如发热、胸痛、浑身乏力、体重下降等)
  

• 既往有无其他病史？

细菌学检查

血培养、咽拭子细菌培养、纤维支气管镜检或肺穿刺吸取分泌物细菌培养对肺部或咽部感染的病原学诊断有一定的价值。

病毒学检查

痰、咽拭子或其他标本做病毒分离及免疫荧光检查对确定病原有参考价值。急性期和恢复期双份血清免疫抗体测定有助于回顾病原学诊断。

胸部X线检查

胸部X线检查为心肺疾患的重要诊断方法，可以帮助明确气道肺部、胸腔、纵隔及心脏等相应疾病。

肺功能检查

可了解肺功能损害程度，也可以鉴别某些长期咳嗽如咳嗽变异性哮喘等。

血常规

外周血白细胞计数及中性粒细胞分类计数增高提示咳嗽系细菌感染所致；淋巴细胞增高提示咳嗽系病毒感染所致；嗜酸性粒细胞增高提示过敏性肺炎或寄生虫感染等；严重肺炎、粟粒型肺结核外周血象可出现类白血病改变；外周血出现幼稚细胞，而又有肺病变及咳嗽则提示白血病肺浸润。

支气管镜检查

可帮助判断是否存在发育畸形、异物（包括气道内生异物、痰栓）等。

• 采集病史应全面，包括传染病(特别是百日咳和结核)的接触史。注意询问异物吸入的可能性。咳嗽的病史应询问出咳嗽的特点可初步诊断为小儿咳嗽。
  

• 通过实验室检查，如血常规提示有无炎症、痰液检查明确病因、细菌学检查检测感染的细菌、病毒学检查检测病毒等。通过.影像学检查，如ｘ线检查心肺疾病等，进一步明确小儿咳嗽的原因。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状相鉴别。

在家庭中家长应注意给孩子防寒保暖，以免寒冷刺激呼吸道，引起咳嗽加重。保持室内干净卫生、湿度适宜。若咳嗽超过４周，家长应引起重视，及时带孩子至医院治疗。

病因治疗

咳嗽为多种疾病的常见症状，首先应治疗原发疾病，如各种感染性疾病应针对病原给予有效抗生素或抗病毒、抗真菌、驱虫治疗。肿瘤性疾病患者应给予化学治疗或放射治疗。

对症治疗

镇咳、祛痰药

轻微咳嗽不需要镇咳治疗，特别在有痰时单独使用镇咳药不利于呼吸道分泌物的排出，有害而无益。持续性干咳影响患儿睡眠，必要时可给予小剂量美沙芬等镇咳药，但使用一定要慎重，且次数不宜多。有痰时可使用祛痰药如氯化铵、复方甘草合
剂。其他药物有盐酸氨溴索等。

超声波湿化雾化疗法

吸人气体应充分湿化，对维持呼吸系统正常生理功能极为重要，其有助于保护呼吸道黏膜，增强纤毛活动能力，可使痰液稀释，以利排出。

支气管扩张药

婴幼儿气道狭窄，炎性分泌物不宜排出，可考虑合并使用支气管扩张药，目前主要采用β受体激动药等。

胸部理疗

是一种非特异疗法。通过物理刺激促进神经、血管、淋巴及免疫系统的作用，调整和改善机体功能，加强药物疗效，促进疾病痊愈。常用理疗方法有高频超短波电疗、感应电透热疗法等。

心包、胸腔穿刺

心包积液和胸腔积液时穿刺引流可改善，压迫症状。

手术疗法

常用治疗方法有支气管镜异物取出术、先天畸形手术矫正畸形术、肿瘤(或)囊肿摘除手术等。

健康饮食不可缺少，患儿应注重营养，清淡为主，并营养均衡，以及避免过饱过饥，以致影响患儿病情的恢复。

• 饮食宜清淡，少盐少糖。

• 日常以新鲜蔬菜为主，适当吃些豆制品，可少量食用猪瘦肉或禽、蛋类食物。

• 在咳嗽期间，应尽量少吃辛辣刺激性食物。 

• 不吃或少吃煎炸食物，不吃冰淇淋、凉拌菜等冷冻食品或冷饮。

• 多喝水可帮助稀释痰液，使痰易于咳出。

在生活上进行相应的护理，保持室内舒适，注意防寒，尽量避免诱发咳嗽的因素，出现异常时及时告知医生。

保持室内空气流通，温湿度适宜，减少诱发小儿咳嗽的各种原因，如避免烟雾刺激、适当休息，保持张口状态，教孩子轻咳一下将痰咳到咽部，然后将痰咳出。

如果有呼吸窘迫的相关症状或体征，小儿咳嗽应视为一种急症。应根据具体的状态进行呼吸道功能评估，并且对有危险的患儿采用适当的支持疗法。

生活中尽量避免接触过敏原，多锻炼，保持室内空气流通，在小儿咳嗽初期引起重视，避免病情加重，发展为慢性咳嗽。

• 在感冒初期，有打喷嚏、流鼻涕等现象时，需要注意多饮水，同时，要配合以感冒药治疗，以免引起慢性咳嗽。少吹风，防止呼吸道感染的进一步扩大化。当感冒产生鼻子不通时，要注意清理鼻腔，屋内要保持空气湿润程度。
  

• 加强小儿咳嗽的预防，还应该在日常生活中多注意身体锻炼，注重户外活动，提高抵抗冷空气的能力。