尿血又称血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，需经过显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞三个以上，后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。

• 尿血是泌尿系统最常见的症状之一，98%的尿血是有泌尿系统疾病引起，2%的尿血由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。
  

• 红色尿液不一定是尿血，需要仔细辨别，应询问病人近72小时内饮食以及是否服用过某些药物，如利福平。
  

• 尿血若长期不进行处理，可能引起严重的贫血，甚至诱发严重的泌尿系统感染。所以尿血还是应该积极寻找病因，积极治疗。
  

• 尿三杯实验可以提示病变在尿路的具体位置，如起始段血尿提示病变在尿道，终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三段均血尿及全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管或膀胱。
  

• 部分尿血病人既无泌尿系统症状，也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或者膀胱癌早期，所以出现尿血均应及时就医查明病因。

泌尿系统疾病

肾小球疾病、各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、血管异常，包括肾静脉受到挤压，如胡桃夹现象等是引起尿血的一大类原因。

全身感染性疾病

败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病等均能够导致血尿的出现。如钩端螺旋体进入体内侵入脏器，造成器官损伤，引起血尿。

血液病

白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等有可能引起尿血。

免疫和自身免疫性疾病

如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎等各种自身抗原和抗体在体内结合，造成肾脏损害，引起血尿。

化学药物、物品对尿路的损害或突然加大运动量也可出现血尿。化学药物如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、环磷酰胺、肝素等，化学物品如汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害等因素均可引起尿血。

尿血按照是否肉眼可见分为两类

镜下血尿

镜下血尿是指尿色正常，须经显微镜检查才能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有三个红细胞以上即可确诊。

肉眼血尿

尿外观表现为尿色加深、尿色发红、或呈洗肉水样，或呈咖啡色，称为肉眼血尿。

按照其病因可分为两类

肾小球源性血尿

肾小球源性血尿，尿相差显微镜检查，红细胞形态发生改变，棘红细胞数量大于5%或者尿中红细胞以变异型红细胞为主。肾小球源性血尿，尿红细胞容积分布曲线为非对称性曲线。

非肾小球源性血尿

非肾小球源性血尿，尿相差显微镜检查，棘红细胞数量小于5%，尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线。

尿血分为肉眼血尿和镜下血尿，镜下血尿一般肉眼观察无异常，通过尿离心沉渣试验可观察到红细胞。肉眼血尿外观表现为尿色加深、尿色发红、或呈洗肉水样，或呈咖啡色，甚至可观察到尿液中有血丝或血凝块。

• 肾或输尿管结石患者可伴有肾绞痛。

• 膀胱和尿道结石患者可伴有尿流中断。

• 前列腺增生症、前列腺炎、前列腺癌患者可伴有尿流细和排尿困难。

• 膀胱炎和尿道炎患者可伴有尿频、尿急、尿痛。

• 肾盂肾炎患者可伴有腰痛，高热、畏寒等症状。

• 肾小球肾炎、肾病综合征患者可伴有水肿、高血压、蛋白尿。

贫血

长期的尿血得不到纠正，会造成严重的贫血。

排尿困难

膀胱内出现血凝块堵塞膀胱出口，容易造成排尿困难，尿潴留。

若出现以下警示症状，应立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现不明原因的尿血，尿血持续不缓解。
  

• 尿血伴有肾绞痛、尿流中断以及尿频尿急尿痛等症状。

• 是初始血尿还是终末血尿，或者是全程血尿？
  

• 尿液的颜色，是棕红色还是鲜红色，或者是酱油色？
  

• 有无肾绞痛、尿流中断、尿频尿急尿痛等伴随症状？
  

• 最近有无上呼吸道感染？
  

• 最近有无服用过什么药物？如环磷酰胺？

尿常规检查

包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查。尿常规是早期发现和诊断肾脏疾病的重要线索。尿常规检查需要留取清洁新鲜的尿液，避免污染和放置时间过长。

尿三杯实验

用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中间段和终末断尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺，三段尿均呈现红色及全程血尿，提示血尿来自肾脏、或输尿管、或膀胱。

尿相差显微镜检查

用于判别尿中红细胞的来源，如红细胞形态发生改变，棘细胞大于5%或尿中红细胞以变异型红细胞为主，可判断为肾小球源性血尿。

尿血的诊断有两种方法，通过尿外观表现为尿色加深、尿色发红、或呈洗肉水样，或呈咖啡色，可诊断为肉眼血尿。离心后尿沉渣镜检每高倍镜视野红细胞数超过三个，可诊断为镜下血尿。

假性血尿

尿血应该与假性血尿相鉴别，假性血尿并非尿中有红细胞，只是尿液颜色呈现血性外观或者酱油色、咖啡色，可能与病人服用的药物，吃的食物有关，尿隐血试验阴性。而尿血通过镜检可发现红细胞数超过三个，尿隐血试验阳性。

污染性血尿

污染性血尿是指女性在月经期间，取尿液标本时，误把月经混入尿液，造成化验结果有误，仔细询问女性有月经史，可以鉴别。

在家发生血尿，应该及时就医，最好乘车就医，避免运动。

一般治疗

大量血尿时，病人应卧床休息，多饮水，减少出血和血块形成。严重出血造成明显失血时，给予输血、输液。血尿是细菌的良好培养基，易诱发感染，应给予抗菌药物防治感染。

对因治疗

• 对于慢性肾小球肾炎造成的血尿，严重者可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂，如泼尼松、环磷酰胺。

• 对于泌尿系统感染造成的尿血，应该积极选用敏感的抗生素，如左氧氟沙星、磷霉素。

• 对下尿路出血，除全身应用止血药物外，可局部应用药物止血，可经导尿管向膀胱内灌注冰盐水或温盐水反复冲洗，有助于止血，也可向膀胱内灌注硝酸银溶液，使膀胱黏膜收敛，出血停止。

手术治疗

肾动脉栓塞术

对于一侧上尿路的大出血，药物难以控制，病因尚不够明确或病人病情危重，暂不能耐受手术者，可行一侧肾动脉栓塞术。肾动脉栓塞术有较好的效果，创伤小、恢复快。选择性肾动脉栓塞可尽可能多的保留肾功能，有条件的单位宜选用此方法来控制出血。

髂内动脉栓塞或结扎术

膀胱大量出血，应考虑行髂内动脉栓塞或结扎术，以控制出血，因膀胱内血管有广泛交通支，单侧髂内动脉结扎效果不佳，宜结扎双侧髂内动脉。

手术探查

上尿路大出血，用止血药物、输血不能控制时，宜行急诊手术探查。上尿路大量出血者，病变几乎都来自肾脏，根据病变情况，选择合适的手术方法，但多数采取肾切除术。

其他治疗

• 绝大多数下尿路出血经膀胱镜检查加电灼止血能控制出血。

• 气囊导尿管牵引压迫止血这一方法主要适用于前列腺病变所导致的后尿道出血。

• 留置导尿管加冲洗这一方法适用于膀胱内血块不多，且多为小血块者。

• 电切镜检查加冲洗法是清除膀胱内大量血块的有效方法，并能在直视下看清血块、出血点，用水冲洗，能冲出小块的血块，血块较多时接膀胱灌注器，利用负压加快血块的冲出。

尿血患者应该注意饮食调理，以清淡饮食为主，提倡低盐、低油，不宜吃辛辣刺激性食物。

• 忌辛辣刺激性食物，严格戒烟、戒酒。
  

• 对于有浮肿的病人，限制钠盐的摄入，提倡低盐、低油饮食。

• 多食富含维生素、蛋白质等营养物质的新鲜水果、蔬菜及肉食、蛋类，可增强体质，提高机体免疫力。
  

尿血患者应注意日常护理，日常生活中保持多饮水，勤排尿，养成良好的生活作息习惯，注意个人卫生，勤换内衣、内裤，还需遵医嘱用药，可促进原发疾病的恢复。

• 保持多饮水，勤排尿的习惯，不要憋尿。

• 规律作息，保证睡眠，劳逸结合，制定合适自己的运动量，避免剧烈运动。

• 注意尿道卫生，勤换内衣、内裤，避免泌尿道感染。

• 患者应遵医嘱用药，了解药物的用法、用量以及不良反应，避免擅自调整药量。

患者需注意观察相关原发病是否逐渐好转，血尿情况是否减轻，一旦出现不适或异常，要及时就医进行相关治疗。

尿血患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

无任何临床症状的尿血可见于肾盂癌或膀胱癌的早期，因此即使没有其他临床症状也应及时就医查明病因。

尿血主要是由于疾病因素导致，因此，关键是针对病因进行预防，主要是通过注意个人卫生、适当运动、规律作息等措施减少泌尿系统疾病的出现，从而对尿血起到预防作用。

• 制定适合自己的运动计划，避免剧烈运动。
  

• 注意泌尿系统，勤换内衣、内裤，避免泌尿道的感染。
  

• 对于长期服用损害肾功能药物的患者，应定期到医院复查肾功能。

• 积极治疗可出现尿血症状的疾病，如尿路感染、间质性肾炎、系统性红斑狼疮、败血症等疾病。