咳痰是指借助于支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液从口腔排出体外，是呼吸系统疾病的重要病征之一，也可见于心血管疾病等其他系统疾病。咳痰的临床表现为多痰或少痰，浓痰或清痰，白痰或吧  黄痰等，预后和所患疾病及病情轻重程度密切相关。

• 咳痰的原因较多，如气管、支气管与肺实质受到物理的或化学的刺激，或由于感染或过敏，都可以发生炎症而形成痰液。胸膜、横隔、纵隔病变由于压迫支气管或通过反射引起的咳嗽、可以无痰或仅有少量黏液或浆液痰。

• 轻者可能只有咳痰、喉咙疼，稍严重者可能会有鼻子堵、全身乏力、耳鸣、流鼻血等，严重者可出现高热。

• 咳痰常通过痰液的性质、特征，结合临床表现和相关检查进行诊断，治疗目的主要是针对原发病进行治疗，治疗应控制感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘。

呼吸道疾病

上呼吸道疾病

因细菌、病毒、冷空气或刺激性气体等刺激所致的炎症性疾病，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、急性或慢性咽炎、喉炎等。

气管、支气管疾病

如各种疾病微生物所致的急慢性气管支气管炎，支气管结核，支气管扩张及支气管肿瘤或过敏因素所致的支气管哮喘等。

肺部疾病

以各种病原体侵袭所致的肺炎、肺结核、肺脓肿等最为常见。此外还有白血病、尿毒症和结缔组织病所致的肺浸润和特发或继发的肺间质纤维化疾病等。

其他

如纵隔肿瘤、各种原因引起的淋巴结肿大或胸骨后甲状腺肿大等压迫气管或支气管所致的继发性呼吸道感染。呼吸道的原发性或转移性恶性、良性肿瘤继发感染性炎症。

胸膜疾病

胸膜疾病所致的咳痰多为继发性，如常见的肺脓肿、肺结核并发脓气胸、外伤性气胸、血气胸等。

心血管疾病

如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、急性肺水肿。因右心及体循环的静脉栓子脱落引起肺栓塞。

中枢神经因素

从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，可随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射，如脑炎、脑膜炎时可招致干咳，若合并气道感染时还有咳痰。

环境因素

接触冷空气、粉尘、烟雾、刺激性气体等都可以引起咳嗽咳痰。

生活方式

吸烟是导致咳嗽的常见原因，长期吸烟者多有晨起时咳嗽咳痰的症状。

药物因素

服用血管紧张素转化酶抑制剂类的药物，如卡托普利、福辛普利等，可引起咳嗽咳痰。

• 红色或红棕色痰，表示痰内有血红蛋白成分，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。

• 粉红色泡沫痰，为急性肺水肿的特征。

• 铁锈色痰，多由血红蛋白变性所致，见于肺炎链球菌性肺炎、肺梗死。

• 棕褐色痰，见于肺阿米巴脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时。

• 黄色脓性痰，提示呼吸系统有化脓性感染，一般是肺炎、支气管炎或支气管扩张导致的继发性感染。

• 黄绿色痰，见于铜绿假单胞菌感染或干酪性肺炎。

• 白色黏性痰，一般由于感冒或轻度气管炎引起，健康人体也会有少量白痰。

• 砖红色胶冻状痰，常见于肺炎克雷伯杆菌感染。

• 黑色或灰白色痰，多由煤尘肺或矽肺引起。

• 果酱样痰，果酱样痰多见于肺吸虫病。

肺炎

肺炎链球菌肺炎

起病急骤，出现高热、寒战，全身肌肉酸痛，可有患侧胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色。

葡萄球菌性肺炎

起病急骤，出现寒战、高热、胸痛，痰呈脓性，量多带血丝，毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛。

肺炎支原体肺炎

起病缓慢，咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性剧咳是支原体肺炎较为典型的表现。

支气管炎

主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息，严重时可有气短和呼吸困难。

支气管哮喘

典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间或凌晨发作是哮喘的临床重要体征。

支气管扩张

主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，随着感染加重，可出现痰量增多和发热。

肺结核

咳嗽咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见症状，有空洞形成时，痰量增多。

肺脓肿

临床特征为高热、咳嗽和咳大量浓臭痰。

肺结核

多有午后低热、盗汗、消瘦、乏力，并伴有咳嗽、咳黄痰或白色泡沫痰、咯血、不同程度的胸闷及呼吸困难等。

急性支气管炎

常伴有发热、咳痰，起初为干咳或少量黏液痰，数日后出现痰多脓痰等。

急性肺炎

细菌性肺炎，常为畏寒发热后出现咳嗽、咳痰，痰可为白黏痰、脓痰、铁锈色痰等。

流行性感冒

主要表现有发热、畏寒、咽喉肿痛、鼻塞、流涕，严重者可有高热、寒战、呼吸急促、剧烈咳嗽等。

鼻窦炎

多有持续加重的上呼吸道感染、鼻塞、脓涕、头痛、发热、畏寒、周身不适，急性期伴有剧烈头痛、分泌物流入咽喉部可出现痰多、异物感、咽干痛等。

支气管哮喘

多有发作性咳嗽并伴有哮鸣音、呼气性呼吸困难、胸闷，咳嗽多为干咳或咳大量白色泡沫痰等。

咳嗽性晕厥

剧烈的咳嗽、咯痰时胸腹腔压力和颅内压急剧上升，导致一过性的脑缺血，出现晕厥。

胸痛、肋骨骨折

剧烈的咳嗽、咯痰导致胸腹腔压力急剧上升，胸壁肌肉及膈肌受到强烈牵拉，可产生疼痛，对于老年人和骨质疏松病人，甚至导致肋骨骨折。

咯血

咳嗽引起的咯血多见于肺结核和支气管扩张，剧烈咳嗽导致气管小血管破裂出血。

声音嘶哑

由于咳嗽时间较长，咽喉部和声带反复受到咳嗽气流的冲击，导致声带充血水肿，可出现声音嘶哑。

压力性尿失禁

剧烈的咳嗽、咯痰所致的胸腹腔压力急剧上升，可使女性及盆底肌肉松驰的病人出现尿失禁。

• 患者出现咳痰伴有鼻塞或咽喉疼的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 若出现咳嗽性晕厥、胸痛、咯血、尿失禁、耳鸣、流鼻血等症状时应及时就医。

• 出现全身乏力、呼吸困难、高热等症状时应立即就医。

• 痰液是什么性质的？

• 有没有发热、寒战、呼吸困难、胸痛等症状？

• 出现咳痰多长时间了？什么时候开始出现的？

• 有没有支气管炎、肺结核、支气管哮喘等病史？

• 平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？
  

体格检查

肺部听诊呼吸音是否有改变，是否有干湿性罗音。支气管扩张有固定性、持久不变的湿啰音。

实验室检查

血常规检查

支气管炎病毒感染者白细胞计数不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。如果白细胞总数超过10×10⁹/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。

痰涂片及痰培养检查

• 大量脓细胞表示呼吸道有化脓性感染。

• 慢性支气管炎常有来自气管与支气管的柱状与杯状细胞。支气管哮喘、过敏性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症患者痰中可见大量嗜酸性粒细胞。

• 痰中有大量红细胞提示呼吸道出血，它可发生于呼吸道疾病，亦可见于出血性疾病引起呼吸道出血。

• 心力衰竭细胞为吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，见于心力衰竭引起肺淤血的病人。

• 痰中出现癌细胞是肺癌诊断的重要依据，对可疑患者则须留取新鲜、来自支气管内的痰，多次检查。

结核菌素试验

结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不一定表示发病或患病。但对婴幼儿的诊断价值较大，3岁以下强阳性，应视为新近结核感染。

肿瘤标志物检测

肿瘤细胞分泌的标志物癌胚抗原升高常见于内胚层分化的恶性肿瘤，在肺腺癌中有一定的检出率。

影像学检查

胸部X线检查

患者应常规做胸部X线正位或正侧位胸片检查，以了解患者胸部气道及肺实质、肺间质、胸膜腔等有无异常表现。支气管扩张X线示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，可见到卷发状阴影，并发感染时可出现小液平。支气管炎X线检查无异常或仅有肺纹理增深。胸部X线检查是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。

胸部CT检查

包括选用平扫、增强扫描、高分辨CT等多种方式，更能反映肺实质病变、肺间质病变、胸膜病变、纵隔病变等情况。支气管扩张典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。

其他检查

纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查能直视下观察会厌部、声门、声带及Ⅰ~Ⅳ~Ⅴ级支气管管壁、管腔内的状况，了解有无异常病。

肺功能检测

包括肺容量、通气功能、换气功能、呼吸动力学、气体血液运输、呼吸节律控制及通气调节等多项内容。通过常规的肺功能检测可帮助了解人体的通气、换气、弥散功能状态，判断肺功能的损害程度的一项客观指标。对慢性阻塞性肺疾病患者而言，是一项重要的诊断指标。

咳痰症状比较典型，通过临床表现咳出痰液即可确诊，再结合患者咳出痰液的性质、颜色、粘度以及其他辅助检查，可判断咳痰的原因。如粉红色泡沫痰见于急性肺水肿；铁锈色痰见于肺炎链球菌性肺炎、肺梗死；黄绿色痰见于铜绿假单胞菌感染或干酪性肺炎等。

咳痰症状较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

• 出现咳痰，注意休息，有痰尽量咳出，但不可以剧烈咳嗽，家属可帮助患者拍背，协助患者排痰。

• 若痰液堵塞引起窒息时，家属可尽量帮助患者清除口腔分泌物，必要时吸痰，头偏向一侧。

一般治疗

深呼吸和有效咳嗽

• 病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次，其后深吸气至隔肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液排出。病人也可取俯卧屈膝位，借助隔肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。

• 经常变换体位，有利于痰液的咳出。

• 胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。

药物治疗

祛痰药

主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使痰液由黏变稀，易于咳出，如溴己新、羧甲司坦、氨溴索等。

抗生素

支气管肺感染者，应采用抗生素治疗。

糖皮质激素

支气管哮喘所致者，应采用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗。

氯苯那敏

过敏性鼻炎刺激性鼻涕引流于咽后部所致的咳嗽可采用抗组胺药物或缩血管药物治疗，如氯苯那敏口服。

镇咳药

可抑制咳嗽，用于无痰或痰液较少者，如可待因、喷托维林等。

刺激缓和剂

对由于喉以上部位受刺激所致的咳嗽有效，如各种喉片、复方甘草片等。

其他治疗

胸部叩击

适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿的病人。一般病人取侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者双手手指弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量从肺底自下而上、由外向内、迅速而有规律地叩击胸壁，每分钟120~180次，或运用振肺排痰仪进行排痰治疗。

机械吸痰

适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者，可经病人的口、鼻、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。但需注意每次吸引时间小于15秒钟，两次吸痰间隔大于3分钟，吸痰动作要迅速轻柔，将不适感降至最低，在吸痰前中后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。

咳痰患者应注意日常饮食调理，平时应进食清淡、不刺激的食物，避免食用辛辣、生冷的食物，生活中注意多饮水，吸烟的患者应尽量戒烟。

• 多进食富含维生素水果蔬菜，多饮水，避免进食辛辣刺激性食物及冷食。

• 对于慢性咳痰的患者其热量消耗增加，应保证营养物质的摄入，进食高蛋白、高维生素的膳食，根据患者的具体情况可少食多餐。

咳痰患者应注意日常护理，在生活上应进行生活护理，学会深呼吸和有效咳痰，促进痰液的排出，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 患者应学会深呼吸和有效咳嗽，每2~4h进行数次深呼吸、有效性咳嗽。

• 家属可协助患者进行排痰，卧床患者定时给予翻身、拍背。

• 避免进出空气污浊、人潮拥挤的公共场所，如车站、娱乐场所等，必要时戴口罩。

• 规律作息，避免剧烈运动，适当锻炼，可采取散步、太极拳等较平缓的活动。

• 患者应遵照医嘱用药，避免擅自调整药量或停止用药。

家属应注意观察患者咳嗽、咳痰的情况，准确记录痰的性质、颜色、粘度等，及时和正确留取痰标本，以提供可靠的诊断依据。

严重的咳痰，可使患者呼吸肌疲劳及腹肌酸痛，使患者不敢作有效的咳嗽、咳痰，情绪低落。由于咳嗽而失眠、头痛，白天注意力不集中，患者往往极度焦虑、烦躁、食欲下降。在积极改善症状的同时，家属应安慰患者，讲解咳嗽、咳痰的必要性，使患者保持良好的心理状态，配合治疗。

咳痰的预防主要是针对病因进行预防，针对疾病因素引起的咳痰以积极治疗原发疾病为主，非疾病因素引起的咳痰需要在日常生活中改善不良的生活方式、环境等措施进行预防。

• 避免抑制咳痰，应及时有效的咳出。

• 湿润患者周围的空气，这将减轻黏膜炎症并可稀释分泌物。

• 注意开窗通风，保持室内空气新鲜，避免接触花粉、粉尘等过敏原。

• 冬天注意保暖，出门戴口罩，避免冷空气刺激呼吸道。

• 积极治疗可引起咳痰症状的原发疾病，远离诱发因素。