两次新鲜离心的尿沉渣红细胞≥3个/高倍视野称为血尿，轻度血尿须经显微镜检查才能确定者，称为镜下血尿，重度血尿呈洗肉血色或鲜红血色，称为肉眼血尿。250ml尿液中含有0.1ml血液时，便可呈肉眼血尿。常与泌尿系统疾病有关，如肾脏疾病、尿路疾病等，也可与全身疾病、出血性疾病有关。

• 在宝宝出生后的最初几天，不仅是他的肠道在清空自己，他的膀胱也会排空自己。如果您在尿布上看到浅红色的尿迹，请不要惊慌失措，这就是所谓的“血尿”。许多新生儿都会排出这种颜色的小便，男宝宝排出这种小便的概率比女宝宝大。砖红色的小便表明宝宝的肾脏和膀胱在排出毒素，清空自己。除此之外，宝宝的身体还是在暗示他需要马上补充水分(通过吃奶的方式)。

• 血尿的筛查通过试纸条评估，阳性结果提示红细胞、血红蛋白或者肌红蛋白尿。尿试纸条极其敏感，可以检测低至150mg/L的游离血红蛋白。因此，有红色尿和(或)尿潜血试纸阳性时，都要进行尿显微镜检查。显微镜无红细胞，提示可能为游离血红蛋白尿或肌红蛋白尿。

• 血尿常与泌尿系统疾病有关，如肾脏疾病、尿路疾病等，也可与全身疾病、出血性疾病等有关。治疗需明确病因，积极处理原发病，若出现肾衰竭等时采取透析等措施。

全身性疾病所致的血尿

出、凝血疾病

常见于新生儿出血症、弥散性血管内凝血，先天性血小板减少性紫斑及各种先天性凝血因子缺乏症。常有家族病史，全身性出血及血小板和(或)凝血酶原时间部分凝血活酶时间等异常。

全身感染性疾病

非泌尿系统感染引起的发热，易引起热性蛋白尿及轻度血尿，尤其是败血症或细菌性心内膜炎时，还可引起肾血管栓塞或血栓形成，亦可引起肾上腺皮质及髓质坏死，均可引起严重血尿。泌尿系统邻近的组织器官炎症，如急性胃肠炎或腹膜炎时，可波及输尿管或膀胱，引起血尿。此时尿中的白细胞或脓细胞更见增多，亦可有菌尿。

结缔组织病

先天性系统性红斑狼疮亦可引起血尿，但应伴有全身其他系统症状及体征。

泌尿系统疾病所致的血尿

脓尿症

下行性或上行性感染可引起肾盂肾炎、膀胱炎，局灶性肾炎甚至肾脓肿。除有血尿外，更突出表现为脓尿，尿中有大量白细胞或脓细胞，尿培养亦常为阳性。若为病毒引起的泌尿系感染，则尿培养为阴性，尿沉渣可见到细胞核内包涵体。脓尿症患者除需注意泌尿系统以外的感染外，尚需注意泌尿系统畸形，此时感染常久治不愈或反复发作。

泌尿道畸形

上自肾脏下至尿道口均可发生畸形，畸形包括多囊肾、马蹄肾、肾发育不全、海绵肾、尿路梗阻畸形、膀胱外翻及尿道下裂等疾病，常需做超声检查或肾盂造影，有时亦需做染色体等遗传学检查。

肾血管病变

败血症性休克、脓毒败血症、心内膜炎或全身血容量不足均可引起肾动脉栓塞或肾静脉血栓形成。患儿病情突然恶化，发生血尿及脓尿，可发现肾脏肿大或高血压，预后极差。

先天性肾脏疾病

包括先天性肾病、肾小球肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血-肾炎综合征等均罕见，都有各自固有的特征，预后较差。

肾肿瘤及肾结石

新生儿期均可见到，尤以肾胚瘤较多见，其他有成神经细胞瘤及肾血管瘤，先天性白血病亦可见到。

药物性损伤

环磷酰胺、乌洛托品可引起出血性膀胱炎；妥拉唑啉、苯醌和喹宁，头孢菌素类如第一代头孢中头孢噻吩、头孢哌酮可引起血尿；长期大量应用新霉素、庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素、奈替米星、美沙西林或杆菌肽等抗菌药物均可引起药物性肾炎但及时发现并停用此类药物即可恢复；甘露醇、高张糖或尿路造影剂等高渗性药物可造成肾乳头坏死而引起血尿。

肾损伤

直接的肾外伤是由于分娩挤压所致，并不多见，耻骨上膀胱穿刺可引起损伤性出血。间接的肾损伤是由于分娩时或生后窒息、缺氧所致。据统计Apgar评分在7分以下者，2/3以上有镜下甚至肉眼血尿。

镜下血尿

只能在显微镜下才能发现的血尿。

肉眼血尿

肉眼观察，尿呈血色者。肉眼血尿为肾脏大量出血或下尿道出血的结果。能由肉眼发现为血尿者，至少在1000ml尿中有血1ml。一般来说，不能根据血尿的程度来估计病情或判断预后。

假性血尿

尿酸盐尿

新生儿常见尿酸盐结晶，使得新生儿尿液呈粉红色。尤其常见于有脱水婴儿，母乳喂养未补充水分的婴儿多见。相对少见的原因，如新生儿尿中出现粉红色、红色或棕色，可能是由于卟啉化合物或药物所致，尿潜血试验阴性。

血红蛋白尿或肌红蛋白尿

前者见于新生儿ABO溶血病，后者见于难产挤压或窒息儿，提示肾功能不全。两者镜下都无红细胞，潜血试验阳性，但新生儿这两种情况均不多见。

先天性紫质症

罕见。新生儿期发病者为先天性红细胞生成性卟啉病型，为常染色体隐性遗传，大多数患儿有溶血性贫血。新生儿期即可排红色或葡萄酒色尿。

新生儿假月经

女性婴儿在生后3~4天由于母体雌性激素的撒离而引起阴道出血，此血液混入尿标本而造成检验上的混淆。

其他

如尿布皮炎的皮肤破裂、直肠出血或包皮环切术中出血可引起尿布中出现红色，均可引起混淆，应加以鉴别。

镜下血尿可在显微镜下见红细胞增多，肉眼血尿症状较为明显，可见尿液的颜色带有洗肉水样改变，严重者可见血凝块。

血尿伴水肿

提示为肾实质性疾病，此时的水肿则称为肾性水肿。

血尿伴蛋白尿

若有常规尿蛋白试验，呈阳性反应，或尿蛋白定量>200mg/24h，则可诊断为蛋白尿。

血尿伴皮肤损害

血尿伴皮肤损害多为系统性血管炎导致皮肤损害和血管炎性肾损害。

血尿伴溶血性贫血

见于血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征等

血尿伴肾肿块

见于急性局灶性细菌性肾炎，先天性肾积水，婴儿型多囊肾，肾血肿等。

血尿伴反复咳嗽

见于嗜酸性肉芽肿，肺出血-肾炎综合征等。

急性肾损伤

病因新生儿以肾皮质坏死、肾静脉血栓形成及血管损伤多见。婴儿及婴幼儿以低血容量(胃肠道体液丢失、脓毒症)、溶血尿毒综合征常见。

若新生儿出现血尿者，应尽快就医，尽量查明病因。

• 患儿年龄？

• 症状什么时候出现的？还有什么症状呢？

• 使用过药物治疗吗？

• 有无既往泌尿系统病史？是否存在过外伤史呢？

• 是否有家族史？

体格检查

体格检查应明确可能的出血来源，包括会阴、直肠、阴道和包皮环切术。体温升高提示泌尿道感染，血压升高提示肾受累，尤其可能是由于血栓形成皮质坏死，都需要紧急处理。婴儿常染色体隐性遗传性多囊肾特别容易高血压；低血压可能表明感染或心功能不全。肾小球肾炎患儿出现水肿和血尿。心脏杂音提示继发于心内膜炎的肾小球肾炎。腰部肿块或扩张可继发于尿路梗阻性疾病。

辅助检查

尿液检查

包括显微镜检查，表明患儿是否血尿，还是其他潜在的原因，红色或棕色尿等。白细胞在尿中出现，提示尿路感染。蛋白尿和红细胞管型支持肾小球肾炎的诊断。大多数患儿应该做尿培养，因为尿路感染是一种比较常见的血尿的原因和需要紧急治疗。

血液检查

完整的血细胞计数中，白细胞计数增加提示泌尿系感染，贫血、红细胞增多症或血小板减少症时，由于肾静脉血栓或皮质坏死，也可引起血尿。其他有用的辅助检查还有肌酐、尿钙／肌酐比值、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等。

影像检查

泌尿系超声、CT对于评估膀胱出口梗阻或者肿瘤有效，CT比B超判断血栓或者钙化更精准。

病史要点

新生儿血尿的病史，需要包括母亲病史、家族史、出生史和生后用药等。

尿液检查

通过显镜下见红细胞增多，可诊断为血尿。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别。

建议母乳喂养，保证患儿的营养供应，注意观察饮食及排便情况。如出现血尿、发热及其他症状，应立即就医。

一般疗法

积极防治各种感染和去除病灶。患猩红热、化脓性扁桃体炎、脓皮病时应使用足够疗程的青霉素控制感染。患急性肾炎痊愈后，对该型链球菌可获永久性免疫，除非再遇到另一型致肾炎的链球菌，故本病复发少见，一般不主张长期应用药物预防链球菌感染。

特殊疗法

免疫抑制剂疗法

由于大多肾炎的发病与免疫机制有关，常采用以糖皮质激素为主的免疫抑制剂疗法。对急进性肾炎及肾炎型肾病尚可采用环磷酰胺或硫唑嘌呤等。对单纯性肾病用短程疗法，泼尼松中、长程疗法用于难治性的、多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病。

抗凝疗法

肾病综合征亦常伴高凝状态，对重型急性肾炎(如急进性肾炎)、肾炎型肾病采用以肝素为主，配合使用华法林。

纤溶疗法

为一种高效的血栓溶解剂，能激活纤维蛋白酶原，使组成血栓的纤维蛋白水解，常用尿激酶。

血浆置换术

应用连续血流血细胞分离器每日以新鲜提纯的蛋白成分(主要为人体白蛋白)或新鲜冰冻血浆置换患儿血浆，以去除或减少患儿血液循环中的抗体或免疫复合物。

透析疗法

近年来透析疗法已广泛用于治疗急、慢性肾衰竭。透析方法有结肠透析、腹膜透析、血液透析和持续性肾替代治疗。

肾移植

是治疗晚期慢性肾衰竭的一种积极有效的方法，由于组织配型技术的发展和免疫抑制药物应用的改进，成功率有所提高。

主张母乳喂养提高免疫力，保证营养供应，建议少食多餐。

应注意无菌操作，避免逆行感染，观察患儿尿液的颜色、性状。如有异常应及时通知医生，给予相应处理。

• 加强科普宣教工作，对减少本病的发病有重要意义。
  

• 农村小孩，夏季尤应注意防治皮肤感染。
  

• 要保持会阴部清洁干燥，要勤换尿布，而且尿布需用开水烫洗，阳光下晒干，或者煮沸消毒。

警惕小儿尿路先天畸形，当宝宝反复发烧而原因又不能明确时，应及早做尿液常规检查，以诊断是否存在尿路先天畸形。如发现小儿的尿路结构异常，应及时给予适当的矫治，如男孩包茎术等。

• 女婴清洗外阴时应从前向后(即从尿道向肛门)擦洗，男婴要将包皮摞上去洗，如包皮被尿垢粘连，要及时分离，以防引起下行性泌尿道感染。
  

• 应避免肾毒性物质应用。