蛋白尿指尿蛋白含量>100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白定性试验呈阳性反应的尿液。蛋白尿是诊断肾脏疾病的重要指标之一，但对某些疾病，尿蛋白的量并不能完全反映疾病的轻重程度。如慢性肾衰竭虽然有时仅有微量尿蛋白，但肾脏病变甚为明显；而微小病变型肾病综合征患者尿蛋白质较多，每日3.5g以上，但肾脏病理改变却不明显，甚或若干年后肾功能也无损害。一旦发现蛋白尿即应进行详细检查，定期追踪，以明确诊断，并采取相应措施。

• 正常人尿液中只有微量蛋白，一般以150mg作为每日排出的限量。当肾小球受损可致大量蛋白质漏入肾小球滤液，其浓度超过了肾小管再吸收的阈界而随尿排出。
  

• 诱发蛋白尿的原因较多，主要为肾脏疾病，部分血液系统疾病也可以导致蛋白尿，同时还有生理性的蛋白尿。
  

• 蛋白尿本身不具有单独的诊断意义，需要结合临床上的体格检查、实验检查、影像学检查以及病史作出进一步的诊断。
  

• 蛋白尿的治疗主要是针对原发病的积极治疗，首先要做的是明确病因，同时进行相应的对症支持治疗，控制疾病的发展。

肾小球毛细血管壁损伤

因各种原因所致肾小球毛细血管壁损伤，使负电荷减少或丧失，导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后，超出了肾小管重吸收能力，导致患者出现肾小球性蛋白尿。见于急性肾小球肾炎、各型慢性肾小球肾炎、IgA肾炎、隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肾动脉硬化等。代谢性疾患见于痛风肾。

肾小管发生病变或肾小管功能缺陷

肾小管发生病变或肾小管功能缺陷时，导致肾小管对正常滤过的蛋白的重吸收障碍，即称为肾小管性蛋白尿。肾小管性蛋白尿最常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾静脉血栓形成、肾动脉栓塞、范科尼综合征等疾病的患者。

异常小分子量蛋白产生过多

当血浆中某些异常小分子量蛋白产生过多所致，经肾小球滤过增加，超过肾小管重吸收能力，可形成溢出性蛋白尿。如免疫球蛋白轻链及血红蛋白等。可由溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等疾病导致。

肾组织受损

肾组织被破坏后结构分解，胞质中的酶和蛋白质释出而形成的组织性蛋白尿，以小分子蛋白质为主。可见于恶性肿瘤和病毒感染的患者。

肾小球滤过膜广泛受损

依据尿中蛋白质分子量大小，可分为小分子蛋白尿(分子量<5万)、中分子蛋白尿(分子量5万~10万)、大分子量蛋白尿(分子量>10万)，若尿中各种分子量蛋白质均出现，称混合性蛋白尿。这种不加选择的尿蛋白排泄，也称为非选择性蛋白尿，常表明肾小球滤过膜广泛受损，或兼有小管间质病变。常见于中、重度系膜增殖性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮以及局灶、节段性硬化和慢性肾炎综合征等疾病的患者。

下尿路蛋白质混入尿液

当尿中混有大量脓液、血液、黏液等含蛋白的成分时，可使尿蛋白试验阳性，称为假性蛋白尿，常可由肾脏以下的泌尿道疾病如膀胱炎、尿道炎等疾病所引起。

兴奋、外界刺激

是指因剧烈运动(或劳累)、受寒、发热、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性蛋白尿，与肾血管痉挛或充血导致的肾小球毛细血管壁通透性增高有关。多见于青少年，尿蛋白定性不超过(+)，定量不超过500mg/24h。

站立

部分人群处于直立位时，由于前突的脊柱压迫左肾静脉导致局部静脉压增高所致，卧位休息后蛋白尿即消失，此种蛋白尿多发生于瘦高体型的青少年。

中毒和药物损伤

重金属中毒、农药中毒、化学有机溶剂中毒、长期应用肾损害药物，均可破坏患者肾脏结构，使患者出现蛋白尿现象。

肾移植

在肾脏移植术后，患者可因移植排斥反应、肾病复发、肾组织受损等情况，出现蛋白尿。

根据蛋白尿持续时间分类

一过性蛋白尿

• 功能性蛋白尿，因高温、剧烈运动、高热和受寒等因素引起，不超过1g/d，引起蛋白尿因素消除后尿蛋白消失。
  

• 直立性蛋白尿，只存在直立位时，卧位时消失，且无高血压、水肿、血尿等异常表现。直立试验可确诊之。
  

持续性蛋白尿

为病理性蛋白尿，不受体位影响，多次检查尿蛋白均阳性，蛋白量>150mg/24小时尿量。肾脏组织活检可明确病理类型及部分病因。

根据蛋白尿性质分类

肾小球性蛋白尿

蛋白量较大，主要成分是白蛋白，可同时出现大分子蛋白如IgG、C3等。

肾小管性蛋白尿

每24小时尿蛋白量<2g，其成分为β2-M、溶菌酶等小分子蛋白。

溢出性蛋白尿

多为小分子蛋白，如多发性骨髓瘤时BenceJones蛋白，同时伴血中异常蛋白质增多。

组织性蛋白尿

蛋白含量极微，如Tamm-Horsfall蛋白。

蛋白尿早期无明显症状，常通过检查才可发现。若尿液中蛋白质含量不断升高，则在排尿时可能出现尿泡沫的现象，即排尿时有很多不易消散的泡沫。

• 原发性或继发性肾小球疾病的患者，多还伴有水肿、高血压、血尿的病变表现。

• 伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿，多见于肾小动脉硬化性肾病。

• 伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿的蛋白尿，多为尿路感染所致。

• 伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿，考虑为先天性肾小管疾病所致。

• 多发性骨髓瘤的患者，除蛋白尿外往往还伴有不明原因的肾功能衰竭、贫血、高血钙、体重下降或骨疼痛。

• 部分罕见的遗传性肾炎患者，会有有家族史，多表现为蛋白尿伴有神经性耳聋和眼部异常。

• 反复的扁桃体炎诱发急性肾小球肾炎可合并咽部红肿、扁桃体肿大。

• 蛋白尿伴皮疹、蝶形红斑等症状表现时，多见于系统性红斑狼疮的患者。

蛋白尿的系膜毒性

在肾衰模型中，可以观察到血清蛋白在肾小球系膜中的蓄积，这些大分子物质在系膜区的聚集可引起系膜细胞损伤、增生各系膜基质合成增加，从而产生肾小球硬化。蛋白尿肾病模型中，肾小球中有低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积，这些聚集最终也可导致肾小球硬化。

蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用

发生蛋白尿时，进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加，使溶酶体活性增加，提示蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆，随后的细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成。

蛋白尿引起的小管细胞生物学变化

出现蛋白尿的许多肾脏病都存在着细胞过度增生，代表着一种非适应性反应，导致肾衰。

蛋白尿引起小管间质缺氧加重

重吸收消化大量蛋白质需额外能量，可造成小管细胞缺氧，以致引起小管细胞损伤。

• 若出现警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括肾区疼痛，伴尿痛、血尿。
  

• 如果未出现警示症状，也应在发现排尿时有很多不易消散的泡沫时，尽早就医做相关检查。

• 患者年龄？职业？是否从事高温作业工作？
  

• 是否有其他不适？
  

• 发现尿泡沫难以消散多久？
  

• 是否有其他疾病？既往外伤手术史?
  

• 用过什么药？
  

• 家族中是否有人有类似的症状？

体格检查

视诊

有无咽部红肿、扁桃体肿大、皮疹、蝶形红斑及关节畸形等。

触诊

有无颜面及双下肢水肿、肝脾大、腹部包块及淋巴结肿大。

叩诊

有无肾区叩击痛。

实验室检查

尿常规检查

筛选蛋白尿的必查项目。尿沉渣检查可了解有无白细胞、红细胞及管型，可进一步明确诊断。尿沉渣检查对肾小球疾病的诊断有重要价值。

血常规检查

可判断有无感染，了解血液系统是否有损伤，有助于寻找蛋白尿病因。

肾功能测定

肾功能包括血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，评估肾功。

肝功能测定

肝功能包括谷丙转氨酶测定、谷草转氨酶测定等，可以了解患者肝脏功能有无异常，帮助排查有关疾病。

自身抗体测定

自身抗体测定可以为诊断自身免疫性疾病提供依据。

其它血生化检查

血生化检查包括血浆蛋白含量测定、血糖测定、血脂测定等，可以了解有无低蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。

24小时尿蛋白定量

24小时尿蛋白的总量，是诊断蛋白尿某些相关疾病的重要依据。

影像学检查

B超检查

B超是重要的筛查方法，主要观察肾脏大小及结构，有助于肾脏疾病的鉴别诊断。

CT检查

CT可显示肾脏大小、轮廓、结石、肾积水、肾实质病变及肾盂情况，为肿瘤诊断提供依据。增强造影可了解肾脏功能。

内镜检查

可行膀胱镜、输尿管镜等检查，以了解膀胱、输尿管病变。

病理检查

经皮肾穿刺组织病理学检查是明确蛋白尿病因的诊断金标准。24小时尿蛋白定量大于1.0g的患者，一般建议做肾穿刺活检，明确诊断。

蛋白尿患者日常生活中排尿产生的泡沫不易消失，通过尿常规与尿蛋白试验即可确诊，尿常规中蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿量，即可确诊蛋白尿。

泡沫尿

尿液中的泡沫比较大，泡沫的持续时间比较短。如果尿液表面是一层比较细小的泡沫，而且久久散不开，可能是蛋白尿。具体确诊需做尿常规检查。

部分情况如生理性蛋白尿，患者适当休息，减少活动可有效缓解，病理性蛋白尿一经发现，应积极到院治疗。

不同的原发病需要采取不同的治疗手段，以最典型的慢性肾小球肾炎的治疗为例。

药物治疗

• 控制血压，减少尿蛋白的药物，常用的是贝那普利、厄贝沙坦。

• 抗血小板聚集的药物，常用的有双密达莫、阿司匹林。

• 糖皮质激素和细胞毒性药物，比如泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺。

• 避免加重肾脏损害的药物，可以常用一些中成药，比如金水宝、百令胶囊、黄葵胶囊等。

• 以上药物对于肾炎都有综合治疗的作用，常常需要配合以达到保护肾脏功能的目的。
  

其他治疗

包括避免劳累，去除感染等诱因，采取健康的生活方式(如戒烟、适量运动和控制情绪等)以及合理的饮食。部分原发病如恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤可配合手术治疗。

蛋白尿患者饮食需注意避免接触肾毒性药物或食物，适量增加对保护肾脏有益处的食物，减小对肾脏的损害，合理规范饮食，戒烟、戒酒。

• 患者禁食肾毒性药物，减少摄入对肾脏代谢依赖性大的食物，如高蛋白食物，可适量摄入优质蛋白，低盐饮食，避免吃刺激性食物，禁烟、禁酒。
  

• 多食萝卜、冬瓜等有益于肾脏的食物。

蛋白尿患者在生活上进行相应的护理可以减少患者肾脏的损伤，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

蛋白尿患者日常生活中应避免过度劳累，适量运动，运动损失液体量较大时适量补充电解质液体。此外，还需预防受凉与呼吸道感染，若患者下肢浮肿，日常休息适当抬高患肢。

生命体征监测

主要是监测体温和血压，糖尿病患者需额外检测血糖，了解有无发热和血压、血糖异常。

蛋白尿患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

蛋白尿治疗不及时会加重可能造成不可逆的肾损伤，患者在发现疾病后应尽早治疗；治愈出院后患者应注意日常的护理，同时定期检测尿蛋白含量。

蛋白尿分生理性和病理性两种，生理性蛋白尿的预防尽量避免剧烈运动、发烧感冒、受寒等，病理性蛋白尿的预防要避免各种肾炎和继发性肾病的发生。

• 低盐低脂、优质蛋白饮食，同时保障水分的摄入。
  

• 适当体育锻炼，增加机体抵抗力。
  

• 日常生活规律，适当休息，避免长期处于疲劳状态。
  

• 合理用药，避免使用具有肾脏毒性的药物。
  

• 保持卫生，注意外阴的清洁。