脉搏短绌是在某些心律失常中，由于部分心搏的搏出量过少，不足以引起周围动脉搏动，出现脉率少于心率的现象。临床多见于心房颤动或过早搏动，具有较好的诊断价值。

• 脉搏短绌的具体机制为，部分房颤患者由于心室率过快，导致许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。脉搏短绌的症状受心室率快慢的影响，心室率超过150次/分时，病人可发生心绞痛与充血性心衰。
  

• 可以导致脉搏短绌症状出现的病因很多，多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心肌病、甲状腺功能亢进等多种疾病。此外，在情绪激动、大量饮酒、运动等非疾病情况下，也可能会出现。
  

• 对于脉搏短绌的治疗以预防血栓、转复并维持窦性心律及控制心室率为主，强调长期综合管理，积极治疗导致房颤及脉搏短绌的原发疾病及危险因素。

风湿性二尖瓣狭窄

此原因为房颤、脉搏短绌发生的最常见原因。

冠心病

冠心病作为心肌缺血疾病，近年来发病率不断升高，同时由冠心病继发的房颤也成为近年来房颤及脉搏短绌的首要原因。

心肌病

心肌病中以充血性心肌病导致房颤及脉搏短绌最为常见。

高血压性心脏病

患者长期的高血压会引起心脏产生心肌纤维化、心室顺应性减低等一系列病理生理学改变，再加上由于心肌肥厚导致的相对性缺血，最终引起电生理紊乱，导致房颤和脉搏短绌的发生。

甲状腺功能亢进性心脏病

甲状腺功能亢进时心律失常最常见，与甲亢导致的心肌组织学改变有关，可能会导致脉搏短绌。

• 过度吸烟、喝浓茶、饮酒、疲劳、情绪激动以及发热、感染、腹胀、消化不良等可诱发脉搏短绌。

• 洋地黄、肾上腺素类药物、奎尼丁、氟仿或环丙烷麻醉药等毒性作用。缺钾以及心脏手术或心脏导管检查都可引起。

指在同一单位时间内脉率少于心率。表现为是脉搏细速、极不规则，听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，常见于房颤患者。

过早搏动者在基本心律间有提早搏动，其后有一较长间歇。过早搏动引起的桡动脉较弱或扪及不到。有器质性心脏病时，可同时有相关心脏病的体征，如心界增大、心脏杂音等。

脉搏短绌一般不伴有并发症。

存在器质性心脏病的患者，如风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病等，出现脉搏短绌后，应及时就医。

• 患者年龄？
  

• 是否有心血管基础疾病？(如冠心病、高血压、风心病、心肌病等)
  

• 首次出现症状的时间和持续时间？
  

• 是否伴有胸痛、头痛等症状？
  

• 是否有肝肾功能的异常？

心电图

心电图检查可以直接对患者的心律失常类型做出诊断。以房颤患者为例，心电图为如下特点：

• P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率为350~600次/分。
  

• 心室率极不规则。
  

• QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。
  

超声检查

超声心动图检查对明确患者心房内有无血栓形成具有重要意义。

体格检查

心房颤动者其心率、脉率不等，脉率少于心率，心率快慢不等，心音强弱不等(即“三不等”)。过早搏动者在基本心律间有提早搏动，其后有一较长间歇。过早搏动引起的桡动脉较弱或扪及不到。有器质性心脏病时，可同时有相关心脏病的体征，如心界增大、心脏杂音等。

在心脏听诊的同时，于病人桡动脉处触诊，同时数心率和脉率。如发现其脉率少于心率，且脉搏强弱不等，快慢不一者，即为脉搏短绌。脉搏短绌见于心房纤维性颤动时，为心房纤维颤动的特征，对其有重要的诊断价值。

脉搏短绌一般诊断明确，无需鉴别。

如果患者在家时，已经出现心绞痛及头痛等，应立刻休息，保持镇静，同时拨打急救电话，等待救援。

一般治疗

患者来院后，进行吸氧、心电监护，同时即刻开始针对症状的治疗方案。

药物治疗

抗凝治疗

常用药物华法林及新型口服口服抗凝剂，由于房颤及脉搏短绌的血流动力学状态，很容易导致患者在心房内形成血栓，因此要进行抗凝处理。抗凝前要首先评估患者的血栓栓塞和出血风险，由专业医生决定是否需要抗凝治疗并选择药物的使用类型及剂量。不适合长期抗凝治疗或长期规范抗凝治疗基础上仍发生卒中或栓塞事件，出血风险评估评分≥3分的病人可以考虑行经皮左心耳封堵术。

转复并维持窦性心律

目前临床上最常使用的药物为胺碘酮为代表的抗心律失常药，在使用药物时要以小剂量长期维持治疗，可以有效防止复发。对于经药物治疗无效的患者，可以采用电复律、导管消融，外科迷宫手术等治疗。

控制心室率

控制心室率的药物包括β受体阻滞剂、地高辛、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等药物。

手术治疗

• 脉搏短绌作为房颤中快心室率的症状，对于药物治疗无效的情况下，可以考虑行房室结消融或改良术，在术中要严格观察患者有无出现严重房室传导阻滞的情况出现。

• 对于风湿性二尖瓣狭窄，可进行机械性干预解除狭窄，以缓解脉搏短绌的症状。

• 对于冠心病等情况，可对狭窄或闭塞的血管进行血运重建或旁路移植手术，以恢复供血。

脉搏短绌症状原则上并无饮食禁忌，但保持良好的饮食习惯对于疾病的发生发展有一定的预防作用。患者日常应注意避免刺激性食物，以及咖啡、烟、酒等，日常保持充足的饮水量。

脉搏短绌的发生常常是在存在于心血管疾病的基础上，护理方式的正确和得当，对于延缓症状的发生和改善预后具有很关键的作用。

• 根据患者体质、兴趣等为患者制定针对性的功能锻炼计划，例如散步、太极等活动，提升患者免疫力。
  

• 合理安排工作及生活，避免劳累，戒烟戒酒。
  

• 积极治疗原发病。
  

• 患者要按医生医嘱服药，定期复查。

严格观察体温、心率、心律、血压、呼吸情况，观察有无胸痛、头痛等症状。

医护人员在热情接待患者时，要帮助患者尽快熟悉新环境。患者住院期间，家属也应该多与患者沟通、交流，观察患者的情绪变化。定期对患者心理状况进行评估，根据评估结果针对性的进行心理疏导。

• 积极治疗导致房颤及其他基础疾病。
  

• 根据自身情况和医生医嘱，适当锻炼身体，提高身体整体素质。
  

• 生活规律，保持乐观、愉快的情绪，劳逸结合，保证充足睡眠，戒烟、戒酒。
  

• 严格按照医嘱服药。