灼性神经痛是指主要神经干损伤导致的自主神经系统功能紊乱和烧灼样疼痛的一种综合征，多发于正中神经、坐骨神经。疼痛多发生于受伤后立即或数小时内，也有长达1~2个月后发生者。神经完全损伤时更易发生。

• 主要症状为患部持续的、弥漫的、烧灼样疼痛，疼痛非常剧烈，可因轻微的刺激或情绪激动而加剧。常伴有血管舒缩和营养障碍，如皮肤充血、发热、光亮、变薄，指甲松脆弯曲，汗液分泌失常，指骨萎缩和脱钙等现象。

• 灼性神经痛的发病原因比较复杂，目前主要有短路学说、疤痕说、痉挛说三种学说，不同的原因最终产生组织、细胞结构改变和功能异常。

• 国际疼痛研究会将灼性神经痛定义为复杂性区域疼痛综合征Ⅱ型。

• 最基础的治疗是针对病因采取药物治疗，药物治疗效果不理想或疼痛控制不理想时可采取微创介入、神经调控、手术等治疗手段，有效缓解疼痛及伴随症状、恢复机体功能、促进神经修复，防止并发症。

• 灼性神经痛如无明显并发症通常预后良好，只需通过慢性疼痛的日常管理来达到延缓病情发展的目的。

本症状多由非疾病因素引起。

枪弹伤、骨折、关节脱位、神经损伤，微小的注射伤、穿刺等，多发生在末梢神经丰富的部位。

疼痛的性质多于伤后一周左右出现，疼痛的性质以自发性持续性难以忍受的烧灼样为特征，范围较弥散，上肢疼痛者均为手掌和手指灼痛，下肢者为足底和足趾。疼痛因寒冷等刺激加重，夜间往往疼痛减轻或消失。

自主神经功能障碍

皮肤温度和颜色改变，皮肤干燥、失去光泽。

营养性改变

皮肤变薄或发亮，手指关节肿胀压痛，可伴肢体运动障碍。

全身改变

精神紧张、睡眠差、饮食不佳多消瘦，常伴四肢萎缩。

灼性神经痛是周围神经损伤后的合并症，其本病引起的并发症较少见。对于一些严重的病例，可引起进行性关节挛缩变形、骨质疏松等疼痛并发症。

进行性关节挛缩变形

随着疼痛的持续进展，致使患者关节因为疼痛刺激不能正常的活动，从而导致关节功能退化，出现逐渐发展的肌肉收缩、关节正常的解剖位置发生改变。

骨质疏松

神经性疼痛导致患者长期活动量不足，长此以往，会产生代谢性骨病，主要是由于包括骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，患者容易出现骨折。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现烧灼痛应立即就医。

• 出现皮肤温度和颜色改变或皮肤变薄或发亮立即就医。

• 疼痛部位、程度、性质、放射与否？

• 持续性或发射性，发作时间，间歇长短？

• 是否感到手脚等肢体末端出现水肿、皮肤出现干燥？

• 发生的诱因、时间、急剧或缓慢？

• 影响疼痛加重与减轻的因素？

体格检查

主要是观察患者有无面色苍白、手脚的紫绀、水肿，同时精神状态有无明显变化，对相应的疼痛部位可以进行按压以明确具体的解剖位置。

X线检查

应进行双侧对比，可见患肢肌萎缩、骨质疏松。

诊断性交感神经阻滞试验

通过应用阻滞神经的传导的药物来观察症状改善效果，以此来评价诊断的正确性。

体感诱发电位

通过电刺激等诱发出相应的电位波形来进一步佐证诊断。

热成像

主要是通过对不同部位皮肤不同时间的体温成像来判断病情变化，以进一步明确诊断的同时有助于后续治疗方案效果的监测。

肌电图

主要是通过监测肌肉活动时生物电流的变化来明确有无周围神经出现损伤，确定病因。

根据病史、临床表现和辅助检查可作出诊断。

病史和体征

有相应神经损伤病史，伤后数小时即出现持续性、难以忍受的灼痛和机械性痛觉异常，可伴有痛觉过敏。

辅助检查

X线检查和体感诱发电位检查有助于诊断。诊断性交感神经阻滞可减轻自发性和诱发性疼痛。

内脏痛

临床上常见的症状，可由机械性牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激所致。特点是定位不准确，发生缓慢，持续时间较长，即主要表现为慢痛，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛，通过CT等影像学检查发现内脏的实质性病变可确诊与该症状进行鉴别。

牵涉痛

指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。它是疼痛的一种类型，表现为患者感到身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤，通过典型的病史、同时结合实验室检查发现相应脏器发生病理性改变可予以鉴别。

• 家里可以进行康复和物理治疗。保持四肢或身体疼痛部位运动的锻炼程序可以改善血液流动并减轻循环系统症状。此外，运动可以帮助改善患肢的柔韧性、力量和功能。

• 灼性神经痛可以通过持续按压疼痛部位，也可通过用冷水、冰等降低局部温度，达到减缓神经传导，来达到缓解症状的目的。

预防性治疗

受伤早期对创面的完善处理和充分的镇痛很重要。把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向发展，同时结合精神方面的治疗，一般认为可取得较好的疗效。

经皮电刺激(TENS)疗法

经皮电刺激是通过激活内源性阿片肽而镇痛，也可刺激疼痛部位的粗纤维神经，改变传入中枢神经系统的感觉冲动，达到减轻疼痛的目的。

药物治疗

• 抗忧郁药，常用的有阿米替林、丙米嗪、多塞平、马普替林等三环类抗忧郁药。

• 抗癫痫药，代表性的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠，对神经电击样的疼痛有效。国外应用较为广泛的是加巴喷丁，可明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。

• 其他，非甾体类消炎镇痛药、神经妥乐平、前列腺素制剂、吗啡类药物等。

神经阻滞治疗 

以交感神经阻滞为主。常用的神经阻滞有SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、静脉内局部神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞。临床上所行的交感神经阻滞，主要通过阻断其介导的疼痛，扩张其支配区域的血管等来发挥作用。

手术治疗

当局麻药阻滞后，疼痛症状未见改善或只是临时改善时，要考虑使用神经破坏性药物，进行神经毁损术或交感神经切除术。

鞘内给药

将缓解疼痛的药物直接泵入冲洗脊髓的液体中，通常是阿片类药物，局麻药，可乐定和巴氯芬。优点是可以使用远低于口服所需剂量的剂量来达到脊髓中的疼痛信号目标，从而减少副作用并提高了药效。

其他治疗

以上治疗无效时，可考虑镇痛起搏器或蛛网膜下腔镇痛泵植入术。

本病无需特殊饮食调理，平时多摄入优质蛋白质，合理搭配营养元素，忌食辛辣刺激食物即可，宜吃营养神经、有活血作用，富含优质蛋白质的食物，如红糖等。

患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发疼痛的因素降低到最低限度，可以进行康复和物理治疗，心理治疗。

• 多给予患者精神上的鼓励，安定患者情绪，医护人员耐心解释患者及家属的疑问。

• 患者可阅读书报、听音乐等以分散注意力，减轻疼痛。

• 尽量减少一切外来的有害刺激，适当遮蔽光线，减少噪声刺激。

• 用冷湿毛巾外敷或用冷水浸泡伤肢，以减轻局部烧灼感。

• 日常适时进行肢体锻炼和关节活动，长期坚持，避免肢体功能退化。

• 经常进行疼痛部位的按摩，有助于促进局部的血液循环，改善其功能。

密切关注患者疼痛的部位、时间等，以及是否有并发症等，注意患者一般情况如体温、脉搏、血氧饱和度等。

灼性神经痛和其他痛苦和致残的状况常常与受影响的个人及其家人的深刻心理症状相关。患病的人可能会发展成抑郁症，焦虑症或创伤后应激障碍，会加剧人们对疼痛的感知，并使康复工作更加困难。治疗这些继发性疾病对于帮助人们应对灼性神经痛并从中康复很重要。家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

灼性神经痛尚无确切的预防方法，主要是通过避免引起神经痛的各种外伤，通过提高机体的抵抗力来促使规避可能引起的神经痛。

• 日常工作生活中做好防护，预防枪弹引发的爆炸。

• 预防烧伤、烫伤等，避免可能诱发灼性神经痛的危险因素。

• 饮食、作息规律，提高免疫力。突然引起了神经痛，要高度重视肿瘤的发生。