白细胞尿是指尿液中含较多白细胞和(或)脓细胞(破坏的白细胞)，白细胞尿大多由忍尿系的感染性疾病引起，但泌尿系非感染性疾病及泌尿系邻近组织的感染性疾病也能导致，在正常成人，收集清洁中段尿，高度离心后镜检白细胞应每高倍视野小于5个，或每小时白细胞排泄率男性少于70000个，女性少于140000个，由于各实验室检测方法不同，正常值有差异。

• 局部炎症时白细胞增多，经尿路进入尿液中，新鲜尿中的白细胞外形完整、无明显退行性改变、胞浆内颗粒清晰可见、胞核清楚、常分散存在。白细胞尿可伴尿频、尿急、尿痛，也可出现高血压、水肿等症状。
  

• 白细胞尿的病因以泌尿系统感染多见，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。非泌尿系统感染性肾脏疾病也可出现白细胞尿，如急性间质性肾炎、急性肾炎、川崎病、狼疮性肾炎等。
  

• 白细胞尿参考值为玻片法平均0~5个/HP，定量检查0~10个/μl。主要以对因治疗为主，治疗方法包括药物治疗、免疫抑制治疗、替代治疗等。

泌尿系统感染性疾病

常见有肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、急性间质性肾炎、急性肾炎等。病原体侵入泌尿道黏膜，引起上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血水肿，黏膜血管充血扩张，使白细胞渗出并聚集到感染部位，杀伤和降解病原体，白细胞排泄率增加，由此可见白细胞尿。

非泌尿系统感染性疾病

川崎病、狼疮性肾炎等疾病，也可出现白细胞尿。自身免疫病可有大量的免疫复合物，一些不易被吞噬的物质，如沉积在肾小球基底膜的免疫复合物，可以引发白细胞高度激活，大量白细胞聚集，引起白细胞尿。

肾毒性药物

可引起肾小球或肾间质损伤，白细胞清除坏死物质，引起白细胞增多。

医源性尿路操作

如输尿管镜检查、长期留置导尿管、腔道内手术。医源性操作不可避免的损伤泌尿道黏膜，血液中白细胞的渗出以及清除坏死物质或长期留置导尿管继发的感染，都可以导致白细胞增多，从而出现白细胞尿。

白细胞尿目前无明确的症状分类，但可以根据尿中白细胞的主要成分分为中性粒细胞、偶见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞三种。

以中性粒细胞为主的白细胞尿

中性多形核白细胞常见于泌尿系统感染，但也见于急性间质性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎早期。

以嗜酸性粒细胞为主的白细胞尿

嗜酸细胞尿主要见于过敏性间质性肾炎，偶见于肾小球肾炎，Hansel染色有助于检出。

以淋巴细胞为主的白细胞尿

见于肾移植排异反应，也可见于局灶节段性肾小球硬化及狼疮性肾炎。

大部分患者表现为无症状的白细胞尿，如感染严重者可伴随全身症状，如发热、无力等，还可以表现为局部症状，如腰背疼痛等。

白细胞尿伴尿频、尿急、尿痛

为尿路感染症状，见于泌尿系统感染性疾病。

白细胞尿伴肾功能异常、蛋白尿、少尿、无尿

如急性间质性肾炎、急进性肾炎、急性肾炎等，可伴或不伴有高血压、水肿等症状。

白细胞尿伴发热、皮肤红斑、皮疹、心包炎

如狼疮性肾炎、川崎病等。

血栓及栓塞并发症

肾脏病变可合并低蛋白血症，当血浆蛋白低于20g/L时，提示存在高凝状态，易发生血栓及栓塞，并发反复血栓栓塞者影响预后。

蛋白质及脂肪代谢紊乱

肾脏疾病尤其是肾脏综合征，缓解前常出现难以完全纠正的代谢紊乱，目前可通过饮食、药物缓解，也有随病情自然缓解的。

• 如患者急性起病，突然出现少尿、无尿、肾功能进行性恶化，应立即就医。
  

• 如出现发热、尿频、尿急等尿路感染症状，建议尽早就医。
  

• 如出现水肿、高血压、发热等全身症状也不能忽视，尽早就医，早诊断、早治疗可获得较好的效果。
  

• 患者年龄？性别？基础疾病？

• 白细胞尿出现多长时间？

• 有什么伴随症状？(如尿频、尿急、尿痛、少尿、水肿、发热、高血压等)

• 是否有诱因？(如上呼吸道感染等)

• 使用过什么药物吗？

尿常规

尿蛋白、红细胞计数、尿管型、白细胞计数等，可提示有无白细胞尿，是诊断有无肾脏疾病的重要依据。

肾功

血清肌酐、尿素氮，提示肾小球滤过能力及是否存在器质性肾脏功能损害。

血清补体检查

如血清C3，可辅助鉴别各类型肾小球肾炎。

肾活检

排除感染性疾病后可行此检查，为有创性检查，标本进一步行组织病理学检查、免疫学检查等，可明确诊断、指导治疗、判断预后。

• 尿常规提示尿白细胞计数升高，可初步诊断为白细胞尿。
  

• 临床症状多表现为发热、寒战，伴有明显的腰痛、体格检查输尿管点、肋脊点压痛、肾区叩击痛。实验室检查膀胱冲洗后尿培养阳性，尿沉渣有白细胞管型，尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶升高、尿β2微球蛋白升高，尿渗透压降低。影像学肾外形凹凸不平，双肾大小不等或是泌尿系CT造影可见肾盂、肾盏变形可判断为上尿路感染。以膀胱刺激症为突出表现，少见腰痛和发热；尿常规提示尿液混浊、有异味，可有白细胞尿、血尿、蛋白尿，菌落计数女性>102/ml，男性>103/ml，可判断为下尿路感染。
  

• 间质性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎等非病原体直接作用所致疾病诊断主要依靠于典型的临床症状如高血压、水肿、关节痛、皮疹等。实验室检查肌酐、尿素氮升高，尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、尿管型阳性，某些补体水平、自身抗体滴度异常，必要时需肾脏穿刺活检，判断病理类型。

• 对于无症状白细胞尿老年患者，无需家庭处理，定期随诊即可。
  

• 对于下尿路感染者除药物治疗外，日常需要多饮水、勤排尿，减少泌尿道内的细菌潴留繁殖。
  

• 出现尿频、尿急、尿痛等伴随症状时应立即治疗。

一般治疗

根据病情严重程度给予卧床、低盐饮食、控制液体出入量等。

药物治疗

抗生素

对于泌尿系统感染所致的白细胞尿，应给予抗感染治疗，如肾盂肾炎症状较轻者，可门诊口服药物治疗，常用药有氧氟沙星、阿莫西林、头孢克肟等。严重感染者，应静滴药物治疗，常用药物有氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、左氧氟沙星等。

利尿剂

常用氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶等，也可通过渗透性利尿或提高血浆胶体渗透压，利尿消肿。

糖皮质激素、免疫抑制剂

常用泼尼松和环孢素、环磷酰胺，用于治疗狼疮性肾炎、肾病综合征、药物过敏性急性间质性肾炎等疾病。

替代治疗

对于急性肾衰竭已达到透析指征者可给予替代治疗。

白细胞尿患者以清淡饮食为主，忌食辛辣刺激性食物，多饮水促进细菌、白细胞的排泄，肾脏病变者注意调整饮食结构，避免不利于肾功能恢复的饮食方案。

• 长期白细胞尿患者，避免食用刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒、胡椒等辛辣调料。
  

• 患病期间建议清淡饮食，多进食新鲜的水果、蔬菜，补充维生素。
  

• 肾脏病变肾功能异常者限制蛋白摄入量，避免肾功能进一步损伤。

白细胞尿病情严重程度不一，给予个体化的护理，对患者的治疗可产生积极的作用。尤其是对于透析患者的心理护理较为重要。

• 出现尿路刺激症状如尿频、尿急等，建议患者多饮水、勤排尿。
  

• 对于严重的水肿、低蛋白血症的患者，建议其卧床休息为主，好转后才可起床活动。
  

• 妇女应注重日常阴部清洁，尤其是经期使用透气性好的卫生巾、勤更换，防止逆行性尿路感染。
  

• 穿舒适宽松的内衣裤，防止紧身异物造成的细菌滋生。

对于少尿、水肿患者应严密监测其24小时出入量，防止入量过多加重病情。可通过对血常规、尿常规、肾功能等实验室检查的监测，掌握病情动态变化情况。

对于肾衰竭患者，尤其是透析患者，多出现易激、焦虑、抑郁等状态，家属应积极沟通与耐心安慰，使患者配合治疗，改善心境。

对于药物过敏性急性间质性肾炎，立即停药，去除过敏原后，轻症者白细胞尿可消失，其他伴随症状也可缓解。

白细胞尿的预防在于防止感染，尤其是女性泌尿道解剖结构的特殊性，容易发生逆行性感染，应注意清洁。肾脏疾病引起白细胞尿的预防主要在于减少诱因，防止肾功能损伤或进一步下降。

• 预防感染、避免应用肾毒性药物、避免劳累可改善预后。
  

• 多饮水、勤排尿有助于减少细菌聚集、增殖，减少感染的发生。
  

• 适当运动，加强锻炼，增强机体抵抗力。