咬肌肥大是一种常见的外貌形态，目前原因尚不明确，伴有或不伴有下颌角肥大，一般采用肉毒素注射治疗。

• 咬肌肥大可能与遗传相关，个人生活习惯对其影响明显，且存在地区差异。根据调查数据显示，东亚、爱尔兰以及北高加索地区的人较为多见。

• 目前临床上治疗咬肌肥大的方法有很多，使用较多的肉毒素注射及手术切除，应根据自身情况选择合适的办法。

• 咬肌肥大一般不会对个人造成健康方面的影响，但是可能带给人一定的心理压力，除治疗外，在生活中建议避免吃过硬以及难嚼的食物，也不要经常嚼口香糖或者槟榔等。

三叉神经痛

三叉神经痛每次发作持续1min~2min，发作时部分患者不断做咀嚼动作，严重者伴有疼痛同侧的面部肌肉抽搐。长时间会导致咬肌的增生。

磨牙症

指人在不发生咀嚼动作时，咬肌不自主收缩，导致牙齿研磨或叩击，可伴有声音或牙齿磨损，磨牙症的诱发因素包括：神经因素，精神心理因素如精神紧张、过度疲劳等，全身因素如肠道寄生虫感染、胃肠功能紊乱、内分泌失调、变态反应等。

口腔疾病

上下齿咬合关系异常，牙齿缺如或排列不整齐可导致双侧咬肌用力不均衡从而导致某一侧咬肌肥大。

特殊生活习惯

经常性的咀嚼或常吃难以咀嚼的食物，如槟榔、坚果、口香糖等。习惯使用单侧的牙齿咀嚼。

遗传因素

也是咬肌肥大出现的因素之一。部分学者认为咬肌肥大与遗传因素有关，从临床观察，有家族性咬肌肥大的现象。

• 病人多主诉无痛性的颜面不对称畸形，一侧肥大者常有单侧咀嚼习惯史。

• 面部不对称，患侧咬肌部位明显肿大；嘱病员咬合时，可感到咬肌咬合有力；但因肌组织肥厚，肿大不超出咬肌范围。

• 两侧下颌骨体及升支长度对称，患侧下颌角常外翻。

• 张口度及牙合关系常正常。

• 伴面部不对称、轻微的张口受限，患者可能为方脸畸形。

• 伴有脸部急性、剧烈、短暂的疼痛，常见于三叉神经痛。

咬肌肥大严重可能会对患者的心理健康造成一定影响，患者可能会出现自卑、抑郁等消极情绪。

若同时伴发面部一过性疼痛，建议及时就诊，由医生进行相关处理，其余无特殊不适时择时就诊。

• 是否有夜间磨牙的症状?

• 是否有习惯性咬牙的情况?
  

• 是否喜欢吃较硬、难嚼的食物，如槟榔、口香糖、甘蔗等?

• 是否有面部急性、剧烈、短暂的疼痛?

• 家族中是否有咬肌肥大患者?

体格检查

闭口咬牙同时在下颌角处触摸双侧咬肌，感觉咬肌的收缩范围和咬肌厚度。可判断咬肌肥大的程度以及面下部宽大的原因，辅助判断是否伴发下颌角肥大、外翻。

辅助检查

X线检查

辅助判断脸下半部分宽大的原因。进一步确诊断是否是咬肌肥大，定位肥大部位，有利于制定手术方案。

口腔颌面部CT三维重建

对颌面部进行三维成像，同时可以直观的显示咬肌的厚度。

无严格意义上的诊断标准，主观因素较强，一般认为脸颊下半部分宽大，可与颧骨同宽甚至超过颧骨，便可诊断。

咬肌肥大可直观诊断，无需进行鉴别诊断。

轻微的咬肌肥大通过改变生活习惯、调节情绪可以得到一定程度的缓解.

按摩

将按摩霜或者是面霜涂抹于脸部后，手指由下颚处到耳根进行推按，时间超过1min，就能够实现排毒的目的。压力大、睡前喝水多、睡眠不足等原因均会阻塞淋巴，代谢产物不能及时排泄出去，按摩淋巴在脸型变小的同时，肤色也会好看。

张嘴训练

尽量张大嘴，与发出“啊”的嘴型相似，一直保持10min左右，后合上嘴，将脸部肌肉放松，上述动作重复3～6次，以对下巴、脸颊等部位的肌肉进行锻炼。

吹气球训练

每天吹5个气球，进行脸部肌肉放松、紧张交替的训练，保持匀速、缓慢的状态，以有效缓解肌肉发达情况。

一般治疗

保守治疗

多数咬肌肥大除影响美观外，不会产生其他临床症状，一般采取非手术的保守治疗。包括给予精神安慰、口服镇静药物、观察随访。

消除诱因

包括纠正患者的不良习惯、安装义齿修复缺失牙齿、治疗龋齿等口腔疾病。

药物治疗

主要为了使肥大的咬肌萎缩，一般使用A型肉毒素注射治疗。注射A型肉毒素于收缩的咬肌中，导致咬肌局部暂时失去神经支配，同时使肌肉失去神经的营养，从而导致咬肌萎缩。适用于单纯的咬肌肥大患者。

手术治疗

当咬肌肥大导致脸下半部分过宽，严重影响美观时，可以考虑手术治疗。当咬肌肥大合并下颌角肥大，伴有轻微张口受限、三叉神经痛等症状时，需要进行手术治疗。

面部脂肪抽吸术

适用于皮下脂肪肥厚的患者，该手术可减少患者皮下的脂肪堆积，使脸下半部分缩窄。

咬肌部分切除术

对于单纯性咬肌肥大患者、咬肌良性肥大患者可采取咬肌部分切除术。可使咬肌恢复原本大小。

下颌角截骨术

咬肌肥大并患有下颌角肥大并发症的患者建议选择下颌角截骨术。切除下颌角部分骨性结构，使下颌角恢复正常的角度。

其他

咬肌肥大并患有下颌角肥大并发症的患者、方脸畸形患者还可采取截骨和切除肌肉同时进行的手术进行治疗。

咬肌肥大的患者应该注意避免经常嚼口香糖、槟榔等，也不要吃过于坚硬的食物，应食用清淡易消化的软食。

• 术后禁食2天，半月内以进食半流食为主。

• 术后1月内禁辛辣刺激，避免伤口炎症。

• 改变咀嚼习惯，少食较硬的食物，减少咬肌发力。

咬肌肥大者在日常生活中应注意改变不良咀嚼习惯，有基础疾病者积极配合治疗，具有积极的作用。

• 咬肌肥大的患者应注意改变单侧咀嚼等不良习惯，以及避免咀嚼坚硬粗糙食物。

• 避免下意识地做出咬牙紧闭的动作。

• 日常注意放松心情，缓解紧张状态。

• 进行治疗的患者应注意配合治疗方案，以取得良好疗效。

监测咬肌大小变化。

咬肌肥大患者可能会出现精神过度紧张，焦虑，同时精神因素也可以是间接造成咬肌肥大的原因，患者的亲朋好友可以对患者进行适当的心理疏导，有利于患者症状的消除。

治疗后仍应重视生活护理和心情护理的重要性。

咬肌肥大可通过改变不良咀嚼习惯来进行预防，此外，如有影响咀嚼的基础疾病，应尽早开始治疗。

• 少食较硬的食物，减少拒绝的动作，减少咬肌发力。

• 日常生活中可以进行排毒按摩，张嘴训练，吹气球训练。

• 如患有口腔疾病、三叉神经痛等疾病，应积极治疗，预防发生单侧咀嚼，导致咬肌肥大。