鼻腔分泌物外溢的症状，又称流鼻涕。分泌物可经前鼻孔流出，也可向后流入鼻咽部经口腔世出，是鼻科疾病常见症状之一。常见疾病有急性上呼吸道感染、鼻窦炎、鼻腔癌等疾病，可伴随寒战、发热、鼻塞、头痛等症状。

• 正常情况下为湿润鼻腔、湿润吸进空气，鼻腔黏膜会分泌少量的鼻涕。但当出现急性上呼吸道感染、鼻窦炎、鼻腔癌等疾病时，会刺激鼻腔黏膜大量分泌水性、黏液性或血性鼻涕流出鼻腔，称为流涕。并常伴有寒战发热、鼻塞、头痛等症状。
  

• 可能导致流涕的原因很多，因此流涕的治疗主要是要在对症治疗缓解症状的同时积极寻找导致流涕的病因，然后针对病因进行治疗。
  

• 提高机体免疫力、避免受凉是预防本症状的关键，对于经常反复感冒、免疫力低下的患者，可于冬春季节流感到来之际前，提前注射流感疫苗进行预防。

临床上多由急性上呼吸道感染、鼻窦炎、鼻腔癌等疾病所致。

急性上呼吸道感染

各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上为病毒，是流涕最常见的病因，当上述病原体感染后会刺激鼻腔黏膜充血、水肿、腺体分泌亢进，导致出现鼻塞、流大量清水样鼻涕等症状。

鼻窦炎

鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属。当细菌感染后刺激鼻窦腔内黏膜充血、水肿、腺体分泌亢进，导致出现鼻塞、头痛、流脓性黏稠鼻涕等症状。

鼻腔癌

鼻腔癌的发病与与遗传、感染、炎症刺激、环境等因素有关，当鼻腔肿瘤生长于鼻腔黏膜处时，会刺激黏膜充血、水肿、腺体分泌亢进，分泌大量鼻涕，当肿瘤破溃时可出现流血性鼻涕症状。

出上述疾病因素外，哭泣后、寒冷、摄入辛辣刺激食物、冷空气刺激等非疾病因素亦可刺激鼻粘膜，导致鼻粘膜充血、水肿，进而产生大量分泌物经鼻腔流出，此种情况下大多为水性分泌物。

清水样鼻涕

性质稀薄，透明似清水，多见于感冒初期、过敏性鼻炎发作的患者。

白色粘液鼻涕

透明似清水样，但性质较黏稠，常见于慢性鼻炎、环境中理化因素的刺激。

粘脓鼻涕

性质较浑浊、粘稠，可带有脓胸分泌物，常见于伤风感冒后期、鼻窦炎。

脓性

多见于感染性疾病，因所感染的病原菌不同，可出现黄绿色、恶臭、粪臭、豆腐渣样改变等表现，多见于上颌骨骨髓炎、齿源性上颌窦炎、鼻腔异物、恶性肿瘤部分坏死等。

血性

主要表现为鲜红色或暗红色血性鼻涕或鼻涕中带血丝，常见于鼻部恶性肿瘤。

黑色鼻涕

性质多为深色，较粘稠，可带有沉渣，多为吸入的煤尘、烟尘、金属尘等混在鼻涕内所致。

流涕的主要表现为为鼻腔黏膜受刺激后大量分泌水性、黏液性或血性鼻涕流出鼻腔，程度可轻可重，当为厌氧菌感染时，鼻涕常带恶臭。

根据引起流涕的原因不同，其所伴随的症状也有所不同，简单概括如下：

• 急性上呼吸道感染时，常为流清水样鼻涕，可伴寒战、发热、打喷嚏、鼻塞等症状。
  

• 鼻窦炎时，多流黄色黏稠样鼻涕，多伴随鼻塞、头痛、注意力不集中等症状。
  

• 患鼻腔癌时，常流血性鼻涕，可伴头痛、鼻塞。

肺炎

多为鼻腔等上呼吸道出现感染后，所感染的病原菌下行侵犯下呼吸道或因免疫力低下导致继发细菌感染所致，可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

病毒性心肌炎

上呼吸道病毒感染时诱发病毒性心肌炎最常见的因素，可出现发热、心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生阿-斯综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。

颅内感染

鼻腔与颅内有系统交通的地方，当鼻腔出现感染后，病原菌就可能通过这些交通入侵颅内，诱发继发性颅内感染，可有发热、昏迷、抽搐、精神行为异常等表现。

肿瘤转移

多见于鼻咽部肿瘤所致流涕者，若未能及时发现，肿瘤可直接侵犯周围组织，或通过血行、淋巴回流等因素导致远处转移。

当出现流涕伴随高热、畏寒、胸闷、胸痛、鼻塞、头痛、流脓性或血性鼻涕等症状时应及时就诊。

• 流涕持续多久？

• 鼻涕是什么性质的？

• 鼻部有没有受过伤？有没有做过手术？

• 是否有什么其他症状？(如发热、畏寒、胸闷、胸痛、鼻塞、头痛等)

• 是否有其他病史？

体格检查

体格检查往往无明显阳性体征，急性上呼吸道感染者可见咽部充血、红肿。

血常规

可初步通过白细胞计数、分类等帮助判感染、炎症等疾病。

胸片、胸部CT检查

可以排除肺炎等呼吸系统疾病。

鼻镜

对寻找流涕的病因具有重要意义，可直观的观察患者鼻腔内黏膜有无充血、水肿，有无肿瘤、异物等。

鼻窦CT

可详细观察患者鼻窦的情况，为鼻窦炎的诊断提供依据。

头颅MRI

可了解感染有无播散至颅内以及了解肿瘤是否转移至颅内。

组织病理学检查

可明确肿瘤的良恶性，是诊断鼻腔癌的金标准。

• 患者若出现出现鼻腔黏膜大量分泌分泌物流出鼻腔时，则可初步诊断为流涕。

• 结合鼻涕的性质、其他伴随症状(比如高热、畏寒、胸闷、胸痛、鼻塞、头痛等)以及病史(如有无受凉、淋雨、外伤、肿瘤家族史等病史)、体格检查、胸部CT、X线等检查(如上呼吸道感染时可见咽部充血、红肿；胸部CT、X线阴性可排除肺部感染所致)，可初步判断导致流涕的原因。明确患者是否存在鼻腔肿瘤、异物、炎症等疾病。

脑脊液鼻漏

由于外伤、肿瘤、先天发育异常等因素引起颅底骨质缺损、破裂，从而导致脑脊液经这些缺损、破裂的部位流入鼻腔，故易被误认为流鼻涕，但其本质为脑脊液而并非鼻腔的分泌物，其性质多为清亮、水样液体，与血混合时可为淡红色血性，可行鼻及鼻窦的内镜检查、CT等相关检查可诊断。

• 保持室内空气流通、清洁，温度适宜，保证良好的空气质量，避免接触油烟、煤烟、化学气体等空气污染。
  

• 有发热者可对症控制体温，包括物理降温(一般可用冷毛巾湿敷额部，每5-15分钟更换1次，也可使用温水擦浴或冰袋置于额、枕后、颈、腋和腹股沟处降温)和药物降温(布洛芬、对乙酰氨基酚等)措施。并补充液体防脱水。
  

• 适当运动增强免疫力，免疫力低下者应佩戴口罩，做好个人防护。
  

• 过敏体质者应远离过敏源。

不同原因导致的流涕，治疗的方法也不同，一些常见病因的治疗如下:

急性上呼吸道感染

多为病毒感染所致，一般不推荐直接使用抗病毒药物，如过出现发热可使用布洛芬、对乙酰氨基酚，具有解热镇痛、使体温下降的作用；氨酚黄那敏、盐酸麻黄碱滴鼻液，具有收缩鼻腔血管、减轻鼻塞的作用；合并细菌感染时可使用阿莫西林、头孢呋辛等抗生素治疗。

鼻窦炎

可经验性使用头孢孟多等抗生素，或根据细菌培养+药敏结果选择相对敏感的抗生素杀灭病灶中的细菌。可使用氯苯吡胺、西替利嗪等抗过敏药物或鼻吸入布地奈德缓解鼻粘膜的充血、水肿，改善症状。若药物治疗效果不佳、鼻窦内积脓的患者可予上颌窦穿刺冲洗。可将鼻窦内的脓液全部清除，并注入抗菌药物，达到治疗的目的。

鼻腔癌

可行鼻腔癌根治术配合放化疗，避免肿瘤继续生长发生扩散，提高患者生存期限。

流涕患者应多食富含优质蛋白、维生素的食物以提高体质。避免烟酒、辛辣刺激物质刺激鼻咽部，避免进食腌制、烟熏、烧烤等易诱发肿瘤的食物。

• 忌食辛辣刺激、腌制、烟熏、烧烤类食物，如芥末、辣椒、咸菜、腊肉、烤肉等，因为刺激性食物可刺激鼻咽部，加重症状。同时腌制、烟熏、烧烤等食物是导致鼻咽部肿瘤的重要因素。

• 戒烟戒酒，因为烟酒能刺激鼻咽部、加重症状，同时也会诱发鼻咽部肿瘤。

• 宜多食用高蛋白的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、牛肉等，还要多吃维生素含量高的新鲜蔬菜、水果等食物，提高机体免疫力，适量多饮水，避免鼻腔干燥。

流涕的患者应注意休息，避免劳累、受凉，不要过分紧张，规律服药，以免加重病情。远离空气污染。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。
  

• 保持室内空气要流通，温度、湿度适宜。避免劳累、受凉，及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅。
  

• 保证休息，精神安慰。
  

• 适当运动增强免疫力，免疫力低下者应配戴口罩，做好个人防护。
  

• 远离粉尘、烟雾、油烟、化学药品等刺激性气体，过敏体质者要远离过敏源。

注意患者病情变化，若出现持续高热、惊厥、抽搐、呼吸困难、紫绀、意识障碍等症状时，需立即就医。

帮助患者调整心态、放松精神、消除患者的紧张、顾虑，培养乐观豁达的性格，保持良好情绪。

注意保持室内空气流通、清洁，温度适宜，合理饮食，适当休息，保持呼吸道通畅，远离空气污染及过敏原，及时就医，规范治疗，避免病情进展及发生严重并发症。

关于流涕的预防，首先要提高机体免疫力，其次是要尽量避免刺激性气味及食物刺激鼻腔导致该症状。最后，去除可能导致鼻咽部肿瘤的危险因素也是关键的预防措施之一。

• 注意预防上呼吸道感染加强耐寒锻炼；适量运动，增强免疫力。
  

• 避免淋雨、受寒、醉酒、过劳等诱因。
  

• 对于经常反复感冒、免疫力低下的患者，可于冬春季节流感到来之际前，提前注射流感疫苗进行预防。尽量避免去人群聚集的地方，戴好口罩，做好个人防护。
  

• 避免花粉、灰尘、冷空气、辛辣刺激性食物刺激鼻腔。
  

• 戒烟戒酒，保持鼻腔卫生。少食腌制熏烤食物，如咸菜、烤羊肉串等。每年定期体检，如检查鼻镜等。