龟头也称为阴茎头，龟头出血是指阴茎膨出部位的黏膜、相邻组织或深部组织损伤或血管破裂引起的出血。龟头出血，是泌尿外科常见症状，可由炎症、感染、外伤刺激以及癌症等因素引起。

• 龟头出血可能是由于炎症、外伤、肿瘤等因素导致，非疾病因素主要见于环切术后阴茎勃起伤口破裂引起。

• 根据诱发疾病的不同可伴随有疼痛、充血、溃疡、分泌物增多等局部症状，也可伴随有发热等全身症状。

• 龟头出血日常需要注意局部卫生清洁，避免剧烈运动，治疗期间需要避免性行为，防止出现二次出血的情况。

包皮龟头炎

是龟头炎和包皮炎的统称，由于感染、外伤以及包皮过长等因素引起龟头发炎，可出现充血、灼痛症状，严重时有龟头出血表现。

尖锐湿疣

尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人乳头病毒（HPV）感染引起的疾病，男性感染后可表现为阴茎、肛门或龟头处存在丘疹、乳头样或菜花样赘生物，由于容易造成皮损，有龟头出血的可能。

包皮水疱

包皮水疱是一种由单纯疱疹病毒引起的性传播性皮肤病，龟头部位感染后可出现簇集的或散在的小水疱，容易破裂可导致龟头出血。

阴茎癌

阴茎癌患者阴茎头、冠状沟或包皮内板的黏膜上可触及结节或肿块，包皮口及龟头常有脓性、血性、恶臭分泌物流出，也可有龟头出血的现象。

包皮环切术后

由于手术切除阴茎上多余包皮，使阴茎头暴露出来，如果术后恢复期出现阴茎充血可能导致与龟头连接的伤口出血。

包皮系带断裂

包皮系带连接龟头与阴茎体，如果包皮系带过短，在阴茎勃起时可能导致包皮系带出现撕裂或断裂，也可出现龟头出血的现象。

过度刺激

如使用酒精等刺激剂擦拭龟头可引起龟头表明皮肤损伤，引起出血。男性如果过度手淫或初次性生活由于过度摩擦、挤压等物理因素也可造成龟头表面出血点或破溃的现象，表现为点状或者片状的出血，伴有局部的疼痛。

药物

外用腐蚀性药物，如治疗尖锐湿疣的咪喹莫特乳膏、二氯醋酸等可能引起龟头刺激性出血表现。

原发性龟头出血

原发性龟头出血主要由于外伤或手术等因素导致，主要表现为龟头皮损、疼痛，出血为单纯性出血，无脓性分泌物、龟头赘生物等。

继发性龟头出血

继发性龟头出血主要由于疾病因素引起，通常会伴有其他症状，如出血伴有脓性分泌物，此时出血量通常不大，但可能会伴有瘙痒、排尿异常、龟头赘生物甚至会引起发热表现。

本症状特征表现明确，主要为龟头及连接部位出现出血症状。

龟头出血伴随症状可伴有疼痛、红肿、发热、充血、溃疡、糜烂、异物感、瘙痒等症状。

尿道狭窄

龟头出血点如果靠近尿道，如果出现瘢痕增生可能引起尿道狭窄，引起排尿不畅。

硬化性龟头炎

龟头表皮细腻，如果出血伴有区域性的伤口或溃疡，后期结痂可出现硬化性龟头炎。

包茎

龟头出血后如果继发感染，炎症分泌物可引起龟头与包皮粘连，出现包茎的情况。

癌症

龟头出血如继发感染，长期刺激呢能导致阴茎癌等。

• 出现少量龟头出血或伴有红肿、异味、瘙痒、疼痛等症状需及时就医。

• 龟头出血量较大，难以止血，需要立即就医。

• 因为什么来就诊的？

• 除龟头出血还有什么症状？

• 症状持续多长时间？以前出现过类似症状吗？

• 有没有外伤或生殖器官疾病经历？

• 能否正常排尿？

• 做过哪些检查和治疗？

龟头出血需进行体格检查、实验室检查，根据上述检查结果完善分泌物涂片、病原菌培养、HPV检测、醋酸白试验、组织病理学检查、皮肤镜、肿瘤标志物检查。

体格检查

医生用肉眼观察患者龟头的状况，是否存在肉眼可见皮损、溃疡、疱疹、赘生物，观察龟头大小、形状、颜色、分泌物等，可通过触诊判断龟头有无压痛，龟头及包皮活动度、软硬程度。对于怀疑为癌症的患者，医生会对其腹股沟淋巴结进行触诊，初步判断有无淋巴结转移。

实验室检查

尿常规

可了解尿液中的尿比重、白细胞、红细胞、蛋白的水平，辅助判断是否有泌尿系感染的发生。

血常规

通过血液中白细胞水平判断机体是否存在感染性病变。

分泌物涂片

通过分泌物涂片检查进行病原菌培养判断是否存在细菌感染的情况，并确定感染病原体的种类，有助于后期治疗的开展。

HPV检测

针对尖锐湿疣患者，通过对HPV病毒类型检测，有助于后期治疗方向的确立。

组织活检

如果患者有尖锐湿疣情况可取病理组织在显微镜下观察，可诊断是否有免疫反应和癌前病变。

肿瘤标志物检查

肿瘤标志物检查可提供阴茎癌的诊断、分期和预后信息以及评估阴茎癌的进展情况。

• 通过问诊、触诊等方式明确患者龟头表面存在皮损，有出血症状，可诊断为龟头出血。

• 通过实验室检查结果如HPV检测阳性、病原菌检出、白细胞增多等检查辅助诊断引起龟头出血的具体病因。

龟头出血易与尿道出血、血精等症状相鉴别。

尿道出血

尿道出血主要是尿道炎症或尿道结石、肿瘤等疾病引起的出血症状，鉴别该症状与龟头出血主要在于出血部位及出血时机，尿道出血由尿道口分泌，龟头无皮损现象，通常伴随排尿出现。

血精

血精指精液中含有血液，血精一般是由精囊及周围病变引起，血精通常在射精后出现，容易与龟头出血混淆，血精通常也无龟头皮损表现。

龟头出血时家庭处理以止血为主，可使用干净的纱布或毛巾加压止血，并及时就医，不可私自外用或口服药物治疗。

龟头出血可针对诱因进行一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗

龟头出血患者应第一时间进行加压止血治疗，对于外伤或伤口撕裂导致的创面可进行手术缝合止血。

药物治疗

甲硝唑

针对外伤性出血或包皮龟头炎患者，主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染。

氢化可的松乳膏

属于糖皮质激素乳膏，常作为外用药治疗包皮龟头炎。

5-氟尿嘧啶

是一种胸苷酸的类似物，抑制胸腺嘧啶合成来阻断DNA的合成，该药物可外用作为龟头原位癌的局部治疗手段。

二氯醋酸或三氯醋酸

属于外用溶液，主要治疗较小的丘疹样皮损或尖锐湿疣，使用时需注意保护疣体周围正常的皮肤黏膜，避免刺激性损伤。

物理治疗

尖锐湿疣目前常用的物理治疗包括激光、冷冻、电灼、微波、光动力等，可通过物理方式去除疣体，去除疣体后经常出血的现象即可得到缓解。

手术治疗

龟头出血的手术治疗需根据不同疾病采取不同的治疗方案。

尖锐湿疣

主要包括高频电刀、剪切术及刮除术，当皮损较少时，适合剪切术，辅以电灼治疗控制出血，如果疣体较大可使用高频电刀切除治疗。

阴茎癌

阴茎癌患者需根据病情行阴茎部分切除术治疗，如果组织活检证实腹股沟淋巴结有转移者可行腹股沟淋巴结切除或清扫术。

健康合理的饮食有助于控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。龟头出血的患者应注意清淡饮食，多食营养丰富、利尿食物，同时需要戒烟酒、忌食刺激性食物。

• 龟头出血患者由于存在伤口或炎症，忌食辛辣刺激性食物，容易引起龟头部位充血，容易再次出血。

• 可适当食用富含维生素的食物水果，帮助疾病康复，如苹果、梨、香蕉等食物，多食用西瓜、冬瓜等利尿食物有助于减少泌尿系统感染。

• 戒烟酒，烟酒刺激不利于恢复，且有可能导致病情恶化，使治愈时间延后。

龟头出血患者的日常需注意个人清洁和卫生，及时更换衣物并进行单独清洗及消毒，疾病治疗期间应作息规律，保证充足睡眠，避免性生活。

• 疾病未治愈前应避免性生活，避免阴茎勃起引起再次出血。

• 尖锐湿疣患者的生活用品应与家人用品进行区分，尤其是毛巾及内衣裤要单独清洗。

• 龟头出血患者如果行手术治疗，恢复期间，建议患者减少运动，避免拉伸和震荡阴茎。

患者需观察出血、排尿情况，如果出现再次出血或出现尿频、尿痛、血尿情况需及时就医进行相关治疗。

龟头出血患者可能对后期性功能及疾病情况过度担忧，易出现焦虑、不安等情绪，家属要及时给予患者安慰，帮助患者疏导不良情绪。通过增加对疾病的了解，树立治疗信心，积极配合治疗。

如果龟头出血患者确诊为尖锐湿疣，则性伴侣应自行就医进行HPV及醋酸白试验检查，明确是否存在HPV感染。

预防龟头出血重点在于减少龟头刺激，避免过度摩擦，注意局部的清洁与卫生，注意保养阴茎皮肤，保持干燥，避免不洁性行为可有效降低HPV感染引起的龟头出血。

• 环切术后应避免刺激，防止阴茎勃起引起龟头出血情况。

• 如果存在包皮系带过短情况，可及时就医进行系带成形术，可以预防龟头出血发生。

• 注意做好日常清洁，避免过度性行为或不洁性行为，可减少龟头出血的发生概率。