结肠扭转是结肠襻以其系膜的长轴为中枢发生扭转，导致肠腔部分或完全闭塞，系膜血管也可因扭转而拧闭，致使肠管血运受阻而坏死。结肠扭转90%发生在乙状结肠，少数发生在盲肠，横结肠扭转极为罕见，升降结肠固定于侧腹壁，不发生扭转。早期症状较轻者可进行非手术治疗，如非手术治疗无效，应尽早进行手术治疗，以避免不良预后。

• 结肠扭转常由于肠系膜根部较窄，且所属肠段冗长，活动度大。
  

• 结肠扭转可表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等症状，严重时可出现体温升高和脉率加快，甚至腹膜刺激征阳性。
  

• 结肠扭转会造成肠系膜血管扭转不通畅，影响肠壁血液循环，极易造成肠壁血管栓塞、坏死、穿孔。
  

• 结肠扭转的治疗，应根据病情进展程度的不同，有无并发症等情况而采取一般治疗、非手术治疗或手术治疗，结肠扭转一般要先禁食及胃肠减压。
  

• 结肠扭转患者应当严格饮食，尽量避免甜食、牛奶等易引起胀气的食物。

肠襻膨胀

肠内容物和气体使肠袢高度膨胀，如长期慢性便秘等。

占位性病变

肠活动的增强和腹内器官位置的变化，如直肠肿瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌等盆腔肿瘤。

寄生虫

如蛔虫病、南美洲锥虫病，当大团的寄生虫聚集在肠管某处，形成与梗阻相同的效果，容易使肠管扭转。

其他

先天性异常，如肠旋转不良、游动盲肠或后天因素造成远端肠管梗阻。

• 许多患者有既往腹部手术病史，其原因可能与腹腔内粘连使某一肠袢形成旋转点有关。

• 饮食粗糙，消化残留物多加之肠功能紊乱、排便功能障碍常是扭转发生诱发因素。

• 大部分肠扭转病人伴有长期的慢性便秘、大便不规则、依靠泻药或灌肠进行排便。

乙状结肠扭转

乙状结肠扭转多发生在老年人。发生扭转的乙状结肠一般都较长，系膜根部大多较狭窄，肠襻活动度大，这是发病的解剖基础。粪便在乙状结肠内积聚所致的重力作用是扭转的诱发因素。老年人常有慢性便秘，乙状结肠扩张延长，较容易发生扭转。多有发作史，腹痛轻，偶为痉挛性，但腹胀严重，以上腹明显，常偏于一侧。

盲肠扭转

盲肠扭转并不多见，它的解剖位置通常是在腹膜内位，比较固定，一般不会发生扭转。但当盲肠有先天发育异常时，情况就发生了变化。有较大的活动度，也有与小肠相同的系膜，即形成所谓的游离盲肠。在这种情况下，盲肠就可能以其系膜为轴而发生扭转。由于其系膜的长度有限，而且盲肠内不会积聚粪便，因此发生盲肠扭转的机会较少。临床表现为腹中部或右下腹疼痛，为绞痛性质，阵发性加重。并可有恶心、呕吐，开始尚可排出气体和粪便。

横结肠扭转

横结肠系膜有时可长达盆腔，但因有结肠肝脾曲韧带的固定作用，一般不易发生扭转，因此横结肠扭转较为少见，女性多于男性，偶尔发生于儿童。横结肠扭转常合并于其他先天性畸形，如先天性索带和结肠脾区过度活动、慢性便秘、远端阻塞性病变、曾有腹部手术或妊娠史，症状与大肠梗阻类似，较单纯结肠梗阻易发生早期呕吐。

• 患者多是急性发病，开始表现为突发腹痛，继而腹胀、恶心、呕吐和肛门无排气、排便。

• 扭转的肠襻使腹部呈不对称表现，有时可见肠形或蠕动波，腹部压痛。以中腹或右下腹痛为主，有时可扪及右下腹扩张盲肠的胀气包块，能闻及高调肠鸣和气过水音。

• 出现腹膜炎时有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失，当脉搏加快，体温升高，有了腹膜炎体征甚至血性腹水时，是肠缺血坏死的常见表现，可很快发生休克。

横结肠扭转则表现为中上腹痛、腹胀，乙状结肠扭转发病呈多样化，可急性发作，也有的患者呈亚急性或慢性起病，多有便秘病史，或反复的肠扭转梗阻病史，有的能自行缓解。

迟发型乙状结肠破裂

乙状结肠因扭转后岀现血液供应障碍，肠黏膜缺血坏死脱落，肠壁变薄，可出现延迟性肠壁全层坏死穿孔。

术后肠梗阻

腹腔渗液较多导致术后腹腔严重粘连或乙状结肠扭转复发，从而导致肠梗阻。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 突发剧烈腹部绞痛。
  

• 腹胀明显，伴有频繁的呕吐。
  

• 肛门排气、排便停止。
  

• 出现意识模糊甚至昏迷、休克。

• 患者年龄？

• 目前有哪些症状？

• 平时是否饮食粗糙？

• 排便是否正常？

• 是否曾做过腹部手术？

体格检查

发病不久即有明显腹胀，叩诊为鼓音，下腹压痛和高调肠鸣音，可有腹膜刺激征。

X线检查

腹部平片，盲肠扭转时腹部平片可见右下腹部有充气或含液气平面的巨大肠襻，钡灌肠显示横结肠梗阻。乙状结肠扭转X线片上可见单个胀大的双襻肠曲，自盆腔延至左膈下，占绝大部分或“鸟嘴”形。低压盐水灌肠也有助于诊断，若灌人液体尚不足500ml不能再灌入(正常可灌入3000~4000ml)，即可证明梗阻在乙状结肠。

CT检查

CT既是急腹症常规的检查，也是目前诊断结肠扭转最有意义的诊断方式，CT在明确结肠扭转的病因、梗阻位置及病情的严重程度方面具有极其重要的作用。

钡灌肠造影检査

结肠扭转处显示削尖状似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。

等渗盐水灌肠试验

用低压灌肠，如盐水进入不足500ml再不能进入，表示有乙状结肠扭转。

纤维结肠镜检查

在扭转的相关梗阻部位可见有狭窄，如扭转无绞窄可借结肠镜将扭转复位(注意不能注气过多，以防增加闭袢肠管内的压力)，但如有腹膜刺激征，疑似肠绞窄时，切不可行内镜检查。

根据典型病史、体征及X线检查，基本可以确诊结肠扭转，但应根据症状判断有否肠绞窄，为治疗方案提供依据。

病史

患者过去有多次左下腹部疼痛，排气排便后好转或有多年习惯性便秘的病史。往往有进食过量或饱食后有身体的强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因，都可导致结肠扭转。

症状

表现为突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，全身情况迅速恶化，甚至出现休克现象。

辅助检查

钡剂灌肠可见“鸟嘴”形，立位腹部平片可见气液平等特点，有助于进行诊断。

小肠扭转

该病多发于青壮年，常在饱餐后弯腰等剧烈活动时发生。腹痛为突发性剧烈绞痛，部位多在下腹部及脐周围，可伴有腰背放射痛，早期即出现频繁反射性呕吐，呕吐物为胃及十二指肠内容物；全小肠扭转腹胀可不明显，部分小肠扭转，较早出现明显腹胀，呈渐加重趋势。全小肠扭转很快出现休克表现，X线表现可见小肠襻积气扩张，呈梯状排列的数个巨大液面。

结肠癌

盲肠、横结肠及乙状结肠或直肠癌都有可能表现低位肠梗阻，但病史都较长，往往无突然腹痛史。结肠癌的肿块坚硬，边界清楚。而结肠扭转则是膨胀的肠管，触诊时质地较软，边界不清，较易区别，钡剂灌肠可以确诊。

结肠套叠

回肠套入盲肠多见，且可延至乙状结肠，发病急，呈低位肠梗阻的表现，多发生在5~6个月的幼儿。症状为阵发性哭闹、恶心、呕吐，有果酱样大便，触诊右下腹部空虚，右上腹部腊肠样肿块，钡剂灌肠可见钡剂呈杯口状阴影即可诊断。成人慢性肠套叠多为肿瘤引起，较少见，都易与结肠扭转相鉴别。

该病需立即就诊，到医院进行治疗，无需家庭处理。

一般治疗

• 禁食、水，并行胃肠减压。

• 输液纠正水、电解质平衡紊乱。

• 给抗生素预防感染。

药物治疗

一般采用碳青霉烯类如青霉素G、比阿培南等，由于感染部位在下消化道，因此多采用氨基糖苷类，如庆大霉素、链霉素等。如果是厌氧菌感染，通常采用头孢西丁、头孢美唑、林可霉素等。

其他治疗

乙状结肠扭转的非手术复位包括单独使用硬式乙状结肠镜复位、硬式乙状结肠镜加直肠置管复位、钡剂或水溶性造影剂灌肠复位以及纤维结肠镜复位等。无论采用哪种方法，均需特别小心，不可强行复位以免引起肠穿孔。一旦肠管复位，会有大量粪水和气体流出，复位后可经肛门插入一肛管用做引流，同时对肠管进行固定。

手术治疗

盲肠扭转

如非手术治疗无效，或有可疑绞窄，应尽早剖腹探查。探查扭转的盲肠(连同升结肠及末端回肠)，如无坏死，按扭转的相反方向复位。然后切开盲肠外侧后腹膜，将其前缘与盲肠外侧结肠带间断缝合3~5针。如盲肠扩张明显，先从两条结肠带起始端，间断浆肌层缝合3~4针，使盲肠腔缩窄，再与外侧后腹膜缝合固定盲肠。如盲肠有绞窄坏死，应行右半结肠切除，回横结肠吻合术。若腹腔渗液较多，必须行腹腔冲洗并行橡皮管引流，以减轻全身中毒症状。手术后还需大量抗生索治疗。

横结肠扭转

处理原则是若单纯机械扭转，可分离粘连后复位。如有坏死，则行坏死肠管切除，横结肠对端吻合术及必要的腹腔引流术。

乙状结肠扭转

若可疑肠绞窄或乙状结肠镜发现扭转梗阻的肠黏膜坏死和溃疡，则应及时手术治疗。剖腹探查时，如肠管无坏死则行扭转复位，肛门排气。肠管扭转坏死，则视病情及腹膜炎的程度，切除坏死肠段行近端结肠造瘘，远端封闭或近远端肠吻合。如多次复发的乙状结肠扭转，应择期手术切除过长的肠管一期吻合。

患者出现结肠扭转时，应严格禁食，进行胃肠道减压，待症状缓解甚至消失时才可进食，尽量避免食入能引起胀气的食物。

• 病情发作时需要严格禁食，进行胃肠减压，病情缓解时，可进食细软、易消化的流食。
  

• 若进行手术治疗，术后1~3天进食流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约2周后可正常饮食。
  

• 非手术患者日常要注意多吃高纤维食物，如各种蔬菜，多吃粗粮，有助于肠道蠕动和软化大便，尽量不考虑甜食和牛奶，以免引起胀气。
  

• 戒烟、戒酒，抽烟喝酒不利于伤口恢复，应戒烟、戒酒。

对结肠扭转的患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发结肠扭转的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

体位护理

无休克者采取半卧位，有利于改善呼吸和循环功能。

呕吐的护理

呕吐时将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，引起吸入性肺炎或窒息，呕吐后及时清除呕吐物。给予温开水漱口，保持口腔清洁，注意观察呕吐出现的时间次数、性质和量。

补液护理

补液种类及量应根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量，并结合血清电解质和血气分析结果而定。基本溶液为葡萄糖液、等渗盐水，加上适量的电解质。有代谢性酸中毒者，应给予碳酸氢钠进行纠正。

活动护理

在急性期应注意卧床休息，避免剧烈活动，以免加重病情。在缓解期可以保持正常的活动，但应注意避免劳累。

排便护理

便秘者应保持一定的活动量，必要时可在医生指导下使用软化大便的药物，以改善症状。

术前

严密观察病情变化，定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、呕吐物、尿量、胃肠减压液体量等，同时要严密观察腹痛及腹部体征情况。

术后

重点是观察生命体征变化以及腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气等。同时要注意观察和记录胃肠减压、腹腔引流液的颜色、性质和量。

结肠扭转病情变化快、发展迅速、后果严重，常使人产生紧张、焦虑和恐惧心理。剧烈腹痛、呕吐等症状也会使病人和家属不知所措，医护人员应积极抚慰患者及家属，并且尽早作出明确诊断，解除病人病痛。

• 养成良好的卫生习惯，避免进食不洁饮食。

• 如出现腹痛、腹胀、呕吐，伤口红、肿、热、痛等不适，应及时复诊。

结肠扭转的预防应注意规避风险因素，积极治疗便秘等排便异常情况，保持规律的饮食习惯，定期体检。

• 养成良好的排便习惯，日常生活中有便秘症状的人群要设法通便，必要时可给予灌肠。
  

• 避免饱餐后立即进行剧烈的运动。
  

• 积极治疗肠道原发疾病。
  

• 多吃蔬菜和粗粮，少吃油腻食物，保持胃肠道蠕动功能。
  

• 老人因年纪大出现肠道功能减退，平常多走动，有助于预防结肠扭转，还要定期体检。