慢性腹痛一般是指疼痛持续时间超过6个月。慢性腹痛的诊治重点在于区分器质性和功能性疾病，在明确病因的基础上给予相应治疗。慢性腹痛代表了一大类病因众多、处理困难的临床症候群。多数慢性腹痛患者尽管接受了详细的诊断评估，仍然无法找到器质性病因。

• 慢性腹痛与发作时间相关，如餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关；卵泡破裂者腹痛发生在月经间期。
  

• 消化系统炎症和肿瘤可导致胃肠张力变化、实质脏器包膜牵张、肿瘤压迫浸润及消化不良等，均可导致慢性腹痛，铅中毒、尿毒症等中毒及代谢障碍也会导致腹痛。
  

• 诱发慢性腹痛的原因较多，其中消化系统疾病与慢性腹痛关系密切，如慢性胃炎、慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等；泌尿系统疾病，如输尿管结石、膀胱炎；腹部外伤、中毒等非疾病因素也可引起慢性腹痛。
  

• 慢性腹痛的治疗主要是对因对症治疗，主要通过药物、胃肠镜、手术等方法进行检查及治疗。

消化系统疾病

腹腔脏器慢性炎症

慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃癌性结肠炎、克罗恩病等可导致患者出现慢性腹痛。

消化道疾病

慢性腹痛常见于功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等，或炎症性疾病，如胃十二指肠溃疡等。

腹腔脏器扭转或梗阻

慢性胃扭转、肠扭转、慢性肠梗阻等患者可出现慢性腹痛。

脏器包膜的牵张

实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脏肿、肝癌等也可导致慢性腹痛的出现。

肿瘤压迫及浸润

慢性腹痛的出现以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。

泌尿系统疾病

肾脏结石、肾脏梗死、肾脏炎症、肾脏肿瘤、输尿管结石、膀胱结石、膀胱炎等均可引起慢性腹痛。

妇科疾病

卵巢囊肿、盆腔炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等会引起患者出现慢性腹痛。

中毒与代谢障碍

铅中毒、尿毒症等也是慢性腹痛出现的原因。

慢性腹痛一般不由非疾病因素导致。

根据慢性腹痛的病程可将其分为3类，如下:

慢性持续性腹痛

慢性持续性腹痛的特点是持续存在，但症状可轻可重，可达数月之久；这类腹痛由器质性疾病引起的可能性较高，通过仔细询问病史和临床检查多能找到原因。

慢性间歇性腹痛

发作时间可长可短，从数分钟、数小时以至数日不等，但有完全正常而无疼痛的发作间期，病程可长达数年；其病因为功能性疾病的可能性较高，但部分患者仍可找出器质性病因，例如胆石症可出现慢性右上腹痛，但在发作间期可无症状。

慢性难治性腹痛

病程在6个月以上，经全面、多方检查未找到器质性病因，也未发现病理生理异常；这类腹痛以功能性疾病为主，代表性疾病包括中枢介导的腹痛综合征。

持续或反复的腹部疼痛

慢性腹痛患者的疼痛一般持续在6个月以上，患者可表现为腹部持续性隐痛，刀割样疼痛或者阵发性绞痛，慢性胆囊炎，胆石症的疼痛都发生在右上腹部。结肠疾病的疼痛多在下腹或者左下腹部。中上腹部持续性隐痛多为慢性胃炎。

伴发热、寒战

提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。

伴黄疸

可能与肝胆膜疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

伴休克

同时伴贫血可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性膜腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、大叶性肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。

伴呕吐、反酸

提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、暖气则提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。

伴腹泻

提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

伴血尿

多为泌尿系结石所致，可在腹痛的同时伴有血尿。

• 出现腹痛，症状比较轻微，但拖延时间较长，应及时就医。

• 年龄>40岁，有胃肠道肿瘤家族史，出现便血、贫血、发热、体重下降等症状，甚至可摸到腹部包块，应立即就医。

• 患者年龄？

• 腹痛的诱发因素？(如进食、运动、情绪激动等)
  

• 腹痛的性状及频率？
  

• 出现腹痛多长时间了？
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、腹胀、腹泻、休克、恶心、呕吐、浑身乏力、体重下降等)

• 是否接受过检查？
  

肝功能检查

有助于肝硬化、肝脓肿、肝炎等肝脏疾病的诊断等。

便常规

有助于胃肠道疾病的诊断。

凝血功能

出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，肝损伤时凝血功能会受损。

血常规

红细胞计数和血红蛋白检测，有助于推断出血程度。

胃肠镜检查

内镜检查如胃镜和肠镜，有助于对胃肠道炎症、溃疡、肿瘤的鉴别诊断，如胃溃疡，胃肠道息肉，胃癌，结直肠癌等均可通过胃肠镜检查进一步明确诊断。

腹部超声

腹部超声可探查消化系统实质性脏器、胆道及腹腔内的病变，也可在超声引导下进行肝脏穿刺，有助于肝脓肿、肝癌的诊断。

腹部CT

CT增强扫描对于消化系统脏器小病灶、等密度病灶、需定位定性的病变以及血管性病变的诊断是必不可少的一种重要检查方法，腹部CT有助于腹部实质性脏器病变的鉴别诊断。

X线检查

如立位腹平片若提示肠道积气扩张，可见气液平，则考虑肠梗阻可能，X线钡餐造影也有助于胃肠道溃疡、肿瘤的鉴别诊断。

• 若有明确的腹痛症状，且持续时间超过6个月，可作出慢性腹痛的初步诊断。
  

• 结合病史、体检、腹部CT、胃肠镜、妇科检查等，可进一步明确慢性腹痛的病因诊断。若腹部CT提示胃、肠道占位，则提示胃肠道肿瘤可能，可进一步取病理活检明确诊断。若通过胃镜见边缘较规整的活动性溃疡、周围黏膜充血水肿，则提示胃溃疡诊断明确。通过妇科检查提示子宫颈举痛，子宫压痛或附件区压痛，则考虑盆腔炎性疾病。

慢性腹痛特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别。

镇静、休息

慢性腹痛患者易产生焦虑，抑郁情绪，患者家属应注意安抚患者情绪，保持镇静。同时，患者应注意休息，有助于疾病的恢复和疼痛的缓解。

对症治疗

疼痛的对症治疗方面，镇痛药物对某些器质性疾病有效，例如慢性胰腺炎等。应用这类药物须遵循疼痛三阶梯治疗原则：

• Ⅰ类用药首选非甾体类抗炎药(NSAIDs)或对乙酰氨基酚，后者不良反应较NSAIDs更少。
  

• Ⅱ类用药可选择弱阿片类药物，如曲马多。
  

• Ⅲ类用药可考虑强阿片类药物，但应控制剂量，注意不良反应并避免成瘾。阿片类镇痛药不仅有成瘾的可能，还可能引起胃肠动力障碍(便秘、恶心、呕吐)，甚至诱发麻醉剂肠道综合征而加重腹痛，故除非是恶性肿瘤等终末期疾病，否则应尽量避免用于慢性腹痛的患者。
  

上述镇痛药物对于中枢介导的腹痛综合征往往收效甚微，很可能是因为这些药物的治疗靶点在外周，而中枢介导的腹痛综合征的疼痛主要由中枢神经系统调节异常导致。

对因治疗

对于由器质性疾病所致的慢性腹痛，在明确诊断后给予针对性的治疗。

• 给予抑酸剂治疗消化性溃疡；应用补液活血等措施治疗缺血性肠病；采用5氨基水杨酸、糖皮质激素和免疫抑制剂治疗炎症性肠病等。部分器质性腹痛患者在对因治疗的同时，合理应用镇痛药物有助于更好地控制腹痛症状，例如慢性胰腺炎。部分患者通过内镜或手术治疗才能解除疼痛，包括胆石症、肠梗阻、恶性肿瘤等。
  

• 功能性疾病，以中枢介导的腹痛综合征为代表。中枢介导的腹痛综合征患者大多表现为顽固性腹痛，反复就医，甚至多次接受不必要的手术。中枢介导的腹痛综合征的治疗目标不是完全解除腹痛症状，而是教育和引导患者适应慢性疾病，在认知病情的基础上逐渐改善症状。建立相互信任，坦诚交流的医患关系至关重要。应根据腹痛症状的严重性和工作、生活受限程度决定治疗方案，少数病情顽固的功能性腹痛患者可能需要转诊至心理专科、多学科胃肠功能性疾病中心或疼痛治疗中心。中枢介导的腹痛综合征的治疗首选药物是三环类抗抑郁药(TCAs)和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。TCAs是最常用的治疗器质性或功能性疼痛综合征的药物，包括阿米替林、丙咪嗪、多虑平和地昔帕明等。TCAs的镇痛作用可能与抗焦虑作用无关。给药应从小剂量开始，主要不良反应包括嗜睡、易激惹、便秘、尿潴留、低血压、口干、失眠等。SNRIs的镇痛效果弱于TCAs，但改善情绪的作用强于TCAs，可能与其缺乏对去甲肾上腺素受体的作用有关。这类药物以度洛西汀、文拉法辛、米纳普伦等为代表。
  

中医治疗

有研究显示，中医治疗可以改善慢性腹痛的症状，提高生命质量。慢性腹痛患者的常见证候有肝胃不和证(包括肝胃气滞证和肝胃郁热证)、脾胃湿热证、脾胃虚弱证(包括脾胃气虚证和脾胃虚寒证)、胃阴不足证及胃络瘀阻证等。上述证候可单独出现，也可同时出现。慢性腹痛的常用中成药物包括气滞胃痛颗粒、摩罗丹、胃苏颗粒、荜铃胃痛颗粒、胃复春、三九胃泰颗粒。中医治疗腹痛有一定效果，尚需要高质量的临床研究证据。临床应注意审证求因、辩证施治、合理用药。

慢性腹痛患者应根据具体病因调整饮食方案，以清淡易消化的软质饮食为主。同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 消化性溃疡患者禁止辛辣、粗糙等刺激性饮食，胆囊炎、胰腺炎患者应禁止高脂肪饮食。
  

• 注意饮食宜清淡、进食易消化食物，适当补充蛋白质。

• 避免摄入生冷、较硬，难以消化的食物，以免加重胃肠负担。
  

慢性腹痛患者应该在日常生活中做好护理工作，包括监测患者腹痛的程度，注意避免诱发腹痛的因素等，还应注意缓解患者的心理压力。

• 为患者创造一个安静的环境，避免噪音，强光，不良气味等的刺激，稳定患者的情绪，保证慢性腹痛患者的休息和睡眠充足。
  

• 腹痛患者病情较严重者，生活不能自理，则应协助患者进食，穿衣，如厕，尽量提高患者的生活质量，满足其基本生理需求。
  

• 遵医嘱服用镇痛药物，及时向医生反馈用药效果，避免药物依赖。

患者应密切关注腹痛的频率、性质等，以及是否伴有发热、休克、黄疸、腹泻等，及时与医生沟通交流，并注意镇痛药物的规范使用，及时监测药物效果。

社会环境因素如工作压力增大、人际关系紧张、负性生活事件等，是慢性腹痛发病机制的重要环节。应当加强心理辅导，合理应对生活不良事件，及时排解压力，保持身心健康。

器质性或功能性慢性腹痛合并焦虑、抑郁、躯体化障碍等心理疾患的比例均较高，临床应加以关注。

慢性腹痛患者应注意养成良好的饮食和生活方式，避免引发腹痛的诱因，患者还应注意定期筛查，控制危险因素。此外已明确病因的患者需积极治疗，控制原发病，预防慢性腹痛的发生。

• 避免烟酒等不良嗜好，节制饮食，并注意重视自我的心理健康。
  

• 慢性腹痛高危人群(尤其是功能性疾病者)应注意定期筛查，积极控制危险因素，防止病情加重。

• 规律作息，注意保暖。坚持锻炼身体，提高身体功能适应水平。

• 外出做好防护，避免冷天吸入冷空气，夏天避免喝过于冷冻的饮品，饭前或饭后避免进行过量的运动。