小儿食物变态反应也称为食物过敏或消化系统变态反应，是由于某种食物或食品添加剂等引起的IgE介导和非IgE介导的免疫反应，而导致皮肤、消化系统或全身性的变态反应。

• 小儿食物变态反应的患病率约6%~8%，而牛乳是最常见的过敏食物，占其中的3%~7.5%，以1岁以内的婴幼儿多见。随着年龄的增长，小儿食物变态反应的发病率明显下降，有小儿食物变态反应的患者常伴有支气管哮喘，发病率约6.8%~17%，而对牛奶过敏的儿童，哮喘的发病率则可高达26%。

• 小儿食物变态反应是进食不当引起的全身性免疫反应，多与遗传因素、食物变应原、自身解剖结构等因素。

• 小儿食物变态反应主要症状为胃肠道的呕吐、恶心以及全身性的皮疹、湿疹、过敏性紫癜等。

• 治疗目的为给予生命支持，及时阻止变态反应，避免进一步恶化，并通过一系列检测找到变应原。

消化道炎症

是肠道过敏症发病率增高的原因之一，这是由于消化道炎症致胃肠黏膜损伤，增加了胃肠黏膜的通透性，使过多的食物抗原被吸收，而发生变态反应。

遗传因素

父母中一方有食物过敏史者，其子女的患病率为30%，双亲均患本病者，则子女患病率高达60%。

饮食因素

任何食物可诱发变态反应，小儿常见的食物变应原为牛奶、鸡蛋、大豆，其中牛奶和鸡蛋是幼儿最常见的强变应原。致敏食物也因各地区饮食习惯不同而异。花生既是小儿也是成人常见的变应原，海味食物不是小儿的主要变应原，坚果诱发的过敏在小儿比较少见。虽然任何食物可以致敏，但约90%的过敏反应是由少数食物引起，如牛奶、鸡蛋、花生和小麦。

解剖因素

小儿消化道黏膜柔嫩、血管通透性高，消化道屏障功能差，各种食物过敏原易通过肠黏膜入血，引起变态反应。

根据发生系统可分类

消化系统

恶心、腹胀、腹部剧痛、腹泻、口臭、打嗝、胀气。

皮肤系统

湿疹、荨麻疹、皮肤干燥、黑眼圈。

神经系统

烦躁易怒、坐立不安、注意力不集中。

呼吸系统

憋气、胸闷、刺激性咳嗽、呼吸困难、流清水鼻涕。

视听系统

视物模糊、眼睑浮肿、眼结膜充血、流泪、听觉失灵、口齿不清。

生殖系统

外生殖器水肿、瘙痒。

按照机制分类

IgE介导的食物变态反应

临床症状出现较快，可在进食后几分钟到1~2小时出现，有时极微量的过敏物质就可引起十分严重的症状。

非IgE(即IgM、IgG或几种抗体联合)介导的食物变态反应

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型免疫病理均可涉及，涉及Ⅱ型者如牛奶诱发的血小板减少；涉及Ⅲ型和Ⅳ型者，如疱疹样皮炎、过敏性肺炎、支气管哮喘、过敏性皮炎、接触性皮炎、过敏性紫癜等。

以皮疹和胃肠道症状为主，孩子可表现为全身皮肤性变化，也可表现为接触皮肤部位变化。肠道外症状最常见的表现为血管神经性水肿和各种皮疹、湿疹。

皮肤发生变化的同时还可能会伴随消化道、呼吸道的不适症状，如孩子出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、舌头红肿、咽喉肿痛等症状。

过敏性紫癜

过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7~14岁，1周岁以内婴儿少见。

心律失常

全身变态反应引起的心脏电传导系统异常引起的心跳不规则。

支气管哮喘

变态反应引起的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

• 若出现以下警示症状，包括休克、出汗、口渴、心率过速等急性症状立即前往医院就诊，由医生进行相关处理。
  

• 若无急性症状如皮疹、湿疹等应立即停止进食，对症处理后及时送医。

• 患者年龄？
  

• 胃肠道怎么不舒服？(如呕吐、反胃、反酸、疼痛)
  

• 皮肤或全身还有什么不舒服？(如皮疹、湿疹、神经系统的表征)
  

• 刚刚吃过什么？过去多长时间了？

• 食物是否有什么异常？
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、咳嗽、胸痛、呛咳、脓痰、浑身乏力等)

非特异实验室检查

多数病例血生化及三大常规检查无异常发现，少数外周血有嗜酸粒细胞轻度增多，低色素性贫血，大便潜血试验和Charat-Leyden结晶体阳性，血清总IgE增高。消化内镜检查可正常或非特异性胃肠黏膜出血、水肿，这些均不能作为食物过敏的确诊依据。

实验室检查

食物变应原的皮肤试验

根据抗原与结合在肥大细胞表面上相应的IgE结合，刺激肥大细胞脱颗粒而引起相应的临床表现，是初步筛选过敏性食物的主要方法，可在15~20min提供多种食物的皮试结果。

食物排除法

病人首先在1~2周内进食普通或基础饮食，目的是清除消化道内原有的食物，使食物变态反应的所有症状消失，为清除期。然后进入食物激发期，每隔2~3天加入一种食物，直到激发出症状。对激发试验阳性的食物可重复试验一次，以明确致敏食物。食物排除法阳性，只能提示食物过敏，并不能完全证实之，因不能排除其他食物异常反应，故应进行其他试验综合判定。该试验费时、麻烦，但无需特殊仪器和试验条件，适合于门诊进行。

放射变应原吸附试验

是利用已知的食物抗原检测患者血清中有无相应的IgE抗体。该方法准确性高，假阳性率低，不受患者用药的影响，但费用昂贵，且不能同时检测多种抗原。

食物激发试验

是诊断某种特殊食物引起过敏的标准指标。在食物激发试验前1周和激发期间，患者应严格避免接触和食用被测试的食物和可疑的过敏食物。

食物变态反应的诊断应结合病史、体查和特异性检查结果综合考虑，不能单凭实验室检查结果来下诊断。速发型食物变态反应的发病时间一般在半小时以内，由于发病距进食时间短，结合其胃肠道症状，较易确诊，此类较急且严重。缓发型食物变态反应表现为进食数小时至数日发病，症状一般为多系统临床表现。食物激发试验是诊断金标准，但因有一定风险，临床较少开展。

食物不耐受

食物不耐受是指食物和(或)添加剂引起的异常生理反应，是由食物或添加剂引起的非免疫反应(如中毒性、药理性、代谢性、感染性反应及其他非免疫因素所致的异常反应)，它与食物异常反应的主要区别是不涉及免疫反应。

食物中毒

食物中毒是由于进食被毒物污染或本身具有毒性的食物和(或)食物添加剂，在效应部位积累到一定量而产生的全身性疾病，可分为细菌性和非细菌性食物中毒两大类。此异常反应一般无免疫因素参与。

药理样食物反应

药理样食物反应指食物及其衍生物和(或)食物添加剂中含有内源性药理作用样物质(如咖啡因、组胺等)，摄入机体达到一定量后，产生的某种药物所具有的药理作用及表现。

假性食物过敏

假性食物过敏多指由于精神及心理因素引起的食物异常反应，其临床表现类似食物过敏，但不涉及免疫机制介导的化学介质的释放。

避免进食可能引起或已经引起变态反应的食物，比如某些豆类、乳类、坚果类、海鲜等。

肾上腺素是治疗该症的首选药物，疏忽地摄取食物后产生不太严重的症状，可用苯海拉明、西替利嗪等抗组织胺药物控制。根据情况给予皮质激素、吸氧、静脉输液，吸入支气管扩张剂，维持血压稳定。另外，定期对过敏儿童进行检测，1~2年多数小儿食物变态反应可以消失。

应科学准备孩子进食的食物，保证食物的安全性，特别是要避免易引起变态反应的食物，多补充合适的蔬菜水果，保持均衡饮食。

• 对于婴幼儿，应尽量坚持母乳喂养，如果是非母乳喂养的婴儿，应选择深度水解牛奶配方奶、氨基酸配方奶等去变应原性的食物，避免摄入已明确的变应原。
  

• 年长儿需避免挑食，均衡营养，避免进食引起变态反应的食物。

避免孩子再次进食已明确的变应原，保证孩子进食食品的安全性和营养性，切不可因疏忽而进食不恰当食物，同时让儿童加强身体锻炼，强化身体免疫系统。

• 在查清过敏原后，要避免儿童再吃引起过敏的食物，并根据医生的建议合理安排宝宝的饮食。如果宝宝对牛奶过敏，可以选择喝含豆奶蛋白的乳制品。

• 如果母乳喂养的宝宝出现食物变态反应，应改变母亲的饮食，哺乳期避免食用致敏的食物。

密切关注小儿患者症状的进展情况，如果有肠道或全身系统症状的加重或减轻，应及时给予针对性的治疗方案。

对小儿患者做好情绪安抚，使其积极配合治疗。

家长应了解儿童过敏原，教育孩子不可误食此类食品及其制品。

避免进食引起变态反应的食物是预防本病的根本办法，当明确致病食物后，需严格限制。另外，饮食上注意平衡膳食。

• 坚持母乳喂养，母乳喂养可以满足6个月以内宝宝所需的全部营养，而且可大大降低过敏的发生率。因此，对有过敏体质的宝宝，都应将哺乳时间坚持到婴儿对食物过敏的自发消失期，即在10~12月。
  

• 科学添加辅食。
  

• 过量的糖、脂肪、化学添加剂、味精对宝宝有害，通常牛奶中含钠较高，母乳代奶粉应进行脱钠处理才能喂养宝宝。因此，婴儿辅食应尽量选用高钾低钠的食物作为必要的营养补充。动物性食物等固体食物的加入最好延迟到6个月以后，不要在宝宝食物中过早加入花生、大豆等。
  

• 对于已经确定的引起小儿食物变态反应的食物，应严格避免再次摄入。
  

• 如果父母存在过敏性荨麻疹、哮喘等过敏性疾病，则应密切观察孩子是否同样也有过敏的表现。