水、食物或刺激性气体进入咽喉或气管所引起的强烈保护性生理反射称为呛咳。呛咳由2个动作组成，呛在先，咳在后，是通过呛咳试图将刺激物排出。

• 呛咳主要症状表现为无明显诱因的连续咳嗽、咳出异物后缓解，可反复发作。发作期症状表现较为剧烈，持续时间较长，需及时控制症状。
  

• 异物卡住喉腔部位是诱发本症状的重要因素，一般的呛咳症状患者通常喉腔较正常人要狭窄，吃东西或喝水时更容易卡到喉腔部位，从而造成呛咳症状。
  

• 呛咳的治疗目前以手术治疗和药物治疗疗为主，手术治疗主要针对于咽喉及食道的恶性肿瘤，药物治疗方面可以应用阿司匹林、盐酸那美芬、复方可待因口服液、氨溴索口服液、沙丁胺醇气雾剂。

气管异物

多见于小儿，偶见成人吸入牙齿等。

喉麻痹

喉返神经麻痹

多为甲状腺肿瘤压迫喉返神经所激发，也可由甲状腺手术时损伤喉返神经引起或为颈丛、臂丛或星状神经节阻滞所致；其次为胸腔疾病，见于纵隔肿瘤及主动脉、无名动脉或右锁骨下动脉疾病。食管癌、心包炎、胸膜炎、右肺尖粘连等，偶可引起呛咳。

喉上神经麻痹

往往与喉返神经麻痹同时发生，分为中枢性及周围性两种。中枢性较少见，周围性见于外伤，如刎颈、枪伤或颈部神经阻滞等引起。

喉返神经及喉上神经麻痹

为延髓病变、颅底外伤、颈静脉孔附近疾病及颈部外伤等。

联合性瘫痪

颈静脉孔附近颅外病变除侵犯迷走神经外，若同时累及舌咽、副神经及舌下神经等，则发生骨枕髁-颈静孔连接部综合征。鼻咽癌侵犯颅底者，常引起此症状。

环后癌或食管上段癌

均因吞咽受阻及食物反流而发生呛咳，或因肿瘤破溃穿通食管壁而形成食管气管瘘。

先天性食管闭锁或食管气管瘘

此为先天性畸形，也可合并其他部位畸形。

食管狭窄或闭锁症

为食管被强酸强碱腐蚀后的后遗症，由于食物不易通过食管而留于梨状窝等处，被误吸入气管而发生呛咳。

感染

吉兰-巴雷综合征、脊髓灰质炎及白喉、麻疹、流感、猩红热、斑疹伤寒等因脑神经或末梢麻痹而有呛咳及呼吸困难。

其他

如喉膨出、喉室脱垂、喉腔囊肿等疾病，较为少见。

刺激性食物

可导致患者食管发生刺激性反应而表现为呛咳症状。

刺激性气体

与食入刺激性食物的原理相同，刺激性气体经鼻腔进入人体后导致的咽喉高反应而引起呛咳。

剧烈运动

剧烈运动后呼吸和口腔的分泌物较多，容易卡在咽喉部位引起呛咳。

药物作用

部分药物的副作用可引起患者的呛咳表现。

麻醉作用

麻醉过浅未用肌松药进行气管插管或导管置入过深触及隆突，可导致呛咳，或者麻醉拔管可刺激局部咽喉部位，导致患者呛咳。

气管切开术

气管切开术后(尤其<5周岁)，当吞咽流质时即出现呛咳，此种咳呛与套管的粗细、长短及套管颈部固定带的松紧度等有关。

临床上分为阵发性呛咳与持续性呛咳两类。

呛咳的典型症状为连续咳嗽、咳出异物后缓解，可反复发作，且发病时间较长，缓解后一段时间内无明显诱因可反复发作，是本症状发作期的主要特征。

心律不齐

是典型的连续咳嗽导致缺氧引起的心律异常，需及时应用控制心律失常的药物。

食欲减退、恶心呕吐

是典型的食道恶性肿瘤导致的消化道症状，可伴随呛咳而出现。

咽喉炎

是呛咳最常见的并发症，长期的呛咳可导致咽喉部位组织损伤，对于细菌等微生物的抵抗能力下降，而出现极容易感染，导致发生咽喉炎，而咽喉炎又能加剧咽喉部位的敏感度，使得呛咳频繁发生，是相互影响的过程。

呼吸困难

呛咳发作时症状较为剧烈，且连续咳嗽的时间较长，短时间内可导致呼吸异常，甚至一部分患者本身就有咳痰症状，如出现痰液堵住气管，治疗不及时则会导致窒息，严重者可危及生命，因此必须及时控制咳嗽症状。

• 出现偶发性连续咳嗽、干呕等情况时，需要在医生的指导下进行进一步检查，排除慢性咽炎等咽喉疾病的可能。
  

• 出现长期反复发作的连续咳嗽、干呕时，需及时就医，进行相关的对症治疗。

• 因为什么来就诊的？
  

• 从发现连续咳嗽、反复发作症状到来医院就诊隔了多长时间？
  

• 目前主要以什么症状为主？
  

• 是否有相关咽喉部疾病史？
  

• 平常口服哪些药物？
  

• 有没有进行治疗？

体格检查

是最为直接的检查方式，在本症状的体格检查中重点检查咽喉部位的发育情况，以及是否存在红肿、充血，是判断症状严重性的首要步骤。

血常规

是常用的血液检查，可通过白细胞、嗜酸性粒细胞的水平判断有无细菌感染和真菌感染，以及是否存在过敏现象，从而明确诊断。对于咽喉炎等感染性疾病的诊断具有重要意义。

痰培养

是判断是否存在咽喉部、肺部等相关部位的感染性疾病的检查，如从标本中培养出致病菌，则可明确相关感染性疾病的诊断。

肿瘤标志物检查

是初步判断是否发生食管癌等癌性改变的指标，如出现相关肿瘤指标明显升高时，高度怀疑食管肿块为恶性即食管癌导致的呛咳。

咽喉镜

是较为直接的观察和判断是否发生咽喉部位息肉、肿瘤及相关器质性改变的检查，同时可为病理检查直接提供标本以明确诊断。

咽喉部X线检查

是咽喉部疾病的常用检查，可以有效的判断相关气管和组织的情况，避免误诊。

• 通过临床表现，即患者可出现连续咳嗽、呼吸困难、干呕等表现，且发病时通常持续时间较长，可自行缓解，即可初步判断为呛咳。
  

• 结合病史、体格检查可见咽喉部的红肿表现、血常规检查可见明显的白细胞、中性粒细胞的升高、痰培养可明确致病菌、肿瘤标志物可见CA199、CA125等会肿瘤指标的升高、咽喉镜、咽喉部X线检查可见明显的结构性改变，可排除其他疾病诊断，可明确呛咳病因。

呛咳症状较为典型，通常无需与其他症状相鉴别。

当患者为肿瘤切除后或者院后治疗间歇期时，可以采取家庭处理，可在医生指导下进行用药，并购买家庭制氧机，进行长时间低流量吸氧，缓解呼吸困难症状。如出现呼吸困难不见好转以及伴随发热、胸痛等并发症时，需及时入院治疗。

药物治疗

阿司匹林

是典型的解热镇痛类药物，应用于本症状中可明显缓解连续咳嗽造成的咽喉部位红肿热痛，减轻患者症状和减少症状发生的频率。

盐酸那美芬

主要针对药物引起的咳嗽，可解除相关药物过敏性症状，促进患者及时脱敏。

复方可待因口服液

是非甾体类抗炎药的代表，主要针对于本症状中的咽喉炎等相关感染性疾病进行及时的控制，避免症状进一步恶化。

氨溴索口服液

可缓解本症状患者的咳嗽咳痰表现，特别是可以稀释痰液，减少浓痰在咽喉部位的存积，从而降低引发呼吸困难甚至窒息的风险。

沙丁胺醇气雾剂

是典型的解除支气管痉挛的药物，连续的咳嗽容易导致支气管痉挛的发生，需及时解除痉挛以缓解症状。

病因治疗

针对诱发呛咳的原发病进行治疗，如食管癌、先天性食管闭锁或食管气管瘘等，恢复神经功能。

对症治疗

呛咳容易导致误吸造成气管异物，可做直接喉镜取异物、支气管镜取异物、气管切开取异物、纤维支气管镜取异物、开胸取异物。

总体来说呛咳患者的饮食控制较为重要，需要清淡饮食，要增加维生素和蛋白质的摄入，提高营养水平是呛咳人群饮食调理的重要因素。

• 宜进食高维生素食物，如青菜、胡萝卜、木耳等；高蛋白的食物，如鱼类、鸡肉、鸡蛋等。
  

• 禁烟酒，否则容易刺激呼吸道导致症状加重。
  

• 恢复期或术后严格清淡饮食，以粥、青菜等为主，切不可口味过重。
  

• 吃饭时细嚼慢咽，不要大口吞食。

患者要培养良好的饮食习惯，进食时心情要平静，不要过于紧张或激动，保持规律作息，遵医嘱用药和进行复诊。

• 如果患者经常出现呛咳，可给予鼻饲进食，以减少进食呛咳的发生。
  

• 保持规律饮食，卧床患者进食时应抬高床头≥45°，以利于下咽，进食不可狼吞虎咽。

主要观察持续性咳嗽、干呕症状有无好转和改善，有没有继续发生呛咳。

食管癌术后的患者要关注心理变化，及时进行心理疏导，避免患者产生不良情绪，影响疾病康复。

当患者出现呼吸困难、唇甲紫绀等严重缺氧症状时，必须联系医生，及时进行抢救，避免造成呼吸衰竭、窒息等危重症而危及生命。

呛咳的预防主要在于生活习惯和环境的改善，以及积极治疗和控制自身咽喉部位的基础病，如经常发生呛咳则需及时就医进行检查。

• 注意个人保护，特别是在空气污染较重的工作和生活环境中，戴好口罩。

• 注意药物的剂量和副作用，必须严格遵医嘱使用，出现呛咳时应立即停药并就医。
  

• 积极控制和治疗咽喉炎等相关疾病，避免由此造成症状加重。
  

• 适当锻炼，以慢跑、游泳为主，通过锻炼提高自身免疫力。